Règlement Sanitaire International \(RSI*\)

IV.
1.
Quatrième partie :
schémas synoptiques des processus d’interventions des différents services :
a) alerte déclenchée par le commandant de bord :
Commandant de bord
Suspicion suite à la présence d’un
cas symptomatique à bord
Tour de Contrôle
Alerte suspicion
SAMU 60
Prise en charge
clinique du patient
Suspicion non
confirmée
Suspicion confirmée :
alerte épidémique
Chef d’escale
Alerte levée
BGTA / Douane
DDASS autorité sanitaire
préfecture
Mesures sanitaires
préconisées
Mesures sanitaires
préconisées
isolement
BGTA / Douane
Libre pratique
accordée
Chef d’escale
Compagnies
aériennes
Société de désinfection
/ dératisation /
désinsectisation
supervise
Liste des
passagers
Avis sanitaire
Douanes / BGTA
Mesures sanitaires
appliquées
Libre pratique
accordée
Claire BOULET-DESBAREAU – Mémoire de l’Ecole Nationale de la Santé Publique - 2002
DGS*
Information des laboratoires
DDASS*
Douanes
BGTA*
préfecture
SAMU
Chef d’escale
Présence à la descente de
l’avion.
Information des Hôpitaux.
Distribution fiche décrivant les
symptômes et les réactions à avoir.
Distribution de fiche pour le médecin en
cas d’apparition signes cliniques
quelques jours après l’arrivée
Personnel naviguant
Passagers
b) alerte déclenchée par la DGS* :
2.
Fiches de renseignements sur les maladies :
Symptômes
Causes
Actions
a) Botulisme d’origine alimentaire
Déclaration obligatoire :
Agent pathogène : neurotoxine produite par diverses souches du bacille anaérobie sporulé
Clostridium botulinum.
Transmission : ingestion d’aliments contaminés.
Manifestations cliniques : nausées, vomissement, crampes abdominales, difficultés de déglutition,
constipation, faiblesse et paralysie générale partant de la tête et du cou, puis descendant pour atteindre les
muscles de l’appareil respiratoire. Les pupilles sont dilatées ou fixes
Prophylaxie et traitement : support ventilatoire en cas de défaillance respiratoire. Antitoxine disponible
comme médicament d’urgence. Prendre des précautions en manipulant du sang, du contenu gastrique, et
des excréments. Se laver fréquemment les mains.
Incinération des produits alimentaires.
Désinfection du matériel.
Mesures sanitaires :
Désinfection de l’avion.
Claire BOULET-DESBAREAU – Mémoire de l’Ecole Nationale de la Santé Publique - 2002
Incinération des aliments.
b) Charbon : [bouquin. Bulletin toxico]
Déclaration obligatoire
Agent pathogène : Bacillus anthracis, bactérie.
Transmission : contamine l’eau et l’environnement, les cargos, la laine, inhalation de spores, pas de
contamination inter-humaine.
Durée d’incubation : 2 à 5 jours.
Manifestations cliniques : douleurs dans la poitrine, toux, épuisement et fièvre qui évolue vers
l’essoufflement, la transpiration abondante, la cyanose*, et la mort.
Prophylaxie et traitement : doses massives d’antibiotiques dès les premiers symptômes.
Mesures sanitaires :
Porter un masque et protection en vue d’éviter contamination par le sang et liquides organiques.
Isolement du malade recommandée mais non obligatoire.
Décontaminer l’avion et le matériel à l’aide d’une solution d’eau de javel (hypochlorite de sodium).
Incinération des bandages contaminés.
En cas d’exposition massive, décontaminer la peau avec du savon et de l’eau.
c) Choléra [doc DDASS* 93, bulletin toxico]
Déclaration obligatoire. RSI*
Agents pathogènes : Vibrio cholerae, bactérie, sérogroupe 01 (comportant deux biotypes : le
classique et El Tor)
Transmission : consommation d’eau ou d’aliments contaminés (directement ou indirectement par
vomissement ou selles d’une personne infectée)
Durée d’incubation : en moyenne 12 à 72 heures
Manifestations cliniques : vomissements, crampes intestinales, céphalées et diarrhée liquide grave.
Prophylaxie et traitement : réhydratation par solution intraveineuse.
Mesures sanitaires :
Elimination des effluents et eaux usées après traitement chloré.
Désinfection des citernes de l’aéronef (eau dite non potable)
Nettoyage et désinfection des toilettes (poignées de porte, loquets, tirettes), du matériel et des
surfaces servant à la manipulation des aliments, de même que toutes les surfaces d’appuis (mains) et de
celles ayant pu être contaminées par les selles et les vomissements….
Incinération des restes de repas, et des housses de siège souillées par les personnes infectées.
d) Dengue :
Agent pathogène : virus du groupe des Flavivirus.
Vecteur : des moustiques urbains et péri-urbains, essentiellement du genre Aedes (aegypti le plus
souvent).
Durée d’incubation : 3 à 14 jours (en général 5 à 7 jours).
Mode de transmission : par la piqûre d’un moustique infecté. Pas de transmission inter-humaine
directe.
Manifestations cliniques : fièvre élevée, myalgies, douleurs articulaires. Hémorragies possibles.
Prophylaxie et traitement : repose uniquement sur la lutte anti-vectorielle. Pas de traitement
spécifique, pas de vaccin. Traitement symptomatique (éviter l’aspirine). maintenir les patients sous
moustiquaires durant la maladie.
Mesures sanitaires : désinsectisation systématique pour les avions en provenance de zones
endémiques.
Claire BOULET-DESBAREAU – Mémoire de l’Ecole Nationale de la Santé Publique - 2002
e) Fièvre hémorragique virale : [bulletin, doc DDASS*]
Déclaration obligatoire immédiate
Fièvre Ebola et Marburg :
Agents pathogènes : virus Ebola et Marburg de la famille des Filovirus
Transmission : transmission de personne à personne par contact étroit avec un liquide biologique
infecté (sang, salive, urine, sperme…). Les contaminations nosocomiales sont les plus fréquentes. Le mode
de contamination initiale est inconnu : on ne connaît ni le réservoir, ni le vecteur.
Durée incubation : 2 à 21 jours pour Ebola.
3 à 9 jours pour Marburg.
Manifestations cliniques : fièvre, myalgies, douleurs musculaires, vomissements diarrhée, signes
hémorragiques.
Traitement : symptomatique (pas d’antiviraux)
Mesures techniques : isolement complet
Désinfection du matériel par eau de javel.
Etablir la liste des sujets en contact à partir de la position du malade dans l’avion. Les sujets contacts
recevront une information spécifique. Une surveillance médicale leur sera proposée. Les autres passagers
recevront une information de type général et seront autorisés à descendre de l’avion après avoir rempli la
fiche de renseignement.
Désinfection complète de l’avion.
Décontamination sous le contrôle du SAMU* de la zone située autour du cas index.
Elimination des réserves d’eau, effluents, eaux usées après désinfection par le chlore.
Elimination de tous les objets en contacts avec le patient surtout si souillés par vomissements ou
liquides biologiques comme des déchets contaminés (double sacs à poubelle, trempés dans eau de javel).
Communication aux compagnies aériennes concernées par l’alerte épidémiologique de la note
d’information à diffuser sur les vols ciblés.
Fièvre de Lassa :
Agent pathogène : virus de Lassa, famille des Arenavirus.
Réservoirs : rongeurs sauvages
Durée d’incubation : 6 à 21 jours.
Transmission : par aérosols ou un contact direct avec les excréta de rongeurs infectés déposés sur le
sol ou la nourriture.
Contamination inter-humaine qui peut s’effectuer également par voie respiratoire (à l’occasion d’accès
de toux) durant la phase fébrile. Transmission nosocomiale possible (par intermédiaire sécrétions) mais plus
rare.
Prophylaxie et Traitement : symptomatique. Isolement du patient.
Mesures sanitaires :
Idem Ebola.
Changement du filtre de ventilation. Désinfection des conduits aériens.
Dératisation.
Fièvre de Crimée-Congo :
Agent pathogène : virus de la fièvre de Crimée-Congo (Nairovirus, Bunyaviridae)
Réservoir : oiseaux, tiques.
Mode de transmission : par piqûre de tiques infectées.
Généralement, il n’y a pas de transmission directe inter-humaine, sauf par le biais d’exposition aux
liquides biologiques (risque nosocomial élevé à l’hôpital).
Durée Incubation : 3 à 12 jours.
Manifestations cliniques : fièvre, malaises, myalgie, anorexie, vomissement occasionnel, diarrhées,
énanthème (taches rouges visibles sur les muqueuses) hémorragique sur le palais et le pharynx, rash
(éruption cutanée transitoire) sur l'abdomen et au niveau du thorax. Apparition de troubles hémorragiques
dans les cas sévères
Claire BOULET-DESBAREAU – Mémoire de l’Ecole Nationale de la Santé Publique - 2002
Mesures sanitaires : identiques à Ebola.
f) Fièvre jaune
Déclaration obligatoire. RSI*
Agent pathogène : virus de la fièvre jaune, du genre des Flavivirus, de la famille des Flaviviridae.
Vecteur : moustique, principalement Aedes aegypti.
Transmission : par la piqûre d’un moustique infecté.
Durée d’incubation : 3 à 6 jours.
Manifestations cliniques : température élevée avec douleurs, vomissement, hémorragies possibles.
Ictère s’accentuant à partir du 5ème jour.
Prophylaxie et traitement : lutte anti-vectorielle et vaccination systématique dans les zones d’endémie
(immunité apparaît 10 jours après l’injection – durée immunité 10 ans).
Pas de traitement spécifique, patients maintenus sous moustiquaire durant la maladie.
Mesures sanitaires : désinsectisation systématique des avions en provenance des zones d’endémie.
g) Grippe :
Agent pathogène : virus grippal.
Voie de transmission : par voie aérienne.
contact direct avec les gouttelettes infectées ou des objets fraîchement souillés par des sécrétions du
nez ou de la gorge de personnes infectées.
Durée d’incubation : 24 à 72 heures.
Manifestations cliniques : fièvre souvent forte chez l'enfant, toux, angine, nez bouché ou qui coule,
maux de tête, douleurs musculaires, asthénie fréquente.
Prophylaxie et traitement : vaccination des personnes à risques (malades chroniques, personnes
âgées et immunodéficientes).
Traitement antiviral.
Mesures d’hygiènes élémentaires.
Mesures sanitaires : désinfection de l’avion.
h) Méningite
Seule la méningite à méningocoque est à déclaration obligatoire.
Agent pathogène : Neisseria méningitidis.
Mode de transmission : aérienne (infection transmise par les sécrétions rhino-pharyngées : toux,
postillons), transmission inter-humaine mais nécessité d’un contact étroit.
Surtout enfants ou jeunes adultes.
Durée d’incubation : 2 à 10 jours (en moyenne 3 à 4 jours).
Manifestations cliniques : fièvre soudaine, céphalée intense, nausées, vomissements fréquents,
raideur du cou, rash (éruption cutanée transitoire), pétéchie ( petite tache rouge due à une hémorragie
cutanée).
Un délire puis un coma peuvent apparaître.
Prophylaxie et traitement : antibiothérapie et isolement jusqu’à 24 h après mise en place de
l’antibiothérapie. Ponction lombaire obligatoire.
Chimioprophylaxie : pour les sujets contacts étroits, compléter par une vaccination.
Claire BOULET-DESBAREAU – Mémoire de l’Ecole Nationale de la Santé Publique - 2002
Mesures sanitaires :
Chimioprophylaxie et surveillance des sujets contact étroits.
Désinfection non nécessaire.
Vaccination requise pour voyager dans certains pays lors des pèlerinages (Arabie Saoudite).
i) Paludisme :
Déclaration obligatoire pour cas autochtone,
et des cas d’importations dans les DOMTOM
Agents pathogènes : parasites (Hématozoaire) du type Plasmodium. On en distingue 4 espèces
plasmodiales : P vivax, P falciparum, P ovale, P malariae.
Vecteur : un moustique (Anophèle femelle).
Transmission : par la piqûre d’un moustique infecté. Pas de transmission directe de personne à
personne.
Durée d’incubation : quelques jours à plusieurs mois selon l’espèce.
Manifestations cliniques : périodes de fièvres élevées en alternance avec des sensations de froid
intense accompagné de frissons. Céphalées, malaises, sueurs abondantes.
Pour P falciparum : ictère apparaissant, puis des signes de détresse respiratoire et un coma
compliqué par des troubles hémorragiques.
Début rapide du traitement essentiel.
Prophylaxie et traitement : lutte anti-vectorielle. Chimioprophylaxie systématique lors d’un voyage en
pays d’endémie. Traitement à poursuivre 4 à 6 semaines après le retour.
Mesures sanitaires : désinsectisation systématique des avions. (paludisme aéroportuaire).
j) Peste :
Déclaration obligatoire ; RSI*
Agent pathogène : bacille (microbe de la famille des bactéries en forme de bâtonnet) Yersinia pestis
Transmission : du rat à l’homme par l’intermédiaire de la piqûre d’une puce infectée.
Transmission inter-humaine de la peste pulmonaire à partir des sécrétions respiratoires.
Durée d’incubation : 2 à 4 jours pour la pulmonaire.
1 à 7 jours pour la bubonique.
Manifestations cliniques : fièvre, vomissements, incoordination motrice, délire et adénopathie ( nom
générique des diverses affections des ganglions lymphatiques) accompagné de lésions suppurative et
douloureuse pour la bubonique. Evolution vers la guérison ou la septicémie avec un risque de pneumonie
secondaire.
Prophylaxie et traitement : traitement par antibiotiques pour les 3 formes (bubonique, septicémique,
pulmonaire).
Vaccination pour la bubonique (peu efficace et peu pratique).
Dératisation et désinfection indispensables.
Isolation stricte pour la peste pulmonaire et mise sous chimioprophylaxie des sujets contacts.
Incinération des cadavres et du matériel.
Mesures sanitaires :
Désinsectisation de l’aéronef et des bagages du malade.
Dératisation de l’avion. Désinfection de l’avion.
k) Tularémie :
Agent pathogène : bactérie Francisella tularensis.
Réservoir : gibier principalement homme.
Voie de transmission : transmission par le sang ou les liquides organiques d’une personne ou d’un
animal infecté.
piqûre d’une mouche à chevreuil, d’une tique ou d’un moustique infecté.
Claire BOULET-DESBAREAU – Mémoire de l’Ecole Nationale de la Santé Publique - 2002
Par inhalation, ingestion ou réception dans les yeux de particules de poussières ou d’aérosols
contaminés.
Durée d’incubation : 2 à 10 jours (inhalation), 1 à 5 jours (piqûre).
Manifestations cliniques : ulcération (formation d’une plaie qui ne cicatrise, perte de muqueuse ou de
peau) locale, enflure des ganglions lymphatiques, fièvre, frisson, céphalée.
Prophylaxie et traitement : traitement antibiotique, protection contre la contamination par le sang et les
liquides organiques. Lutte anti-vectorielle. Le patient doit rester sous moustiquaire durant la maladie.
Mesures sanitaires :
Désinsectisation de l’avion.
Désinfection de l’avion.
Filtre du système de ventilation à changer. Désinfection des conduits de ventilation.
l) Variole :
Agent pathogène : virus Variola major.
Voie de transmission : contact étroit avec des excrétions des voies respiratoires des personnes
infectées, des lésions de la peau, des muqueuses, des objets récemment contaminés.
Par voie aérienne (aérosol).
Durée d’incubation : 10 à 12 jours.
Manifestations cliniques : fièvre, éruption cutanée sur le visage et les mains, puis les croûtes tombent
laissant des cicatrices.
Prophylaxie et traitement :
Isolement strict pouvant durer jusqu’à 17 jours après l’apparition des premiers symptômes (croûtes
encore infectieuses même si plus faibles lorsqu’elles tombent) dans une pièce à pression négative.
Traitement antiviral dans les trois jours suivant l’exposition.
Traitement symptomatique.
Désinfection de tout le matériel.
Laboratoires utilisés doivent offrir un niveau de sécurité P4.
Mesures sanitaires :Désinfection de l’avion.
Claire BOULET-DESBAREAU – Mémoire de l’Ecole Nationale de la Santé Publique - 2002