module : ethique et soins

MODULE : ETHIQUE ET SOINS
ANALYSE D’UN DILEMME ETHIQUE
Travail de groupe réalisé par :
Ait said Abdellah Alibouch yassine
Alla Lhoussine Lhouel nora
Alaouy Ismail Nabat Ghislana
Aror Aziz
Encadré Par : Mr CHERKAOUI MUSTAPHA
ANNEE UNIVARCITAIRE : 2011/2012

Cours de l’éthique et soins promotion20011/2013
Plan du contenu :
 Introduction
I - Présentation de la situation
II- Identification du dilemme éthique
III- Rôle des personnes impliquées
IV- Les options possibles
V- Cadre de référence
VI- Méthode d’analyse
VII- Analyse de la situation
VIII- L’option retenue
IX- Problèmes d’applicabilité
X- Les recommandations pour la pratique infirmière
 Conclusion
Bibliographie
Annexes

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INTRODUCTION :
Au cours de l’exercice de sa profession, le personnel de santé se trouve devant des
situations où la prise de décision s’avers très difficile ; le professionnel est appelé à prodiguer
des soins de qualité tout en respectant les valeurs et normes professionnelles et éthiques.
L’observance des règles de l’éthique dans le domaine médicale constitue une
obligation à la fois morale et légale ; si cette obligation n’est pas prise en considération les
risques d’injustices et de violation des droits de l’être humain seront plus élevés.
Devant une situation de dilemme éthique ; le professionnel est appelé à analyser les
faits et à dresser une liste des options possibles ; présenter les arguments qui sont pour et qui
sont contre chacune des optons tout en se basant sur les valeurs et normes professionnelles ;
les principes ethniques ; les normes religieuses, règlementaires et déontologiques.
Cet exercice s’inscrit dans le cadre des travaux pratiques qui visent l’application du
processus décisionnel sur une situation de dilemme éthique pou mieux assimiler les
différentes étapes de son l’analyse

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I- Présentation de la situation :
1 - Présentation de l’histoire de cas:
Mohammed vieil homme âgé de 70 ans; amené au service des urgences par sa famille
parce qu’il a présenté des signes anormaux tels que: sueur, vertiges; avec perte momentanée
de la conscience.
A l’arrivée au service il est déjà en coma; après mise en condition et bilan sanguin fait
d’urgence ; il s’est avéré qu’il s’agit d’un coma acidocitosique dû à l’hyperglycémie.
Une demie heure après l’administration de l’insuline ; la famille s’attendait à ce que
leur père se réveille et leur parle; alors qu’ils n’ont observé aucun signe d’amélioration,
malgré que le médecin traitant et l’infirmier leur ont expliqué que la régularisation de la
glycémie et le réveil total nécessitent plusieurs heures de surveillance.
N’étant pas persuadée par les explications du médecin et de l’infirmier; la famille a
décidé de ramener Mr Mohammed à la maison pour qu’il puisse mourir paisiblement chez lui.
Devant cette situation le médecin s’est trouvé devant une décision très difficile à prendre:
- Soit il va imposer à la famille de garder Mr Mohammed sous surveillance jusqu’à
rétablissement de son état santé?
- Soit il va respecter la volonté de la famille et la laisser ramener Mr Mohammed en signant
un avis de sortie contre avis médicale?
2 - Identification de la problématique :
 Faits cliniques et psychologiques:
Dans la présente situation ;il s’agit d’un comas diabétique chez un vieil homme de 70 ans du à
l’acidose ; le score de GLASGOW est de 4 car Mr Mohammed ne réagit pas aux stimuli la
réponse verbale est aboulie. Les examens biologiques ont révélé que la glycémie est de 5g/l.
L’état du patient nécessite son transfert au service de la réanimation pour hospitalisation et
surveillance ; la famille croie que le patient est agonisant parce qu’ils n’ont observé aucun
signe d’amélioration de son état de santé depuis sont entée au service.

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En pratique ce genre de situations sont traitées à travers un protocole thérapeutique consistant
en la surveillance de la glycémie par DEXTRO chaque heure et l’injection de l’insuline
ordinaire en intraveineuse sous prescription médicale (4 à 6 UI) et en sous-cutanée (4à6 UI)
jusqu’à obtention d’une glycémie moins de 2g/l . Puis passer à l’injection de l’insuline
ordinaire et l’insuline semi-lente en sous cutanée à 8h du matin et 20h du soir jusqu’à
équilibrage total de la glycémie et réveil total du malade.
 Faits socioculturels:
Les membres de la famille sont issus d’un couche sociale à niveau socioéconomique modeste
et qui n’a pas les moyens pour financer le transport et les coûts supplémentaires qui seront
engendrés par le décès de leur père dans l’hôpital, à cela s’ajoutent leurs valeurs culturelles
qui exigent que le décès de leur pères soit au sein de la famille pour pouvoir l’accompagner
jusqu’aux derniers moments de sa vie
 Faits réglementaires :
Le règlement intérieur des hôpitaux dans son article 58 exige que le patient ou sont
représentant légale doit remplir une fiche de consentement avant dans laquelle il manifeste
librement son consentement ou sont refus des prestations et soins qui lui seront prodigués
dans l’hôpital « Sauf disposition légale spécifique et quel que soit le mode d’admission, un
formulaire de consentement doit être signé par le patient ou son représentant légal pour les
actes de diagnostic, de soins ou de services qui lui seront prodigués au cours de son séjour à
l’hôpital. »Article 58 du RIH. Toutefois ; dans son article 68 il insiste sur l’obligation
d’informer le patient au préalable sur les soins à prodiguer et sur le résultat et risques
probables de toute activité de soins qu’il va subir « … Les patients sont informés
préalablement de la nature des risques et des conséquences que les actes médicaux et
chirurgicaux peuvent entraîner… »Article 68 du RIH.
La sortie de l’hôpital si elle est jugée prématurée par le médecin traitant, il ne peut l’autoriser
que sous réserve d’une attestation établie est signée par le patient ; c’est une procédure
administrative qui permettra de dégager la responsabilité du médecin en cas de
conflit ; «… Toutefois, si le chef de département ou de service estime que cette sortie est
prématurée et qu’elle comporte un danger pour la santé du patient, il doit exiger de ce dernier
la signature d’une attestation certifiant qu’après avoir pris connaissance des dangers que