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artout dans le monde

industrialisé, l'arthro-

scopie de hanche se

développe, suivant le

chemin emprunté par

l'arthroscopie de genou il y a

25 ans et par l'arthroscopie

d'épaule il y a 10 ans. La Société

Internationale d'Arthroscopie

de Hanche (ISHA) a été créée

il y a quatre ans. En 2012, son

congrès annuel a rassemblé

400 chirurgiens de plus de

40 nationalités à Boston,

Massachusets, dont seulement

6 Français. En France, le poten-

tiel reste donc immense : peu

de centres pratiquent la tech-

nique et de nombreux terri-

toires n'ont pas accès au traite-

ment arthroscopique conserva-

teur de la coxopathie méca-

nique. Démarrer et réussir le

développement d'une activité

d'arthroscopie de hanche est un

challenge qui ouvre la voie à

une démarche diagnostique pré-

coce, offre des solutions fiables

aux patients ne relevant pas de

l'arthroplastie totale, et prépare

l'avenir d'une spécialité pour

laquelle la prothèse ne peut être

la seule réponse aux dysfonc-

tionnements mécaniques.

Nous proposons ici des outils

pour pratiquer l'arthroscopie de

hanche, dont une technique

simple et originale. Cet outil

théorique complète un program-

me pédagogique mensuel d'ac-

cueil des praticiens pour parta-

ger notre expérience opératoire.

Technique

opératoire

Décrite il y a plus de 25 ans,

l'arthroscopie de hanche a tra-

versé une longue période de

confidentialité. Ses rares indi-

cations étaient la biopsie, le

lavage articulaire, le retrait de

corps étrangers, la synovecto-

mie, la lésion du labrum et

l'arthroscopie diagnostique. La

description du conflit et des

anomalies morphologiques

fémorales et acétabulaires par

l'équipe de Berne a ouvert un

champ nouveau à la chirurgie

conservatrice de la hanche.

Les gestes de fémoroplastie et

d'acétabuloplastie ont été pro-

posés pour traiter la came et la

tenaille. Initialement pratiquée

par luxation chirurgicale et

trochantérotomie, cette chirur-

gie a rapidement évolué vers

des approches moins invasives

telles que la voie antérieure

ou la voie antéro-latérale,

éventuellement vidéo-assistée.

Finalement, certains auteurs ont

proposé une technique arthro-

scopique pure, ce qui nécessite

une optique oblique à 70° et

des gestes de capsulotomie.

Anatomiquement, la hanche est

divisée en deux compartiments

séparés par le labrum. Le com-

partiment central est situé entre

dôme fémoral et surface acéta-

bulaire cartilagineuse, il s'agit

d'un espace virtuel qui devient

accessible après traction axiale

sur le membre inférieur. Le

compartiment périphérique est

situé autour du col fémoral. Il

est lui même séparé en deux

par le repli orbiculaire. S'il

existe un consensus concernant

la nécessité d'explorer les deux

compartiments au cours de l'ar-

throscopie de hanche, le dérou-

lement de la procédure fait

débat. Bien que la majorité des

équipes dans le monde com-

mence par la hanche centrale,

nous présentons ici une tech-

nique originale d'arthroscopie

ACTUALITE

MAITRISE ORTHOPEDIQUE10

RÉUSSIR LE DEVELOPPEMENT

D'UNE ACTIVITÉ D'ARTHROSCOPIE DE HANCHE

Technique et programme « Inside the Hip »

Alexis NOGIER, Thierry BOYER

Institut Nollet, Clinique Maussins-Nollet, Paris

Figure 1 : Installation du patient, l'assistant opératoire soulève le genou pour

fléchir la hanche.

Figure 2 : L'incision pour la voie optique périphérique est antéro-latérale.

Figure 3 : La voie optique périphérique est dirigée perpendiculairement vers le

col fémoral, dans une direction parallèle au rebord antérieur du cotyle.

commençant par la périphérie,

et permettant de se passer de

fluoroscopie grâce à un contrô-

le visuel de la procédure.

Installation et

instrumentation

L'absence d'utilisation du fluo-

roscope simplifie l'organisation

de la salle d'opération, mais ne

dispense pas de prévoir la pos-

sibilité d'y recourir en cas de

besoin. Par ailleurs, il reste

obligatoire lors de la courbe

d'apprentissage.

Le patient est installé en décu-

bitus dorsal sur table orthopé-

dique classique ou dédiée, la

fesse doit rester accessible. Les

chaussures sont solidement

attachées. Il faut pouvoir trac-

ter fort, effectuer des mouve-

ments de rotation, de flexion et

d'hyper flexion en décrochant

le pied (tests dynamiques). Les

membres supérieurs sont à 90°

d'abduction. L'appui pelvien ne

doit pas être dur pour limiter

les risques de compression

pudendale. De gros appuis

existent et nécessitent de posi-

tionner le membre non opéré

en abduction.

La colonne d'arthroscopie est

installée face à l'opérateur.

L'assistant opératoire instru-

mente et mobilise le membre, il

se place en regard du genou

(figure 1). L'infirmier circulant

est formé au maniement de la

table orthopédique, et reste dis-

ponible durant toutes les phases

de l'intervention. L'anesthésie

générale est le mode habituel et

doit offrir un relâchement mus-

culaire complet.

Deux voies sont utilisées en

routine pour pratiquer une

arthroscopie complète de la

hanche, une troisième est

nécessaire en cas de réparation

du labrum. La première voie

est antérolatérale, son incision

cutanée est située à la pointe de

l'index lorsqu'on pose son

majeur sur l'EIAS et son pouce

sur le grand trochanter (main

droite pour hanche gauche et

réciproquement) (figure 2). Sa

direction est perpendiculaire au

col fémoral, parallèle au rebord

acétabulaire antérieur (direc-

tion vers le bas, l'arrière et le

dedans) (figure 3). La deuxiè-

me voie est supra trochanté-

rienne, dirigée vers le dedans

pour accéder à l'interligne arti-

culaire ouvert sous traction. En

cas de suture du labrum, une

voie antéro-latérale distale est

pratiquée.

La hanche est fléchie à 30° et

maintenue par l'assistant qui

soutient le genou. L'incision

cutanée est réalisée puis une

aiguille fine, longue et canulée

est introduite en direction du

col fémoral. Dans cette posi-

tion hanche fléchie, la cartilage

de la tête fémorale est protégé

de l'aiguille par la paroi anté-

rieure du cotyle (figure 4). Le

contact de l'aiguille avec le col

fémoral est pathognomonique :

il s'agit de la seule zone corti-

cale non recouverte d'insertions

tissulaires. L'opérateur perçoit

un contact dur et des vibrations

typiques en grattant la surface

osseuse. En remplaçant le tro-

cart de l'aiguille par un guide

souple, on confirme la position

intra-articulaire dès que la pro-

gression du guide vers l'avant

est stoppée par la capsule

(figure 5). Un reflux sous pres-

sion après injection de 10cc de

sérum physiologique confirme

une troisième fois la position

intra-articulaire.

L'aiguille retirée, la canule

est introduite sur le guide

souple. Le passage de l'épais-

se capsule coxo-fémorale se

fait en force puis le scope à

70 ° est i n troduit dans la

hanche périphérique. Il faut

encore vérifier le bon posi-

tionnement du scope au sein

de la hanche périphérique en

localisant le repli orbiculaire.

Ce renforcement capsulaire

physiologique fo r m e une

valve séparant la hanche péri-

phérique en deux comparti-

me n t s : un co m p a r timent

proximal s'étendant jusqu'au

repli capsulo-labral, un com-

partiment distal formant un

cul de sac autour de la base

du col fémoral (figure 6). Le

sc o p e doit être introdui t

proche du labrum, dans le

compartiment périphérique

proximal, sans quoi l'arthro-

scopie centrale serait impos-

sible. Le labrum doit donc

apparaître très proche et le

repli orbiculaire doit être vu

ap r è s rotation du scope à

180°. Si le labrum se projette

en arrière plan d'une image

ou le repli orbiculaire appa-

raît au premier plan, le scope

est mal positionné, dans le cul

de sac périphérique distal.

Nous ne savons pas prévoir à

l'avance le positionnement du

scope dans l'un ou l'autre de

ces compartiments. En cas de

mal position, nous recom-

mandons simplement de reti-

rer le scope et de recommen-

cer la procédure en introdui-

sant l'aiguille par la même

incision mais dirigée à un

niveau plus proximal (figure 7

et figure 8).

ACTUALITE

MAITRISE ORTHOPEDIQUE 11

Figure 4 : Hanche en extension, le

cartilage de la tête fémoral est

découvert et vulnérable. Hanche flé-

chie à 30°, cela crée un espace arti-

culaire périphérique antérieur

(détente de la capsule) et le cartilage

fémoral est protégé.

Figure 5 : Le guide souple piégé dans l'articulation est un signe pathognomonique du positionnement intra-articulaire de

l'aiguille.

Exploration de la hanche

périphérique

Le premier temps arthrosco-

pique est exploratoire. On

observe le liquide articulaire,

son abondance, sa couleur,

la présence de fragments car-

tilagineux (chondrolyse). La

synoviale articulaire normale

est pâle et lisse, mais devient

facilement rouge et exubéran-

te en cas de coxopathie méca-

nique. Le repli orbiculaire et

le repli pectinéo-fovéal se

croisent à angle droit et déve-

loppent parfois une synovite

par frottement. La face péri-

phérique du labrum est riche-

me n t vascularisée pa r des

art è r e s en provenance du

récessus capsulo-labral. On

vi s u a lise parfois un kyste

dé g é n ératif ou un aspect

globuleux hypertrophique.

Rarement, des fragments de

labrum déchirés à partir de sa

face e ndo-articulaire sont

extrus et deviennent visibles

dans la hanche périphérique.

Seule une petite partie du car-

tilage fémoral est visible si la

hanche est fléchie. La jonc-

tion tête col est explorée. Des

tests dynamiques sont réalisés

en rotation et en flexion. On

peut voir le labrum soulevé

ou écrasé par un mécanisme

de conflit fémoro-acétabulai-

re. Parfois, la flexion ouvre

un espace en tre fémur e t

cotyle, découvrant la face

profonde du labrum et la sur-

face cartilagineuse acétabu-

laire antérieure.

Voie instrumentale

La voie instrumentale supra

trochantérienne est planifiée

sur la radiographie du bassin

pré-opératoire. Suivant l'impor-

tance de la couverture acétabu-

laire, l'orientation et la lon-

gueur du col fémoral, le point

d'entrée se situe immédiate-

re, à quelques millimètres du

labrum (figure 12). L'orifice

est dilaté puis un couteau de

shaver est introduit. Il est alors

indispensable de réaliser une

capsulotomie de quelques mil-

limètres à quelques centi-

mètres afin de donner une

liberté de mouvement aux ins-

commune étant d'être insuffi-

samment postérieur (la radio-

graphie du bassin de face est

réalisée en rotation interne de

hanche, il faut donc réaliser

une fémoroplastie postérieure

si l'on veut observer un effet

sur cette incidence) et insuffi-

samment proximal (ce que l'on

perçoit intuitivement comme le

bord latéral du sourcil cotyloï-

dien est en réalité le bord libre

du labrum).

De la périphérie à la hanche

centrale

La pénétration dans la hanche

centrale est réalisée hanche en

extension et légère abduction.

Un guide mousse rigide est

introduit par la voie instru-

mentale et positionné en

attente à la jonction labrum-

cartilage fémoral. La hanche

est progressivement étendue,

puis soumise à une traction

progressive, bilatérale et

symétrique. La hanche centra-

le s'ouvre, ce qui permet d'in-

troduire le guide sans blesser

le labrum ni le cartilage (figu-

re 13). Une canule d'arthro-

scopie est introduite sur le

guide puis le scope est passé

en position supra trochanté-

rienne. L'exploration de la

hanche centrale par cette voie

est complète. La face profon-

de du labrum est visualisée,

avec la présence d'un sillon

physiologique à sa partie pos-

térieure. On voit le cartilage

acétabulaire et fémoral, l'ar-

rière fond et le ligament rond.

L'introduction d'instrument

dans la hanche centrale est

réalisée par la voie antéro-

latérale dans le triangle formé

par le labrum et le bord de la

tête fémorale (aiguille rempla-

cée par le crochet palpeur).

L'étape de palpation est indis-

pensable car elle peut mettre

en évidence une lésion labrale

masquée, une désinsertion

profonde, un clapet cartilagi-

neux acétabulaire périphé-

rique, un décollement profond

du cartilage acétabulaire sans

lésion apparente ou une ruptu-

re du ligament rond... Les

gestes de résection du labrum

sont réalisés dans cette posi-

tion, ainsi que l'acétabuloplas-

tie et les gestes cartilagineux

(résection de clapet instable,

micro-fracture de l'os sous

chondral). La suture du labrum

nécessite une troisième voie

distale et peut être réalisée en

partie sans traction.

Développer

latechnique

Territoire de recrutement

En dehors des grandes métro-

poles françaises où il y a une

place pour plusieurs praticiens

hyper-spécialistes, il est pos-

sible de développer une activité

régulière dans un bassin de

ACTUALITE

MAITRISE ORTHOPEDIQUE12

Figure 6 : Sur cette arthrographie, on

voit le relief du repli orbiculaire qui

sépare un compartiment périphérique

proximal (*) et un compartiment péri-

phérique distal (x).

Figure 7 : L'optique doit pénétrer le compartiment périphé-

rique proximal. Si ce n'est pas le cas, il faut le retirer et recom-

mencer la manœuvre en introduisant l'aiguille par la même

incision, dans une direction moins descendante.

Figure 8 : Lorsque l'optique est proche du labrum (positions notées

en vert) et si la capsule est ouverte proche du labrum également, la

mise en traction du membre ouvre la hanche centrale et en permet

une vision directe. Si l'optique est loin du labrum (positions notées en

rouge) et/ou si la capsulotomie est loin du labrum, la vision de la

hanche centrale est mauvaise ou impossible.

Figure 9 et 10 : la position de l'incision cutanée pour la voie instrumentale est planifiée sur la radiographie pré-opératoire et varie suivant la morphologie du col et du cotyle.

Figure 11 : L'introduction de l'aiguille pour la voie instrumentale nécessite de

basculer l'optique verticalement de façon à visualiser le repli capsulo labral à

environ 12 heures.

ment au-dessus du grand tro-

chanter ou quelques centi-

mètres plus proximal (figures 9

et 10).

La voie instrumentale est réali-

sée sous le contrôle de la vue

après avoir verticalisé le scope

pour visualiser le récessus cap-

sulo-labral dans son segment

latéral (midi). Le scope est

reculé et redressé très douce-

ment, en suivant le labrum

de médial à latéral, jusqu'à

prendre une position verticale

ce qui permet de le positionner

non plus en avant de la tête

fémorale mais en dehors, très

proche du labrum (figure 11).

L'aiguille est introduite paral-

lèlement au plan du sol et tan-

gente à l'interligne articulaire

de façon à converger vers l'ex-

trémité du scope. La pointe de

l'aiguille doit apparaître en

regard de l'interligne articulai-

truments. La capsulotomie,

parallèle au labrum, est réali-

sée à 5 mm du repli capsulo-

labral pour que la capsule

entière soit emportée loin du

labrum lors de la traction

(figure 8). En cas de difficulté

à exposer la hanche, rejoindre

l'orifice d'introduction du

scope avec la capsulotomie

offre une grande amplitude de

mouvement et de vue.

Fémoroplastie

En cas de conflit par came, la

fémoroplastie est réalisée avant

toute mise en traction, lors du

temps périphérique. Une fraise

longue échancrée spécifique

est utilisée ; les voies peuvent

être interverties. La capsuloto-

mie est étendue en T si la came

est volumineuse. Le geste res-

pecte la planification, l'erreur

population d'environ 500 000

habitants. Le manque d'infor-

mation des patients et des

réseaux médicaux semble

actuellement le principal fac-

teur limitant le développement

de l'arthroscopie de hanche. Le

praticien doit mener une cam-

pagne d'information auprès des

praticiens de son territoire

(orthopédistes, médecins du

sport, rhumatologues) mais

également auprès des profes-

sions paramédicales et des

patients. Le site internet est un

moyen d'information privilégié

pour de jeunes patients typique-

ACTUALITE

MAITRISE ORTHOPEDIQUE 13

Figure 13 : L'ouverture

de la hanche sous trac-

tion permet d'accéder

sous contrôle de la vue

au compartiment central,

sans risque de lésion

iatrogène du labrum

et/ou du cartilage.

Figure 12 : L'aiguille est

introduite sous contrôle

de la vue en regard du

labrum, à 12 heures

environ

LES JOURNÉES

DE LA SOFOP

SOCIÉTÉ FRANÇAISE D’ORTHOPÉDIE PÉDIATRIQUE

27 - 29 MARS 2013

palais des congrès

place de Bordeaux

67000 STRASBOURG

LE GENOU DE L’ENFANT

séminaire d’enseignement de la sofop

séminaire de recherche de la sofop

séminaire paramédical de la sofop

Organisation :

Ph. Gicquel, C. Karger,

L. Schneider, J.-M. Clavert

Renseignements :

MCO congrès • sofop2013

27, rue du Four à Chaux

13007 Marseille

Tél. : +33 (0)4 95 09 38 00

Fax : +33 (0)4 95 09 38 01

www.mcocongres.com

chloe.paul@mcocongres.com

Numéros de formation

Médicale Continue :

Médecins :

11753509975

Paramédicaux :

11753727075

Organisme accréditant :

SOFCOT

(Société Française de

Chirurgie Orthopédique et

Traumatologique)

ment en échec thérapeutique

après un diagnostic erroné de

tendinopathie ou de pubalgie.

L'arthroscopie de hanche :

un projet médico-économique

L'arthroscopie de hanche ne

peut se développer que si les

partenaires investis dans le

projet y réalisent des profits.

Du fait des spécificités anato-

miques de la hanche, opérer

avec une instrumentation de

genou ou d'épaule est une

perte de chance inacceptable :

des investissements sont donc

nécessaires après élaboration

d'un business plan sommaire

qui évalue les coûts et les

recettes pour le praticien et

son établissement MCO.

Il revient au chirurgien de réa-

liser un codage pertinent de ses

actes. La CCAM ignore les

gestes techniques modernes sur

le labrum, mais valorise l'ar-

throscopie de hanche couplée à

un geste osseux (tableau 2).

Concernant la clinique, l'ar-

throscopie de hanche est réali-

sée dans le cadre du GHM

« Autres interventions sur la

hanche et le fémur, âge supé-

rieur à 17 ans » rémunéré à

2526,13 €, dont la borne basse

à 3 nuits doit être respectée

sous peine d'une perte de 50 %

du GHS.

Le coût du matériel comprend

l'optique à 70° et la boîte d'ins-

trumentation. L'optique doit

être acquise avec un contrat de

maintenance pour limiter le

coût de sa détérioration (courbe

d'apprentissage). Son utilisation

doit être réservé au(x) prati-

cien(s) investi(s) dans le projet.

Notre business plan sommaire

est bâti sur une croissance

d'activité modeste, un acte

moyen comprenant les gestes

d'acétabuloplastie + synovec-

tomie (315,33 + 289,28/2 =

459,97 €), un complément

d'honoraire moyen de 150 €,

une redevance de 15 %, des

recettes hôtelières de 10 % du

GHS, une instrumentation

complète d'une valeur de

14 000 € TTC et une optique

70° en contrat maintenance à

1600 €/an (tableau 3).

Si le directeur de l'établisse-

ment hésite à réaliser l'inves-

tissement, il faut lui faire

valoir l'effet d'entrainement de

l'arthroscopie de hanche sur la

chirurgie prothétique, à court

et long terme. Exclure cette

technique d'un établissement,

c'est prendre le risque de lais-

ser à la concurrence innova-

tion et leadership.

Gestion de la courbe

d'apprentissage

La courbe d'apprentissage de

l'arthroscopie de hanche est un

enjeu majeur. Les indications

d'arthroscopies concernent habi-

tuellement des patients jeunes,

sportifs et exigeants. Quelques

échecs lors des premières pro-

cédures peuvent définitivement

discréditer la technique et tarir

le recrutement sur le territoire.

Certaines expériences doulou-

reuses n'ont pas laissé la place à

un nouveau départ.

Les complications liées à des

erreurs techniques peuvent

être bruyantes voir graves (cf

tableau 1). Autant de complica-

tions pouvant être évitées par

une gestion des risques adaptée.

Nous recommandons de réali-

ser des arthroscopies de hanche

dans le cadre d'un projet médi-

cal structuré, et non de façon

épisodique et opportuniste.

Une progression technique par

pallier est possible en commen-

çant à traiter les conflits par

technique de Hueter vidéo

assistée. Les gestes techniques

complexes ne sont pas indis-

pensables en début d'activité : il

est préférable de réaliser cor-

rectement une résection isolée

du labrum, plutôt que d'échouer

dans une tentative de fémoro-

plastie ou de suture du labrum.

La fluoroscopie est indispen-

sable pour débuter l'arthrosco-

pie de hanche et reste recom-

mandée pour les cas com-

plexes. Notre technique sans

fluoroscopie n'est que l'achève-

ment d'une expérience menée

prudemment.

Il est recommandé de partici-

per à des sessions de « live

surgery » au travers de pro-

grammes pédagogiques insti-

tutionnels ou en visitant des

praticiens expérimentés. Ces

sessions sont complémentaires

des sessions d'apprentissage

sur sujets anatomiques organi-

sées par les sociétés savantes

ou commerciales.

Le programme

Inside The Hip

Notre programme éducatif dif-

fuse la technique originale d'ar-

throscopie de hanche décrite

plus haut, avec pour principal

objectif d'accompagner les prati-

ciens qui démarrent leur projet.

Chaque mois, une session de

« live surgery » permet aux par-

ticipants de vivre 6 à 10 arthro-

scopies de hanche en une seule

journée et de se familiariser avec

les difficultés quotidiennes.

Entre chaque intervention, des

présentations élargissent la dis-

cussion aux indications, à l'ima-

gerie et plus globalement à la

stratégie diagnostique et théra-

peutique conservatrice.

Des outils audio-visuels sont

mis à disposition des chirur-

giens qui souhaitent communi-

quer sur leur territoire, et un

suivi des activités est réalisé à

la demande.

ACTUALITE

MAITRISE ORTHOPEDIQUE14

Complication Gravité Fréquence Prévention

Ossification hétérotopique mineure occasionnelle Limiter l'agression musculaire, Indocid post-opératoire 2 semaines

Hématome mineure rare Hémostase avec sonde radio fréquence

Lésion neurologique mineure rare Limiter l'intensité et la durée de traction, renforcer l'appui pudendal, utiliser un

pudendale dispositif de traction fémoro-iliaque ou un appui ischiatique

Lésion neurologique majeure exceptionnelle Limiter l'intensité et la durée de traction, évaluer l'indication

crurale en cas d'antécédent de cruralgie, respecter les voies d'abord

Lésion neurologique majeure exceptionnelle Limiter l'intensité et la durée de traction, évaluer l'indication

sciatique en cas d'antécédent de sciatalgie, respecter les voies d'abord

Luxation coxo-fémorale majeure exceptionnelle Planification pré-opératoire (pas d'acétabuloplastie en cas d'insuffisance de

antérieure couverture), limiter l'étendue de la capsulotomie, suturer la capsule en cas d'hyperlaxité

Bris d'instrument mineure exceptionnelle Pas de mouvement en force, ouvrir largement la capsule si nécessaire

dans la hanche

Lésion cartilagineuse mineure rare Contrôle visuel permanent des gestes

iatrogène et/ou du labrum

Nécrose avasculaire majeure exceptionnelle Ne pas étendre la fémoroplastie en arrière vers la circonflexe postérieure

de la tête fémorale

Correction osseuse mineure occasionnelles Utiliser la fluoroscopie durant la courbe d'apprentissage,

excessive ou insuffisante planifier les gestes osseux

Fracture fémorale majeure rare Pas de fémoroplastie chez la femme > 40 ans et/ou en cas

post-opératoire d'ostéoporose, prévention des hypercorrections osseuses

Extravasation abdominale majeure exceptionnelle Limiter la pression du fluide, la durée opératoire et l'ouverture capsulaire

de fluide

Arthrite septique majeure exceptionnelle Antibioprophylaxie, limiter le temps opératoire + précautions d'usage

Thrombose veineuse majeure exceptionnelle HBPM 7 jours post-opératoire, reprise immédiate de la marche

profonde

Lésion du nerf cutané mineure rare Incision limitée à l'épiderme, éviter les instruments agressifs

latéral

Tableau 1 : les complications de l'arthroscopie de hanche sont ici classées selon leur gravité (mineure/majeure) et leur fréquence : occasionnelles (> 3 %), rares (1 à 3 %)

et exceptionnelles (< 1 %). L'aggravation post-opératoire d'une arthrose existante et le recours à l'arthroplastie totale ne sont pas considérées comme des complications.

Selon la méta-analyse la plus récente, ce taux global de complications est évalué à 4 % au total, le risque de complication majeure étant évalué à 0.3 %.

Code CCAM Geste pratiqué Rémunération brute

NEMA 021 Acétabuloplastie 315,33 €

NBFA 003 Fémoroplastie 222,11 €

NEFC 001 Synovectomie

sous arthroscopie 289,28 €

NEQC 001 Exploration

arthroscopique 183,03 €

Tableau 2.

SFCR 2013

Société Française de Chirurgie Rachidienne

NICE ACROPOLIS n13 - 15 Juin

ORGANISATION GÉNÉRALE CONJOINTE :