Imagerie du sein
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Cours coordonné de sénologie janvier 2002 Faculté de Médecine 4ème année Université de Lausanne Imagerie du sein Dr. Domenico Lepori Service de radiodiagnostic et radiologie interventionnelle, CHUV Lausanne 1 La mammographie: historique 1895 Roentgen découvre le rayon X La mammographie: historique • 1913 Salomon radiographie des pièces de mastectomie 2 La mammographie: historique 1949 avec Leborgne compression et bas kW La mammographie: historique Entre 1963 et 1966 Venet, Starx et Shapiro donnent naissance au HIP (Healt Insurance Plan) 1er essai randomisé de dépistage de masse du cancer du sein par mammographie Dans le groupe dépisté en 1990, la mortalité par cancer du sein restait inférieure de 30 % par rapport au groupe non dépisté 3 La mammographie: historique 1965 Gros de Strasbourg fabrique un appareil dédié à l’imagerie du sein Film Ecrans Grille Anode 1970 1998 4 Le mammographe Source rayon x statif générateur Dispositif compression 5 Mobilité à o 360 6 Le mammographe • Source de rayon x Flux de e- anode filtre Flux de photons Le mammographe Flux de e Augmentation du contraste Rx standard 7 Le mammographe Compression • Immobilisation • Diminution dose Grille Cassette Ecran Film photons Sel d ’Ag Terres rares Gd Film Ecran 8 Mammographie digitalisée 9 Mammographie digitale Pas de film Post processing Téléradiologie CAD Archivage La mammographie n’est pas une radiographie du sein ! Radiographie Mammographie 50-120 Kw anode Tg film 2 couches dévlop. 90 sec. 23-31 KW anode Mb film monocouche dévlop. 180 sec 10 Rx standard mammographie Mammographie Haute résolution spatiale visualisation des microcalcifications < 100 µm 11 Mammographie Bonne résolution en contraste visualisation opacité La dose en mammographie • Autant que nécessaire • Le moins possible 2.5 mGy par sein 12 La dose en mammographie Modè le liné a ire q ua dra t ique Modè le liné a ire Rép a ra ti o n de l’ADN Aux fa ibles expositions 2 .5 m Gy 0 .00 2 5 Gy 1 0 -7 0 Gy Dos e 100 000 femmes soumises à une mammographie bilatérale entre 50 et 80 ans Diagnostic de 700 cancers 0.537 cancer radio-induit 13 mSV 1000 100 10 1 0.1 0.01 Doses délivrées aux patients Scanner abdomen Irradiation naturelle annuelle Rx abdomen Rx thorax Mammographie Radio dentaire Le sein aux rayons x peau Tissu glandulaire 5 % volume 95 % pathologie Stroma fibreux Graisse 14 vaisseaux graisse peau Tissu Fibro-glandulaire 15 Le mamelon Mamelon de profil Mamelon non de profil La crête de Duret ou ligament de Cooper 16 Les canaux galactophoriques La glande axillaire 17 Involution glandulaire 1997 2000 Le traitement hormonal substitutif 1998 2000 18 La peau Sein G MLO 1 sup Le cliché médio-latéral oblique 1 muscle grand pectoral 20-30 ° 4 2 pli sous-mammaire 3 mamelon de profil 4 graisse rétro-mammaire 3 2 Identité 19 1 4 2 Ext. Sein G CC Le cliché de face crânio-caudal) (o 4 1 3 2 1 muscle grand pectoral 2 graisse rétro-mammaire 3 mamelon de profil et au centre du cliché Identité 20 1 2 Les clichés complémentaires • Incidence de Cléopâtre • Incidence de profil • Cliché de face exagéré int ou ext • Cliché du sillon • Cliché de face caudo-crânial •Cliché comprimé localisé •Cliché agrandi localisé • Rolled views • Eklund technique 21 Cliché comprimé localisé Compression localisée du parenchyme mammaire permettant de distinguer une image construite d’ une opacité. 22 Cliché agrandi localisé Agrandissement géométrique par éloignement du film de l ’objet. Augmentation de la résolution spatiale. Analyse des microcalcifications. 23 À quel âge faire la mammographie • Avant 20 ans • Entre 20-35 ans exceptionnellement mammographie si nécessaire (échographie n’explique pas clinique) • À partir de 35 ans chez toute femme symptomatique • À partir de 50 ans chez toute femme tous les 2 ans (dépistage) • Anamnèse familiale 5 ans avant le diagnostic le plus précoce, au plus tard à partir 40 ans annuellement 24 Le sein normal en mammographie Il n’ y a pas de sein normal, mais un nombre infini de variantes de la norme 25 Sein graisseux Sein dense 26 Sein symétrique Sein asymétrique 27 Gynécomastie Diagnostic mammographique 28 Diagnostic mammographique L’ échographie Sonde linéaire haute fréquence 29 Indication de l’ échographie • Investigation des opacités mammographiques: solides liquides • Nodule palpable non expliqué par la mammographie. • Guidage des procédures interventionnelles • (seins denses) Limites de l’ échographie 40 % des cancers du sein sont diagnostiqués par la mise en évidence mammographique de microcalcifications L ’échographie du sein ne détecte pas les microcalcifications. L ’échographie n ’est pas une méthode de dépistage du cancer du sein. 30 Structure normale du sein peau Glande mammaire m. pectoraux côtes plèvre poumon Sein dense Tissu fibroglandulaire avec peu de tissu graisseux 31 Sein adipeux Tissu graisseux Tissu Fibro-glandulaire Canaux galactophoriques 32 Mamelon 33 IRM (imagerie par résonance magnétique) du sein Indications: • Seins post-opératoires • Anomalie palpable sans traduction mammographique et échographique • Adénopathie axillaire métastatique sans tumeur mammaire • Prothèse des seins: - intégrité implant - « dépistage » IRM des seins Sensibilité 90-95 % Spécificité 50-70 % 34 35 Coupes natives sans contraste 36 Gadolinium 37 38 Avant Gd-DTPA 1 min post Gd-DTPA 5 min post Gd-DTPA 39 Prise de contraste rapide et important % Montée rapide Lavage tardif 100 Time Principe de l ’IRM 2-5 mm vaisseau FA tumeur FA= facteurs angiogéniques 40 Augmentation de la densité vasculaire Augmentation de la perméabilité vasculaire augmentation de la quantité de gadolinium dans le tissu tumoral Le prix des examens radiologiques du sein • Mammographie 250.- Fr • Echographie 250.- Fr • IRM 855.- Fr 41 L’ échographie Avantages Inconvénients Inoffensive Calcifications Différentiation tissulaire Seins graisseux Interventionnelle Examinateur dépendant Coût modéré L’ IRM mammaire Avantages Inconvénients Inoffensive Différentiation tissulaire Très sensible Temps Calcifications Peu spécifique Interventionnelle Coût 42 La mammographie Avantages Inconvénients Bon contraste (Irradiation) Excellente résolution Douleurs? Microcalcifications Coût modéré 43
