Prévention du cancer du col de l`utérus et des verrues génitales

Journal de pédiatrie et de puériculture (2013) 26, 297—299
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
FLASH INFO
Prévention du cancer du col de l’utérus et des
verrues
génitales夽
Les
papillomavirus humains (HPV) sont des virus très répan-
dus
qui se transmettent principalement par voie sexuelle
(sans
nécessairement qu’il y ait pénétration, de simples
attouchements
peuvent parfois suffire) et qui peuvent être
à
l’origine de différentes maladies : certains cancers, dont
notamment
le cancer du col de l’utérus, mais aussi les ver-
rues
génitales (également appelées condylomes).
Le
plus souvent, les papillomavirus sont éliminés naturel-
lement
par
l’organisme
mais, dans 10 % des cas, ils persistent
et
peuvent
être à
l’origine de lésions précancéreuses géni-
tales
(col de l’utérus, vulve et vagin) chez la femme et de
verrues
génitales
chez les deux sexes. Les types de papillo-
mavirus
16 et
18 sont à l’origine d’environ 70 % des cancers
du
col de
l’utérus
en Europe, de la majorité des lésions pré-
cancéreuses
du col de l’utérus (appelées aussi CIN2/3 ou
bien
lésions dysplasiques
cervicales
de grade modéré ou
sévère)
et de
70 %
des lésions précancéreuses de la vulve et
du
vagin.
Les types
6
et 11 sont responsables de la formation
de
90 %
des
verrues génitales.
Aujourd’hui
le cancer du col est un cancer évitable grâce
à
la vaccination et au dépistage. Le cancer du col de l’utérus
est
un cancer qui touche particulièrement la femme jeune,
avec
un pic de diagnostic vers 40 ans. Il nécessite le plus sou-
vent
une prise en charge médicale lourde et traumatisante
pour
la patiente (ablation chirurgicale de l’utérus, chi-
miothérapie,
radiothérapie. . .). Il existe aujourd’hui deux
moyens
préventifs synergiques pour agir contre le cancer
du
col de l’utérus : le dépistage par frottis cervico-utérin,
recommandé
tous les trois ans par la Haute Autorité de santé
chez
les femmes de 25 à 65 ans et la vaccination préven-
tive
destinée à toutes les jeunes filles de 11 à 14 ans et en
rattrapage
jusqu’à 19 ans révolus, en sachant que la vacci-
nation
est d’autant plus efficace que les jeunes filles n’ont
pas
encore été exposées au risque de l’infection HPV.
Ces
deux outils de prévention du cancer du col de l’utérus
sont
aujourd’hui intégrés au Plan Cancer 2009—2013 :
l’INCA
rappelle dans ce plan, tout en tenant compte de
夽Dossier
de presse de Sanofi Pasteur d’avril 2013.
l’importance
du dépistage, la nécessité de renforcer encore
le
taux de couverture vaccinale à 14 ans. La vaccination per-
met
de prévenir environ 70 % des cancers du col de l’utérus.
Aujourd’hui
deux vaccins HPV sont disponibles : un vaccin
quadrivalent
et un vaccin bivalent. Le vaccin quadrivalent
Gardasil®est
dirigé non seulement contre les HPV de types
16
et 18 mais également contre les types 6 et 11, respon-
sables
du développement des verrues génitales. Ces vaccins
préventifs,
pour
être
pleinement efficaces, doivent être
administrés
tôt,
avant les
premiers contacts avec les virus.
Quelques
années après l’instauration de programmes de vac-
cination
HPV
dans le monde, les premiers bénéfices de la
vaccination
commencent à
être mesurés.
En
France, sept
ans
après la mise en place de la vaccina-
tion
HPV, les données montrent que la couverture vaccinale
est
insuffisante et
doit
être optimisée. Dans cette optique, le
Haut
Conseil de
la santé
publique (HCSP) a décidé d’abaisser
l’âge
de
la vaccination
HPV
de 14 à 11 ans, tel que cela est
pratiqué
dans la
plupart
des pays.
Les papillomavirus humains à l’origine de
différents
cancers et maladies génitales
Les
papillomavirus humains (HPV) sont des virus communs
et
très
répandus qui se transmettent principalement par
voie
sexuelle,
chez les femmes comme chez les hommes.
Le
plus souvent, ces virus sont éliminés par l’organisme,
avant
même
d’avoir pu causer une maladie, et donc sans
que
le sujet ne s’en rende compte. Être infecté par un papil-
lomavirus
humain est très commun et le plus souvent sans
conséquence
grave. Mais, dans certains cas, cette infection
peut
persister et évoluer notamment vers une lésion précan-
céreuse
cervicale puis vers un cancer du col de l’utérus. En
l’état
actuel des connaissances, on ne sait pas déterminer
qui
va éliminer le virus et qui aura une infection pouvant se
transformer
en cancer.
Il
existe environ 40 types différents d’HPV capables
d’infecter
la peau et les muqueuses génitales humaines. Les
0987-7983/$ — see front matter
http://dx.doi.org/10.1016/j.jpp.2013.06.003

298 Flash info
Figure 1. Les HPV 16 et 18 : les principaux types d’HPV impliqués dans le cancer du col de l’utérus [4]. Prévalence cumulée, en France, des
différents
génotypes d’HPV isolés sur une population de 516 cas de cancer invasif du col de l’utérus. Les parties en bleu clair représentent
les
infections multiples.
papillomavirus
de types 6, 11, 16 et 18 sont responsables de
la
majorité
des pathologies génitales dues à l’HPV.
Les
types
HPV 16 et 18 sont dits « à haut risque oncogène »
car
ils ont
la capacité de transformer les cellules saines
qu’ils
infectent
en cellules précancéreuses et en cellules
cancéreuses
(appelées
aussi cellules
malignes). Ils sont à
l’origine
d’environ 70
% des cancers du col de l’utérus en
Europe
et
de la
majorité des lésions précancéreuses du col
de
l’utérus
(appelées aussi CIN2/3). Par ailleurs, ces deux
types
HPV sont
également
responsables de 70 % des cas de
cancers
et
de
lésions précancéreuses de la vulve (VIN2/3) et
du
vagin (VaIN2/3)
dues aux
papillomavirus.
Une
publication [1] rapportant les données d’études
conduites
en France, montre que les génotypes 16 et 18 sont
retrouvés
dans 82 % des cancers du col de l’utérus (voir
Fig. 1 ci-après) et dans les lésions cervicales (64 % dans les
CIN2/3
et 28 % dans les LSIL), tandis que les génotypes 6 et
11
étaient retrouvés dans la majorité des condylomes (83 %).
Les
types 6 et 11 sont dits « à bas risque oncogène » car
les
lésions qu’ils provoquent n’évoluent généralement pas
vers
un cancer. En revanche, ils sont responsables de près
de
90 % des verrues génitales (ou condylomes acuminés),
pathologies
fréquentes, souvent mal vécues et nécessitant
une
prise en charge relativement éprouvante, du fait de leur
récurrence.
L’infection à papillomavirus, fréquente et
souvent
précoce
L’infection à papillomavirus, fréquente et souvent précoce.
L’infection
à papillomavirus survient souvent à partir de
l’adolescence.
Toutes
les études indiquent que le premier contact avec
les
papillomavirus humains peut survenir tôt, chez les ado-
lescents
et les jeunes adultes. De simples jeux sexuels
peuvent
être suffisants pour transmettre une infection et
les
préservatifs n’offrent qu’une protection limitée.
Une étude menée au Royaume-Uni [2] sur une population
de
près de 50 000 femmes a montré que les infections à HPV
sont
particulièrement fréquentes entre 15 et 24 ans. C’est
donc
dès le début de leur activité sexuelle que les jeunes
filles
et les jeunes femmes sont susceptibles d’être infectées
par
un papillomavirus.
L’infection
à papillomavirus touche plus de deux femmes
sur
trois
on estime que plus de 70 % des femmes sexuelle-
ment
actives
seront
infectées par un HPV au cours de leur
vie.
L’infection à papillomavirus, une évolution
imprévisible
Le plus
souvent, l’infection à HPV ne provoque aucun
symptôme
particulier et le papillomavirus disparaît spon-
tanément.
Dans 90 % des cas, il est éliminé en moins d’un
an.
Cependant,
dans environ 10 % des cas [3], l’infection per-
siste
et
peut parfois favoriser le développement de lésions
génitales,
à plus ou moins long terme :
•des
lésions
précancéreuses et des cancers du col de
l’utérus
;
•des
lésions précancéreuses et des cancers de la vulve et
du
vagin ;
•des
verrues génitales, excroissances non cancéreuses de
la
peau ou des muqueuses qui apparaissent dans les
régions
génitales et/ou anales et qui sont contagieuses.
Ces
verrues génitales touchent les hommes et femmes,
avec
un pic de fréquence de plus en plus élevé entre 20 et
24
ans.
Le
délai
d’apparition des lésions génitales après
l’infection
à HPV est variable, les lésions précancéreuses
du
col de l’utérus peuvent se développer plusieurs années
après
l’infection ; les verrues génitales peuvent apparaître
dans
les trois à six mois après l’infection.

Prévention du cancer du col de l’utérus et des verrues génitales 299
Références
[1] Jacquard AC et al., Distribution des génotypes de papil-
lomavirus
humain (HPV) dans les lésions génitales en
France
: études EDiTH, BEH, 7 juillet 2009/no29.
[2]
Pagliusi SR et al. Efficacy and other milestones for
human
papillomavirus vaccine introduction. Vaccine
2004;23:569—78.
[3] Peto J et al. Cervical HPV infection and neoplasia in a
large
population based prospective study: the Manches-
ter
cohort. Br J Cancer 2004;91:942—53.
[4]
Pretet
et al. Distribution des génotypes de Papilloma-
virus
humain
(HPV) dans les cancers invasifs du col
de
l’utérus en France : étude EDiTH. Int J cancer.
2008;122:428-32.