Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201101211
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LESCORPSETRANGERSINTRAOCULAIRES
ETUDERETROSPECTIVE
(Aproposde150cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE09/02/2011
PAR
Néle28Février1984àErrachidia
M.MOUSTAINEMOULAYOMAR
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Corpsétrangerintraoculaire-Localisation-Extraction-Vitrectomie
Electroaimant-Prévention
JURY
M. Professeur
M. Professeur
M.ELBELHADJIMOHAMED
Professeur
.Professeur
M. Professeur
ZAGHLOULKHALID.......................................................
d’Ophtalmologie
AMRAOUIABDELOUAHED.............................................
d’Ophtalmologie
..................................................
d’Ophtalmologie
MRAYADRACHID............................................................
d’Ophtalmologie
TAHRIHICHAM.............................................................
d’Ophtalmologie
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR

PLAN
INTRODUCTION .............................................................................................. 1
RAPPEL ANATOMIQUE ...................................................................................... 4
I- LA CAVITE ORBITAIRE ................................................................................. 5
II- LE GLOBE OCULAIRE .................................................................................. 7
A- LE SEGMENT ANTERIEUR ...................................................................... 9
B- LE SEGMENT POSTERIEUR .................................................................... 12
PHYSIOPATHOLOGIE ....................................................................................... 15
I- PHYSIOPATHOLOGIE IMMEDIATE ............................................................... 16
A) Le traumatisme oculaire ..................................................................... 16
B) Le corps étranger intraoculaire ............................................................ 17
II- PHYSIOPATHOLOGIE SECONDAIRE ............................................................ 20
III-NATURE CHIMIQUE DU CEIO ..................................................................... 21
1- CE métalliques .................................................................................... 21
2) CE non métalliques .............................................................................. 22
MATERIEL ET METHODES ................................................................................ 24
RESULTATS ............................................................................................... 27
I- DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ................................................................... 28
1- Incidence annuelle ............................................................................. 28
2- L’âge ................................................................................................. 28
3- Le sexe .............................................................................................. 29
4- L’origine du patient ............................................................................ 30
5- La profession ..................................................................................... 32
II- DONNEES CLINIQUES ................................................................................ 33
1- Le délai de consultation ..................................................................... 33
2- Les circonstances de l’accident ........................................................... 34
3- Le mécanisme de traumatisme oculaire .............................................. 35

4- L’œil atteint ....................................................................................... 37
5- La protection oculaire ........................................................................ 36
6- Les signes fonctionnels à l’admission ................................................. 38
7- Acuité visuelle initiale : ...................................................................... 39
8- Examen ophtalmologique à l’admission ............................................. 40
III- EXPLORATIONS PARACLINIQUES .............................................................. 45
A- Explorations radiologiques ................................................................. 45
a- Radiographie standard ................................................................... 45
b- Echographie oculaire .................................................................... 45
c- TDM orbitaire : .............................................................................. 46
B- Explorations éléctrophysiologiques .................................................... 47
IV- LOCALISATION DU CORPS ETRANGER INTRAOCULAIRE ............................ 47
V- DONNES CONCERNANT LA PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE ................. 49
1- Traitement médical ............................................................................ 49
2- Traitement chirurgical ........................................................................ 49
a- Conditions d’opérabilité ............................................................... 49
b- Délai entre le traumatisme et l’extraction du CEIO ........................ 50
c- Technique chirurgicale pratiquée ............................................... 51
d- Résultats en fonction de la prise en charge des cas de CEIO ......... 53
e- Nature des CEIO extrais ................................................................ 54
f- Les complications à découverte pré ou peropératoire .................... 57
g- Gestes chirurgicaux associés ....................................................... 57
VII- L’EVOLUTION ......................................................................................... 58
1- Immédiate ......................................................................................... 58
2- Secondaire ......................................................................................... 58
3- Acuité visuelle finale .......................................................................... 59
4- Comparaison entre AV initiale et finale ............................................... 60

DISCUSSION ............................................................................................... 61
I- ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE ......................................................................... 62
1- Epidémiologie générale ...................................................................... 62
2- L’âge ................................................................................................. 63
3- Le Sexe .............................................................................................. 64
4- La profession ..................................................................................... 64
5- Nature du corps étranger .................................................................. 65
II- ETUDE CLINIQUE ...................................................................................... 66
A- Anamnèse ......................................................................................... 66
1- Délai de consultation .................................................................... 66
2- Circonstances et Mécanisme de survenue ..................................... 67
3- Les signes fonctionnels ................................................................. 71
B- Examen Ophtalmologique .................................................................. 71
1- Œil atteint ..................................................................................... 72
2- Acuité visuelle initiale ................................................................... 72
3- La porte d’entrée .......................................................................... 73
4- Examen des annexes ................................................................... 75
5- Examen du globe oculaire ............................................................ 77
III- ETUDE PARACLINIQUE ............................................................................. 91
1-Explorations radiologiques .................................................................. 92
a- Radiologie standard : .................................................................... 92
b- L’échographie oculaire ................................................................ 93
c- UBM – OCT .................................................................................. 93
d- La TDM orbitaire ........................................................................... 95
e- L’IRM ............................................................................................ 96
2) Explorations électrophysiologies ......................................................... 97
a) L’ERG ............................................................................................ 97

b- Spectrométrie aux rayons X: .......................................................... 97
IV- PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE .......................................................... 98
A) Prise en charge immédiate .................................................................. 98
1- Traitement médicale ................................................................... 98
2- Chirurgie réalisée en urgences .................................................... 99
B) Extraction du CEIO ............................................................................ 101
1- CE du segment antérieur ............................................................. 101
2- CE du segment postérieur ........................................................... 104
2-1-Moyens d'extraction du CEIO : .............................................. 104
2-2- Indications chirurgicales .................................................... 107
V- LES COMPLICATIONS :.............................................................................. 113
1- Complications peropératoires ............................................................ 113
2- Complications post-opératoire précoces : ......................................... 113
3-Complications tardives ...................................................................... 114
VI- EVOLUTION ET PRONOSTIC .................................................................... 117
VII- LA PREVENTION ................................................................................... 119
CONCLUSION .............................................................................................. 124
RESUME ................................................................................................... 126
BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................. 133
ANNEXES ................................................................................................... 148