THESE LY DARAVONG 26 12 2014

UNIVERSITE PARIS 13
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FACULTE DE MEDECINE DE BOBIGNY
« Léonard de Vinci »
ANNEE 2014 N°
THESE
Pour le
DOCTORAT en MEDECINE
Diplôme d’Etat
Discipline : Médecine Générale
Par
Mme LY (Épouse O’SULLIVAN-LY) Daravong
Née le 06 Octobre 1980 à Ho Chi Minh Ville (Vietnam)
Présentée et soutenue publiquement le 12 Décembre 2014
TITRE : DESCRIPTION ET ÉVALUATION DE L’ACCÈS AUX SOINS
PRIMAIRES DE LA COMMUNAUTÉ MIGRANTE ASIATIQUE DU 13ème
ARRONDISSEMENT PARISIEN
JURY : Monsieur le Professeur Pierre LOMBRAIL (Président)
Madame le Docteur Marie-Ève VINCENS (Rapporteur)
Monsieur le Professeur Éric CAUMES (Directeur de thèse)
Monsieur le Professeur Olivier BOUCHAUD (Membre du jury)
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REMERCIEMENTS)
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Au Professeur CAUMES. Merci d’avoir accepté de m’accompagner dans l’élaboration de cette thèse. Au
delà de votre savoir, votre humanisme et votre humilité ont été un exemple durant tout mon externat.
Depuis, vous avez continué à me guider, me soutenir, et à croire en moi tout en respectant mes choix.
Votre patience, votre tolérance, votre disponibilité et votre gentillesse furent un honneur. Encore Merci !
Au Docteur VINCENS, ma tutrice. Vous nous accompagnez avec empathie et rigueur vers
l’aboutissement de notre formation. Face à votre disponibilité et votre dévouement, nous n’avons eu
d’autre choix que d’y parvenir. Merci de nous avoir accompagné avec tant de persévérance durant toutes
ces années.
Au Dr Wang. À votre gentillesse, votre simplicité et votre humour. Ce fut un plaisir de partager vos
instants de vie autour ces bonnes soupes au canard laqué dans votre restaurant fétiche pour discuter de
l ‘élaboration de la thèse.
Au Docteur DORÉ, notre directeur de département de médecine général. Merci d’avoir été aussi
accessible et compréhensif. Vous avez contribué à nous faire réaliser qu’au delà de la dimension scolaire
des exigences du DES, ces années sont surtout nécessaires pour montrer les richesses de la médecine
générale et nous guider vers le chemin du « savoir faire et savoir être » afin de devenir les médecins que
nous avons envie d’être. J’ai été honoré des quelques moments d’entretiens que nous avons eu.
Aux Professeurs LOMBRAIL et BOUCHAUD, pour avoir accepté de faire partie des membres du jury.

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À ma famille. Merci pour votre patience, toute votre mobilisation, votre dévouement. Vous avez tous
tenté de donner ce que vous pouviez, comme vous le pouviez, pour m’aider à dégager du temps, et du
courage pour parvenir au bout de ce travail.
Kévin, ton soutien, ta confiance en moi contre toute épreuve et ton amour me rendent chaque jour plus
forte. Ton courage, tes valeurs, ton honnêteté et ton authenticité sont pour moi un repère.
À mes parents. Il n’y a pas de mots pour exprimer l’émotion de l’enfant que je suis face l’amour sans
mesure et sans concession de ses parents. Il n’y a que les actes qui me guident chaque jour pour tenter
d’en être à la hauteur.
À mes sœurs et à mon frère, à Solal et Iona, à Véro, à Philippe et Patricia, à Nancy et Michel, à Coco et
Alex, à Jano, à Mamou, Nounou, Élise, Christelle et à mes neveux et nièces. Vous avez tous été si présent
et si dévoués pour me permettre de dégager du temps pour travailler. Merci pour votre amour et votre
soutien.
À mes ami(e)s les plus précieux, Audrey, Julie, Lulu et biquette, pour vous dire que vous comptez.
À mes filles que j’aime.!

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TABLE)DES)MATIÈRES)
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REMERCIEMENTS ................................................................................................................................... 2
TABLE DES MATIÈRES ........................................................................................................................... 4
LISTE DES ABRÉVIATIONS ................................................................................................................... 7
TABLE DES ILLUSTRATIONS ............................................................................................................... 8
INTRODUCTION ....................................................................................................................................... 9
PREMIERE PARTIE : REPERES EPIDEMIOLOGIQUES ET HISTORIQUES ........................... 10
1. DÉFINITIONS ..................................................................................................................................... 11
2. REPÈRES ÉPIDÉMIOLOGIQUES .................................................................................................... 11
3. REPÈRES GÉOGRAPHIQUES .......................................................................................................... 12
4. REPÈRES HISTORIQUES ................................................................................................................. 13
4.1. 1914-1918 : La Migration chinoise .................................................................................................. 14
4.2. Les années 50 à 70 : La Migration indochinoise .............................................................................. 14
4.3. Les années 70 à 90 : Les Réfugiés du Sud-Est Asiatique ................................................................. 15
4.4. Des années 90 à Aujourd’hui ............................................................................................................ 15
5. REPÈRES CULTURELS ET SOCIAUX ............................................................................................ 16
5.1. La Naissance d’un « Chinatown » .................................................................................................... 16
5.2. Une certaine unité ethnique .............................................................................................................. 16
5.3. Paysage socio-culturel du quartier .................................................................................................... 17
6. JUSTIFICATION DU CHOIX GEOGRAPHIQUE ............................................................................ 18
DEUXIEME PARTIE : LES ACTEURS DE SOINS LOCAUX .......................................................... 19
1. LES MÉDECINS GÉNÉRALISTES ................................................................................................... 20
1.1. Recensement ..................................................................................................................................... 20
1.2. Profil des médecins généralistes du secteur ...................................................................................... 21
1.2.1. Age et sexe ..................................................................................................................................... 21
1.2.2. Langues parlées .............................................................................................................................. 21
1.2.3. Formations et disciplines complémentaires ................................................................................... 22
1.2.4. Origines de la patientèle ................................................................................................................ 23
2. LES « PHARMACIES TRADITIONNELLES » CHINOISES ........................................................... 23
2.1. Description ........................................................................................................................................ 24
2.2. Type de produits commercialisés ...................................................................................................... 24
3. LES TRADIPRATICIENS .................................................................................................................. 25
3.1. La médecine traditionnelle ................................................................................................................ 25
3.2. La place des « Tradipraticiens » ....................................................................................................... 26
3.2.1. Le type de praticien ........................................................................................................................ 26
3.2.2. Le type de patientèle ...................................................................................................................... 27
TROISIEME PARTIE: MATERIEL ET METHODE ......................................................................... 28
1. DESCRIPTION DE L’ETUDE ............................................................................................................ 29
1.1. Objectifs de l ‘étude .......................................................................................................................... 29
1.2. Type de l’étude ................................................................................................................................. 29
2. MATERIEL ......................................................................................................................................... 29
2.1. La population étudiée ........................................................................................................................ 29
2.1.1. Les patients .................................................................................................................................... 29
2.1.2. Les médecins .................................................................................................................................. 29
2.2. Les Questionnaires ............................................................................................................................ 30
2.2.1. Le Questionnaire N1 : « Questionnaire Patient » .......................................................................... 30
2.2.2. Le Questionnaire N2 : « Questionnaire Médecin » ....................................................................... 30

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3. MÉTHODE .......................................................................................................................................... 31
3.1. Les critères de jugement ................................................................................................................... 31
3.1.1. L’état de santé du patient ............................................................................................................... 31
3.1.2. La qualité du suivi médical ............................................................................................................ 31
3.1.3. La spécificité de la prise en charge médicale du patient asiatique ................................................ 32
3.1.4. L’évaluation du réseau de soin local .............................................................................................. 32
3.2. Déroulement de l’enquête ................................................................................................................. 33
3.2.1. Etude de faisabilité ......................................................................................................................... 33
3.2.2. Recrutement des patients ............................................................................................................... 33
3.2.3. Recrutement des médecins ............................................................................................................. 33
3.2.4. Le recueil des données ................................................................................................................... 34
3.2.4.1. Les questionnaires patients ......................................................................................................... 34
3.2.4.2. Les questionnaires médecins ...................................................................................................... 34
3.2.5. Le traitement et l’analyse des données .......................................................................................... 34
QUATRIEME PARTIE: RESULTATS .................................................................................................. 35
1. L’ENQUÊTE PATIENT ...................................................................................................................... 36
1.1. Taux de participation ........................................................................................................................ 36
1.2. Motifs de refus .................................................................................................................................. 36
1.3. Profil des patients .............................................................................................................................. 36
1.3.1. Age et sexe des patients ................................................................................................................. 36
1.3.2. Origines et histoire migratoire des patients ................................................................................... 37
1.3.3. Profil social et culturel des patients ............................................................................................... 38
1.3.4. Couverture sociale de patients ....................................................................................................... 40
2. L’ENQUÊTE MEDECIN .................................................................................................................... 41
2.1. Taux de participation ........................................................................................................................ 41
2.2. Profil des médecins ........................................................................................................................... 41
2.2.1. Sexe, âge, origines ......................................................................................................................... 41
2.2.2. Type de patientèle des médecins du quartier ................................................................................. 42
3. CARACTERISTIQUES SANITAIRES DES PATIENTS .................................................................. 43
3.1. État de santé ressenti des patients ..................................................................................................... 43
3.2. Qualité du suivi par un médecin généraliste ..................................................................................... 44
3.2.1. État du suivi par un médecin généraliste ....................................................................................... 44
3.2.2. Fréquence annuelle des consultations ............................................................................................ 45
3.3. Qualité de la prévention des principaux facteurs de risque .............................................................. 46
4. SPÉCIFICITÉS DE LA PRISE EN CHARGE MÉDICALE DU MIGRANT ASIATIQUE DU
QUARTIER ................................................................................................................................................. 47
4.1. Profil des pathologies chroniques les plus fréquentes ...................................................................... 47
4.2. L’observance thérapeutique .............................................................................................................. 47
4.3. Place de la médecine traditionnelle chinoise .................................................................................... 48
4.4. Critères influençant le choix de leur médecin traitant ...................................................................... 48
4.5. Difficultés du parcours de soin selon le patient ................................................................................ 49
4.5.1. Profil des patients rencontrant des difficultés ................................................................................ 49
4.5.2. Type de difficultés rencontrées ...................................................................................................... 50
4.6. Spécificités de la prise en charge de la patientèle asiatique du point de vue du médecin généraliste51
CINQUIEME PARTIE: DISCUSSION .................................................................................................. 52
1. DISCUSSION SUR LES RÉSULTATS .............................................................................................. 53
1.1. Les résultats sur l’échantillon ........................................................................................................... 53
1.2. Les résultats sur les caractéristiques sanitaires ................................................................................. 54
1.2.1. L’état de santé et le suivi médical .................................................................................................. 54
1.2.2. Le recours au médecin généraliste ................................................................................................. 54
1.2.3. La prévention des facteurs de risques ............................................................................................ 55
1.2.4. Les pathologies chroniques ............................................................................................................ 56