La rhumatologie au quotidien - Faculté de Médecine Antananarivo

La Rhumatologie au Quotidien Dr RALANDISON D. Stéphane Page 1
Dr RALANDISON D. Stéphane
1ère Edition, septembre 2010

La Rhumatologie au Quotidien Dr RALANDISON D. Stéphane Page 2
C l i q u e z s u r l e s l i e n s
S o m m a i r e
R é s u m é d e s c h a p i t r e s
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I n d e x a l p h a b é t i q u e
R e m e r c i e m e n t s
R e n s e i g n e m e n t s c o n c e r n a n t
l ’ a u t e u r
C o n t a c t s e t I n f o r m a t i o n s :
L a R h u m a t o l o g i e A u Q u o t i d i e n e s t d i s p o n i b l e e n
v e r s i o n p a p i e r , d é p o s é e e t d e c o n s u l t a t i o n g r a t u i t e
d a n s d i f f é r e n t e s b i b l i o t h è q u e s u n i v e r s i t a i r e s e t d e s
C e n t r e s H o s p i t a l i e r s U n i v e r s i t a i r e s d e M a d a g a s c a r .
P o u r c o m m a n d e r l a v e r s i o n i n f o r m a t i q u e , m e r c i d e
n o u s c o n t a c t e r p a r t é l é p h o n e a u ( 0 0 2 6 1 ) 3 3 0 5 0 4 4 84.

La Rhumatologie au Quotidien Dr RALANDISON D. Stéphane Page 3
1 SOMMAIRE
2 LA DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE EN RHUMATOLOGIE .......................................... 9
2.1 Généralités ............................................................................................................................................. 9
2.2 L’interrogatoire ................................................................................................................................... 9
2.3 L’examen physique ......................................................................................................................... 15
2.4 Les examens para-cliniques ....................................................................................................... 25
2.5 Les principales affections rhumatologiques ............................................................ 30
3 CE QU’IL FAUT SAVOIR SUR … LES ARTHROSES DU GENOU ET DE LA
HANCHE ................................................................................................................................... 35
3.1 Ce qu’il faut savoir sur la… physiopathologie de l’arthrose ........................................ 35
3.2 Ce qu’il faut savoir sur … l’épidémiologie ............................................................................ 36
3.3 Ce qu’il faut savoir sur… la clinique ........................................................................................ 36
3.3.1 La gonarthrose ...................................................................................................................... 37
3.4 Ce qu’il faut savoir sur… les examens biologiques .......................................................... 42
3.5 Ce qu’il faut savoir sur…la radiographie .............................................................................. 42
3.6 Ce qu’il faut savoir sur…l’évolution ........................................................................................ 45
3.7 Ce qu’il faut savoir sur … le traitement ................................................................................. 47
4 MA PATIENTE A MAL AU DOS : QUE FAIRE ? ........................................................ 52
4.1 Introduction ....................................................................................................................................... 52
4.2 Rappel anatomique ......................................................................................................................... 52
4.3 Cas cliniques ....................................................................................................................................... 55
4.4 Réponses et éléments clés du diagnostic ............................................................................. 57
4.4.1 Cas clinique N°1 : lumbago ............................................................................................. 57
sciatique vertébrale commune ................................................................................................ 58

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4.4.2 Cas clinique N°2 : lombalgie chronique sur arthrose inter-apophysaire
postérieure ...................................................................................................................................................... 62
4.4.3 Cas clinique N°3 : lombalgie symptomatique ........................................................ 67
4.5 Diagnostics d’une lombalgie ....................................................................................................... 71
5 DOULEUR DE L’ÉPAULE: MOTIF FRÉQUENT DE CONSULTATION ................... 76
5.1 Introduction ....................................................................................................................................... 76
5.2 Démarche diagnostique ................................................................................................................ 76
5.3 Les principales orientations diagnostiques ....................................................................... 79
5.3.1 Douleur à la mobilisation, sans limitation des mouvements passifs .......... 80
5.3.2 Douleur avec limitation des mouvements.................................................. 85
5.3.3 Epaule bloquée ..................................................................................................................... 87
5.3.4 Douleur suraigüe de l’épaule ......................................................................................... 87
5.3.5 Douleur fébrile de l’épaule .............................................................................................. 88
5.4 Traitement .......................................................................................................................................... 89
5.4.1 Traitement de la tendinopathie dégénérative de la coiffe des rotateurs . 89
5.4.2 Traitement de l’épaule bloquée .................................................................................... 90
5.4.3 Traitement de la tendinite calcifiante ....................................................................... 91
6 ET SI C’ETAIT UNE OSTEOPOROSE ? ...................................................................... 93
6.1 Généralités .......................................................................................................................................... 93
6.2 Physiopathologie et étiologies de l’ostéoporose ................................................... 93
6.2.1 La perte osseuse ................................................................................................................... 94
6.2.2 Les facteurs de risque de l’ostéoporose ................................................................... 95
6.3 Classification des ostéoporoses ................................................................................................ 96
6.4 Quand y penser ? .............................................................................................................................. 97
6.5 Comment confirmer le diagnostic ? ..................................................................................... 100
6.5.1 La clinique ............................................................................................................................ 100

La Rhumatologie au Quotidien Dr RALANDISON D. Stéphane Page 5
6.5.2 Les examens biologiques .............................................................................................. 102
6.5.3 Les techniques d’imagerie ............................................................................................ 103
6.6 Comment éliminer les autres diagnostics ? ..................................................................... 106
6.7 Comment traiter ? ......................................................................................................................... 107
7 QUESTIONS PRATIQUES SUR LA GOUTTE ..........................................................116
7.1 Introduction .................................................................................................................................... 116
7.2 Ce qu’il faut savoir sur l’épidémiologie .............................................................................. 116
7.3 Ce qu’il faut savoir sur la pathogénie .................................................................................. 117
7.3.1 L’hyperuricémie ................................................................................................................ 117
7.3.2 Relation goutte/ hyperuricémie................................................................................ 118
7.4 Ce qu’il faut savoir sur la clinique ......................................................................................... 118
7.4.1 Accès de goutte typique................................................................................................. 118
7.4.2 Les formes atypiques ...................................................................................................... 120
7.4.3 Crises de goutte chez un patient sous traitement anti- goutteux
…………………………………………………………………………………...123
7.5 Ce qu’il savoir sur … le traitement ........................................................................................ 124
7.5.1 Traitement de l’accès goutteux .................................................................................. 124
7.5.2 Les traitements de fond de la goutte ....................................................................... 126
8 L’ARTHRITE SEPTIQUE CHEZ L’ADULTE, UNE URGENCE RHUMATOLOGIQUE
131
8.1 Introduction .................................................................................................................................... 131
8.2 Quand penser au diagnostic d’arthrite septique ? ........................................................ 132
8.3 Comment confirmer le diagnostic ? ..................................................................................... 133
8.4 Place de l’imagerie ? .................................................................................................................... 135
8.5 Les différentes présentations cliniques suivant les germes les plus fréquents
137
8.6 Les pièges diagnostiques .......................................................................................................... 141