Quels pièges pour l`HTP gauche
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Quel piège pour l’HTP gauche Emmanuelle Berthelot CHU bicêtre [email protected] Madame T, 75 ans • Adressée par son cardiologue au centre de référence de l’HTP pour dyspnée d’effort • ATCD: HTA, asthme, FA persistante • ETT en ville avec hypertension pulmonaire importante • NT proBNP à 2692 pg/ml ETT Hypertension pulmonaire importante PAPs à 70 mmHg Vmax de l’IT Résultats du cathétérisme cardiaque droit POD 17 PAPsyst 71 PAPdiast PAPO PAPmoy_ DebitCard 30 24 53 10.9 RVP 2.75 Intérêt du cathétérisme cardiaque droit devant une dyspnée Dyspnée inexpliquée Clinique, BNP, ETT (VG, valves…) ETT: HTP Réaliser un KT droit mPAP ≥ 25 mmHg mPAP ≥ 25 mmHg mPAP ≥ 25 mmHg Pcap >15 mmHg Pcap >15 mmHg Pcap ≤15 mmHg Résistances <3 U wood Résistances >2,5-3 U wood Résistances >3 U wood HTP du groupe 2 « Isolée » HTP du groupe 2 « HTP réactive » ou « combinée » Même traitement HTAP groupe 1 ou 4 ou « précapillaire » Traitement spécifique 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension Prédire la cause de l’HTP Thenappan T et al. Circ Heart Fail 2011;4:257-265 Prédire la cause de l’HTP 156 patients référés pour KT droit devant la découverte d’une HTP 78 classés « PHHFpEF » Hemodynamics HR (bpm) 80 Cardiac output, L.min-1Caractéristiques 5.6 ± 1.6 AP MP, mmHg 41 ± 10 écho AP SP, mmHg 59 ± 18 RAP, mmHg 14 ± 6 Pulm vasc resistance, w.u. 4 ± 2 PAWP mean, mmHg 21 ± 5 78 classés Précapillaires groupe 1 ou 3 80 5.5 ± 1.5 0.81 Caractéristiques 45 ± 13 0.077 écho 66 ± 23 0.163 7±4 < 0.001 7±3 < 0.001 9±4 < 0.001 Berthelot et al, abstract ESC 2015 Prédire la cause de l’HTP 1 0,75 0,5 AUC : 0.93 0,25 0 0 0,25 0,5 0,75 1 Berthelot et al, abstract ESC 2015 Conclusion • Dans l’insuffisance cardiaque, l’HTP est parfois importante « disproportionnée » • le KT droit est envisagé: – Dans les HTP pré capillaire avant d’instaurer un traitement – pré greffe IC systolique • Dans les cas difficiles: Une analyse clinique et écho attentive permet de faire la part des choses dans de nombreuses situations
