POSTERS COMMENTÉS

POSTERS COMMENTÉS
Multiparametric assessment of Right Ventricle by
echocardiography in adult patients with repaired tetralogy of
Fallot undergoing pulmonary valve replacement :
A comparative study with MRI.
JB SELLY, X. IRIART, F. ROUBERTIE, P. MAURIART, JB THAMBO
Purpose:
Evaluation
of
the
right
ventricle
(RV)
using
transthoracic echocardiography is challenging in patients with
congenital
outflow
heart
tract
diseases
such
as
affecting
Tetralogy
the
of
right
Fallot
ventricular
(TOF).
MRI
is
commonly used to determine the best timing for PV replacement
but accessibility remains limited. The objective of this study
was
to
evaluate
the
feasibility
and
the
accuracy
of
a
multiparametric echographic approach including 2D strain and
3D for RV volumes and function assessment, in comparison with
MRI.
Methods and results: we performed a complete echocardiographic
study
including
Fractional
area
2D
parameters
change
(TAPSE,
(FAC)),
2D
S’
TDI,
strain
and
Tei
3D
indice,
and
an
unsedated cardiac MRI in 26 consecutive patients with repaired
TOF
before
pulmonary
valve
replacement
and
one
year
after
surgery. TAPSE, S’ TDI and 2D strain parameters were poorly
correlated with MRI regarding RV function assessment. FAC was
well
correlated
with
REVF
before
and
after
PVR (r=0.70,
p<0.01and r=0.68, p<0.01, respectively). Despite RV volumes
underestimation, 3D analysis using dedicated software was well
correlated
with
MRI
values
in
both
pre
and
post-operative
assessment (r=0.88, p<0.01 and r=0.91, p<0.01 respectively for
RV
end-diastolic
volume;
r=0.92,
p<0.01
respectively for RV end-systolic volume).
and
r=0.95,
p<0.01
POSTERS COMMENTÉS
Conclusion: Global approach of RV function using 2D (FAC) or
(3D) parameters seems reliable in patients with repaired TOF.
The
commonly
analysis
used
TAPSE
and
S’TDI
focused
on
segmental
of RV inflow are less sensitive probably because RV
inflow is less affected by RV remodelling related to initial
surgical repair.
POSTERS COMMENTÉS
Liens des paramètres échographiques avec la capacité à
l’effort et les évènements cliniques dans la transposition des
gros vaisseaux opérée par switch atrial
M. LADOUCEUR, A. LEGENDRE, S. COHEN, C. DELCLAUX*, D. BONNET,
L. ISERIN
Necker, Paris
*Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris
Objectifs : déterminer le lien des paramètres systoliques et
diastoliques
en
(VDs)
l’aptitude
avec
Déterminer
échographie
l’indice
du
ventricule
physique
à
échographique
droit
l’effort
le
systémique
et
plus
le
BNP.
prédictif
de
décompensation cardiaque
Méthode :
20
patients
avec
une
TGV
intervention de switch atrial (âge moyen
palliée
par
une
29±8 ans, 6 femmes)
ont été prospectivement évalués. Les fonctions systolique et
diastolique du VDs ont été étudiées en utilisant des indices
échographiques standards et le speckle tracking pour mesurer
le strain longitudinal global (GS), le strain rate systolique
global
(GSRs),
le
strain
rate
global
précoce
diastolique
(GSRe), la torsion systolique et la « détorsion » diastolique
du
ventricule
consommation
droit.
maximale
Ces
en
données
oxygène
ont
à
été
comparées
l’effort
(VO2
à
max,
la
%
théorie), et le BNP effectués le même jour. Leur lien avec la
survenue d’évènements cliniques a été étudié par la suite. Une
comparaison avec 20 témoins appariés en âge et en sexe est en
cours
Résultats préliminaires :
systolique
et
la
Les
détorsion
GS,
du
VD
GSRs
et
GSRe,
étaient
la
torsion
-11,1±2.9%,
-1.2
±2.4sec-1, 0.9±1.2 sec-1, 2.4±2.3° et -3.5±4.9° respectivement.
Aucune
corrélation
n’a
été
trouvée
entre
les
paramètres
diastoliques (E, A, E/A, E/Ea, GSRe, et temps de relaxation
POSTERS COMMENTÉS
isovolumique) et la VO2 max ou le BNP. Seule une corrélation
significative existait entre le GS et la VO2 max (p=0.001). En
analyse univariée, les paramètres de fonction systolique (onde
S à l’anneau tricuspide, GS, GSRs, torsion systolique) étaient
significativement liés à la notion d’insuffisance cardiaque.
En analyse multivariée seule l’onde S à l’anneau tricuspide
(p=0.01)
et
le
GS
(p<0.0001)
avaient
une
association
significative avec les évènements cardiovasculaires.
En
conclusion :
tolérance
Le
GS
fonctionnelle
est
et
un
à
indice
la
fortement
survenue
lié
à
la
d’évènements
cardiovasculaires dans la TGV palliée par un switch atrial.
Une étude sur un échantillon plus large permettra de vérifier
ces résultats.
Dysfonction Diastolique du Ventricule Droit dans l’Atrésie
Pulmonaire à Septum
Intact et Sténose pulmonaire critique
J. RADOJEVIC1,2, G. ASHRAFPOOR3, I. VAN AERSCHOT1, M.
LADOUCEUR1,
L.
1
3
ISERIN , E. MOUSSEAUX
1
Unité de cardiopathies congénitales d’adulte, Hôpital Européen Georges
Pompidou, Paris, France
2
Unité d’exploration cardiovasculaire de l’Orangerie, Strasbourg, France
3
Unité d’imagerie cardiovasculaire, Hôpital Européen Georges Pompidou,
Paris, France
Objectif : la majorité des patients avec atrésie pulmonaire à
septum intact (APSI) ou sténose pulmonaire critique (SP) ont
un ventricule droit restrictif, défini par l’existence d’une
onde « A » antérograde pulmonaire. Les paramètres de la
dysfonction diastolique et leur impact sur la fonction
cardiaque globale sont mal connus dans cette pathologie.
L’objectif de notre étude est de décrire par imagerie par
résonnance magnétique
la diastole du ventricule droit chez
les patients adultes porteurs de APSI/SP et réparation
biventriculaire.
Méthodes et résultats : Vingt-deux patients (8 hommes, âge
moyen 30.87±10.99 ans) et 22 témoins appariés pour l’âge et le
sexe ont été inclus. L’imagerie par résonance magnétique a été
POSTERS COMMENTÉS
réalisée à 1.5 T en utilisant les séquences SSFP. Le contraste
de phase a été obtenu consécutivement dans les plans
orthogonaux à l’aorte, l’artère pulmonaire, la veine cave
inférieure et la valve tricuspide.
Seize patients (72%) avaient un flux antérograde dans l’artère
pulmonaire pendant la contraction auriculaire. De façon
concomitante,
les
patients
avaient
un
flux
rétrograde
significatif dans la veine cave inférieure (93.88±94.4ml vs
11.59±14.97ml, p<0.001). L’oreillette droite a été dilatée en
systole et en diastole (24.02±10.75 cm2 vs 13.07±2.55cm2,
p<0.001 et 18.93±9.85cm2, p<0.0001), en absence de fuite
tricuspide significative. Le temps de décélération de l’onde E
tricuspide était plus court (154±68ms vs 267±120ms, p<0,001)
et l’amplitude de l’onde A plus importante (255±118ms vs
185±53ml/s, p<0.001) chez les patients.
La fraction de régurgitation pulmonaire était de 53±12%. Le
ventricule droit dilaté (111±32ml/ m2 vs 77±11ml/m2, p<0,0001)
avec fraction d’éjection réduite (50±11% vs 60±6%, p<0.0001).
Le ventricule gauche était de plus petite taille (102±23ml vs
129±27ml, p<0.0001) avec fraction d‘éjection réduite (59±8% vs
65±5%, p=0.01).
Conclusion : notre étude confirme que la majorité des patients
avec APSI/PS ont un ventricule droit restrictif.
Nous
décrivons un nouveau paramètre: le flux rétrograde dans la
veine cave inférieure cinq fois supérieur chez les patients
pendant la contraction atriale. Ce paramètre pourrait être
plus sensible dans la détection d’un ventricule droit
restrictif que le flux antérograde dans l’artère pulmonaire.
En présence d’une fuite pulmonaire sévère, la dilatation du
ventricule droit, du fait de sa restriction, n’atteigne pas
les volumes à partir desquels un remplacement valvulaire
pulmonaire est indiqué dans la tétralogie de Fallot.
La restriction ventriculaire droite doit être pris en compte
dans la prise en charge des patients porteurs de APSI/PS et
son importance clinique devrait être étudiée davantage.
Intérêt du speckle tracking pour l’évaluation de la fonction
ventriculaire droite des patients opérés de tétralogie de
Fallot. Comparaison avec l’IRM.
Y. BERNARD, M. MOREL, V. DESCOTES-GENON, J. JEHLT, N.
MENEVEAU, F. SCHIELE,
Services de Cardiologie et de Radiologie, CHU Jean Minjoz,
POSTERS COMMENTÉS
Besançon
But de l’étude : La fonction du ventricule droit (VD) est un
facteur majeur du pronostic à long terme des patients opérés
de
tétralogie
difficile.
Le
de
Fallot
but
de
(TF),
notre
mais
étude
son
était
évaluation
de
reste
comparer
les
résultats du speckle tracking (2D strain) du VD à ceux de
l’échocardiographie
conventionnelle
et
de
la
résonance
magnétique nucléaire (IRM) dans cette population.
Méthodes: Une échocardiographie transthoracique (ETT) et une
IRM ont été réalisées chez tous les patients (pts). Le % de
raccourcissement
(amplitude
vélocité
surface
d’excursion
de
tricuspide
de
et
l’onde
le
2D
de
S
en
strain
VD
(%
RS
VD),
le
l’anneau
tricuspide
en
Doppler
tissulaire
à
(strain
longitudinal
TAPSE
VD
TM),
la
l’anneau
systolique
maximal) ont été mesurés en apical 4 cavités. Les résultats
ont
été
comparés
aux
volumes
télédiastoliques
(VTD
i)
et
télésystoliques (VTS i) indexés et à la fraction d’éjection
(FE) du VD en IRM.
Résultats:
Vingt
deux
pts
(16H,
6F)
âgés
de
11
à
62
ans
(moyenne 23.2±10.8 ans), opérés 21±6.7 ans plus tôt de TF ont
été inclus. Les résultats étaient les suivants: 40±10 % en
moyenne pour le % RS VD, 18±4 mm pour le TAPSE, 10±0.2cm/sec
pour l’onde S et 43±11% pour la FE VD à l’IRM. Le strain
systolique global du VD était de –15.5±4.2 %, celui de la
paroi latérale de –15.1±6.3 % et celui du septum
de –15.8±3.8
%. Le TAPSE, le % RS VD et l’amplitude de l’onde S n’étaient
pas corrélés aux données de l’IRM.
La surface télédiastolique
VD indexée en ETT était bien corrélée au VTD i (r=0.73, R2 =
0.54), de même que la surface télésystolique VD indexée au VTS
i à l’IRM (r=0.71, R2 = 0.50). Le 2D strain global était bien
corrélé à la FE VD à l’IRM: r=0.68, R2 = 0.46, p<0.05, et au
VTS
i:
r=0.63,
R2
=
0.40.
La
faisabilité
et
la
POSTERS COMMENTÉS
reproductibilité
intra
et
inter-observateurs
du
2D
strain
étaient bonnes.
Conclusion:
Le
speckle
tracking
est
une
nouvelle
méthode
prometteuse pour l’évaluation de la fonction systolique du VD
dans la TF opérée, facile à utiliser en routine.
Diagnostic anténatal du retour veineux pulmonaire anormal
isolé:
Une série de 10 cas
1
D. LAUX , L. FERMONT2, F. BAJOLLE1, Y. BOUDJEMLINE1, J.
STIRNEMANN3, D. BONNET1
1
Centre de Référence Malformations Cardiaques Congénitales Complexes – M3C,
Necker Hôpital Enfants malades, Assistance Publique des Hôpitaux de Paris,
Service de Cardiologie pédiatrique, Paris, France.
2
Institut de Puériculture, Cardiologie pédiatrique, 26 boulevard Brune, 75014
Paris France
3
Service de Gynécologie et Obstétrique, Necker Hôpital Enfants Malades,
Assistance Publique des Hôpitaux de Paris, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris
France
Objectif : Nous rapportons une série de dix fétus avec un
diagnostic prénatal d’un retour veineux pulmonaire anormal
isolé total afin de décrire les éléments échocardiographiques
pour un diagnostic positif et de déterminer la faisabilité du
diagnostic prénatal de cette cardiopathie.
Méthodes : Nous analysons notre expérience du diagnostic
prénatal du retour veineux anormal total isolé du 1/1/2001 au
1/9/2011. Il s’agit d’une étude rétrospective avec analyse des
boucles échocardiographiques prénatales et une attention
particulière aux signes qui ont fait adresser pour une
échocardiographie fétale experte. Vingt-cinq patients avec
cardiopathie complexe et retour veineux pulmonaire anormal ont
été exclu d’analyse.
Résultat : Quatre-vingt-quinze patients avec un retour veineux
pulmonaire anormal total isolé ont été pris en charge dans
notre centre pendant la période d’étude. Quatorze patients ont
eu
un
diagnostic
anténatal
de
cette
cardiopathie.
Le
diagnostic prénatal a été fait en moyenne à 31 semaines
d’aménorrhée (25-37). Finalement, dix cas de retour veineux
pulmonaire anormal total isolés ont été confirmés après la
naissance. Les autres quatre ont été considérés comme faux
POSTERS COMMENTÉS
diagnostic car deux enfants avaient un cœur normal avec une
veine cave supérieure au sinus coronaire, un fétus avait un
retour veineux pulmonaire anormal partiel et un autre a été
perdu dans le suivi déjà avant l’accouchement. Parmi les 85
enfants avec un diagnostic postnatal de cette cardiopathie,
seulement un enfant a été vu par un échographiste expert en
période anténatale. Dans la moitié des cas les signes
échocardiographiques
qui
ont
fait
adresser
pour
une
échocardiographie expert étaient liés au retour veineux
pulmonaire. Les autres signes étaient: ostium primum (n=3),
asymétrie ventriculaire (n=1), valve mitrale anormale (n=1) et
malformation hépatique vasculaire (n=1). Tous les enfants avec
retour veineux pulmonaire anormal total isolé nés vivants ont
été opérés. Il y avait un mort postopératoire tardif et neuf
survivants avec un suivi médian de 31 mois (2- 104).
Conclusion:
Le
diagnostic
prénatal
du
retour
veineux
pulmonaire anormal total isolé est possible mais un défi même
pour les échographiste experts. Les anomalies échographiques
peuvent apparaitre tard dans la gestation. Des nouvelles
critères échocardiographiques devraient être proposé afin
d’améliorer le diagnostic prénatal.
Comparaison de l'échocardiographie transthoracique
bidimensionnelle et tridimensionnelle pour la mesure du
diamètre de l’anneau aortique dans une population pédiatrique
R. MARTIN, S. HASCOET, Y. DULAC, M.PEYRE, C. BENZOUID, P. ACAR
Unité de cardiologie pédiatrique, hôpital des enfants, CHU de
Toulouse, France.
Correspondant : [email protected]
Objectif : L'évaluation précise de la géométrie de la racine
aortique est indispensable dans la prise en charge des
valvulopathies aortiques congénitales, afin d'optimiser
l'intervention chirurgicale ou angiographique. L'objectif de
notre étude était de comparer l’échographie cardiaque
transthoracique bidimensionnelle et tridimensionnelle et de
déterminer la faisabilité de l'imagerie tridimensionnelle pour
l'analyse de l'anneau aortique.
POSTERS COMMENTÉS
Méthodes : Trente enfants, indemnes de cardiopathie, ont été
inclus prospectivement dans cette étude. L’échocardiographie
transthoracique en temps réel bidimensionnelle et
tridimensionnelle (IE 33, Philips, Andover MA, Etats-Unis) a
été réalisée en utilisant la sonde matricielle (x 3-1, 7-2 et
x x 5-1). La reconstruction multiplanaire a été utilisée pour
mesurer en diastole deux diamètres orthogonaux de l’anneau
aortique, qui ont été comparés à la mesure sur une vue
parasternale grand axe en bidimensionnel.
Résultats : L'âge moyen était de 11 ± 3,6 ans et 20 patients
étaient de sexe masculin. Le diamètre moyen de l’anneau en
bidimensionnel (1.93cm ± 0,2) n'était pas significativement
différent du diamètre minimum (1.95cm ± 0,3, p = 0,43), mais
était significativement plus petit que le diamètre maximum
(2.03cm ± 0,3, p = 0,002) en trois dimension. Les deux
méthodes étaient bien corrélés (r = 0,95, p <0,001). La forme
de l’anneau n’était pas tout à fait ronde avec une différence
significative entre les deux diamètres orthogonaux en 3D, avec
un indice d’excentricité de 4 ± 3%. L'excentricité n'a pas
toujours été constatée dans le même plan: chez 15 patients
(53,6%), le diamètre horizontal était plus grand. Chez 7
patients (25%), c’est le diamètre vertical qui était plus
grand. Chez 6 patients (21%), les diamètres étaient égaux.
Conclusion : Cette étude préliminaire a démontré la
faisabilité de l’échographie cardiaque tridimensionnelle pour
l'évaluation du diamètre de l’anneau aortique dans une
population standard pédiatrique. En raison de l'asymétrie de
l'anneau aortique, ces mesures 3D pourraient avoir leur
importance avant la dilatation de la valve aortique ou le
remplacement chirurgical chez l’enfant.
Titre : étude du strain systolique longitudinal segmentaire et
global dans une cardiopathie congénitale : 28 cas de non
compaction isolée du ventricule gauche
V. CHELINI 1, S. HASCOET 1, JF AVIERINOS 2, F. THUNY 2, M.
GALINIER 1, G. HABIB 2
1
Service de cardiologie – CHU Toulouse Rangueil
POSTERS COMMENTÉS
2
Service de cardiologie – CHU Marseille la Timone
Objectif : La non compaction du ventricule gauche (NCVG) est
une cardiopathie rare résultant d’un arrêt prématuré de
compaction lors de l’embryogenèse induisant de nombreuses et
profondes
trabéculations
définissant
des
recessus
endomyocardiques. Elle peut être isolée (NCVGI) ou associée à
d’autres cardiopathies congénitales.
But : Le but de notre étude est de comparer le strain
systolique longitudinal (SSL) segmentaire et global (SSLG)
chez les porteurs de NCVGI selon
leur fraction d’éjection
ventriculaire gauche (FEVG) et de les comparer à un groupe de
témoins.
Méthode : 28 patients (17-74 ans, âge moyen 46±16, 2 patients
de 17 ans) porteurs de NCVGI ont été inclus rétrospectivement
et comparés à 40 témoins (groupe 1). Les patients étaient
divisés en 2 groupes, FEVG >50%, groupe 2 (n=15), FEVG ≤50%,
groupe 3 (n=13). Le pic systolique de strain longitudinal
(pSSL) était comparé dans chaque segment et de manière globale
dans les 3 groupes.
Résultats : Le nombre de segments non compactés était plus
élevé dans le groupe 3 que le groupe 2 (5.9±1.7 vs 4.6 ±1.3,
p=0.008). Le pSSL global (pSSLG) (-15.75±4.8 et -22.18±1.9
p<0.001), les moyennes des segments basaux (p<0.001), médians
(p<0.001) et apicaux (p<0.001) étaient significativement plus
bas dans les NCVGI que chez les contrôles. Les moyennes des
segments basaux, médian et apicaux étaient significativement
plus basses (p<0.001) dans le groupe 2 que chez les contrôles.
Le
pSSLG
(-19.07±2.3
et
-22.18±1.9
p<0.001)
était
significativement plus bas dans le groupe 2 que dans le groupe
1. Les segments basaux normalement compactés des NCVGI avaient
un pSSL segmentaire correspondant significativement plus bas
que les segments basaux équivalents des témoins (septal
p<0.001; latéral, p=0.009; inferieur, p=0.008; antérieur,
p=0.009). Il existait une corrélation entre le nombre de
segments non compactés et le pSSLG (r=-0.418, p=0.027).
Conclusion: Le pSSLG ventriculaire gauche est réduit chez les
patients porteurs de NCVGI même si la FEVG reste supérieure à
50%. Même dans les segments normalement compactés au niveau
basal, le pSSL segmentaire correspondant est plus bas que chez
les témoins. Ceci suggère que la NCVGI est une cardiomyopathie
diffuse. Le pSSL pourrait être un marqueur précoce de
dysfonction systolique ventriculaire gauche dans les NCVGI.
POSTERS COMMENTÉS
POSTERS COMMENTÉS
Insertion percutanée d’une valve Melody en position
tricuspide : aspects techniques.
S. MALEKZADEH-MILANI, A. LEGENDRE, M. LADOUCEUR, D. BONNET,
L. ISERIN, Y. BOUDJEMLINE
M3C, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris.
Objectifs : le remplacement valvulaire percutané est largement
accepté en position pulmonaire. Son utilisation en tricuspide
a
été
rapportée.
Nous
rapportons
notre
expérience
en
focalisant sur les aspects techniques de la procédure.
Méthodes : nous avons revu rétrospectivement tous les dossiers
des
patients
ayant
reçu
une
valve
percutanée
en
position
tricuspide sur la période de 2008 à 2012.
Résultats : Seuls 4 répondaient aux critères de sélection. 3
avaient une hétérogreffe (tube de 14-mm, Sorin 33 et Edwards
Perimount 33) et un avait eu une connexion entre l’oreillette
droite et l’infundibulum du ventricule droit sans valve. Deux
patients
avaient
patient
avait
fuyante,
et
une
une
le
lésion
lésion
dernier
essentiellement
mixte
une
à
la
lésion
fois
fuyante,
un
sténosante
et
sténosante.
Tous
les
patients ont reçu une valve Melody par voie fémorale. Chez les
patients ayant des lésions sténosantes, une pré-dilatation au
ballon haute pression a été réalisée au préalable. Chez 2
patients
ayant
des
lésions
essentiellement
fuyantes,
une
calibration au ballonnet a été réalisée avant la valvulation.
Chez ces patients, un pré stenting a été fait pour créer une
zone d’ancrage d’un diamètre compatible avec l’insertion d’une
Melody. Elle a été implantée sur un ballonnet de 22-mm (3) ou
24-mm
(1).
La
valve
a
été
post-
dilatée
trois
fois.
Le
gradient moyen est passé de 12-mmHg à 4.6-mmHg. Il n’y avait
pas de fuite tricuspidienne significative. Un patient a eu un
BAV III au décours de la dilatation initiale nécessitant la
mise
en
place
d’un
pace-maker
épicardique.
Un
patient
a
POSTERS COMMENTÉS
nécessité des inotropes pendant quelques jours et a pu quitter
l’hôpital après une semaine en bon état général.
Conclusion
:
Le
« replacement »
tricuspide
percutané
est
réalisable chez les patients ayant une hétérogreffe ou une
homogreffe
après
sélection
minutieuse.
Le
mécanisme
de
la
dysfonction doit être connu. En cas de sténoses ou de lésions
mixtes, la question est de savoir si l’obstacle pourra être
levé.
En
substitut
cas
de
fuite,
valvulaire
il
mis
est
en
primordial
place
et
de
de
connaitre
réaliser
le
une
calibration au ballonnet. En cas de dimensions inappropriées,
un pré-stenting est nécessaire.
POSTERS COMMENTÉS
Evaluation de 5 ans de pratique d'ECMO en réanimation
pédiatrique dans un centre régional
Q. HAUET, JM LIET, V. GOURNAY,
CHU de Nantes
L’oxygénation extracorporelle (ECMO) est utilisée pour traiter
les nouveau-nés ayant une hypertension artérielle pulmonaire
néonatale
(HTAPN)
et
les
enfants
ayant
une
défaillance
respiratoire ou circulatoire aigue réfractaire.
Objectifs : décrire l’activité d’ECMO dans un centre régional
et déterminer des facteurs pronostiques
Sujets/matériel
et
méthodes
:
étude
rétrospective
sur
18
patients (âge : 1jour à 12,5 ans) mis en ECMO en dehors du
contexte d’une chirurgie cardiaque entre 2006 et 2011.
Résultats
:
Les
indications
étaient
une
HTAPN
(n=3),
une
insuffisance respiratoire aigue (n=5) et un arrêt cardiaque
(n=10). La durée de l’arrêt cardiaque allait de 30 à 240
minutes. La durée maximale de l’ECMO a été de 10 jours. Huit
enfants sur 18 (44%) ont survécu. Chez les survivants, le taux
de complications (embolies et hémorragies) était faible (4/18)
et
le
devenir
pronostiques,
neurologique
l’hypothermie
était
bon.
semblait
Parmi
les
facteurs
être
un
facteur
favorable, l’insuffisance rénale un facteur péjoratif.
Conclusions : l’ECMO est une technique de recours intéressante
en cas d’échec de la
réanimation conventionnelle, mais elle
mobilise des moyens importants. Un registre national
prospectif aiderait à cibler plus précisément le type de
patients susceptibles d’en bénéficier.
POSTERS COMMENTÉS
IRM dans les myocardites aiguës de l’enfant
F. RAIMONDI, Y. BOUDJEMLINE, F. BAJOLLE, D. BONNET, P. OU
Centre de Référence Malformations Cardiaques Congénitales
Complexes – Necker-Enfants Malades, Assistance Publique des
Hôpitaux de Paris, Paris, France. Université Paris Descartes,
Sorbonne Paris Cité, Paris, France.
Introduction : Le diagnostic de myocardite aiguë (MA) est
difficile chez l’enfant du fait de sa présentation variable.
L'IRM cardiaque a un rôle important dans le diagnostic de MA
chez l’adulte mais les données disponibles sont rares chez
l’enfant.
Objectif : Décrire la faisabilité de l’IRM, son rôle dans la
démarche diagnostique et dans le suivi des MA.
Méthodes : Entre novembre 2008 et avril 2011, 43 enfants ayant
une suspicion clinique de MA ou une dysfonction ventriculaire
(dVG) sans cause ont eu une IRM avec les séquences SSFP, T1 et
T2 sang noir, T1 après injection de gadolinium et rehaussement
tardif. Le diagnostic de MA a été confirmé si deux de critères
suivants
étaient
présents :
œdème
myocardique
avec
hyperintensité en T2, hyperhémie et rehaussement précoce en
cine-SSFP et/ou en T1 par rapport au muscle squelettique, ou
aspect non-ischémique de nécrose/fibrose myocardique avec
rehaussement tardif . Les enfants ayant eu une MA confirmée
ont eu d’une IRM de contrôle.
Résultats: 30 enfants sur 43 avaient une MA confirmée en IRM
dont 22/30 avec une dVG et 8/30 sans dVG mais une troponine I
augmentée. Un hyper-signal en T2 sang noir était présent chez
21/30, et un hypersignal en T1 injecté et/ou un rehaussement
tardif étaient présents chez 28/30. Deux enfants sont décédés
durant l’hospitalisation. Les 20/28 patients avec dVG ayant
survécu
et
8/8
sans
dVG
ont
une
fonction
VG
échocardiographique normale après un suivi moyen de 10 mois.
24/30 patients ont eu une IRM de contrôle montrant dans 10 cas
une persistance de l’inflammation dans les séquences T2 sang
noir
et/ou
un
rehaussement
tardif.
Le
diagnostic
de
POSTERS COMMENTÉS
myocardiopathie dilatée « idiopathique » a été retenu pour les
13 patients sans signe de myocardite aiguë à l’IRM: 2/13 ont
récupéré une fonction ventriculaire normale et 11/13 sont
actuellement suivis pour myocardiopathie dilatée.
Conclusion : L’IRM chez l’enfant ayant une suspicion de MA ou
une dVG sans cause connue est faisable. Elle permet de
confirmer le diagnostic de MA dans une proportion élevée de
myocardiopathies dilatées sans cause connue et fournit des
indications utiles à la prévision du pronostic à moyen terme.
Surveillance de l’OXYMETRIE CEREBRALE par la technique du nirs
au cours de la dilatation pulmonaire percutanée
X. ALACOQUE2, G. CHAUSSERAY2, PE SEGUELA4, B. LEOBON3, S.
HASCOET1, P. ACAR1
CHU de Toulouse
CHU de Bordeaux
1
CHU de Toulouse , service de cardiopédiatrie
CHU de Toulouse , service d’anesthésie-réanimation de chirurgie de
cardiopathies congénitales
3
CHU de Toulouse, service de chirurgie des cardiopathies congénitales
4
CHU de Bordeaux , service de cardiopédiatrie
2
Objectif et but : La technique de spectroscopie en proche
infrarouge est une nouvelle technique permettant la mesure de
l’oxymétrie cérébrale. Elle se mesure par l’index rSO2. Des
valeurs de rSO2 < de 40 sont associées à un dysfonctionnement
neurologique ; un score de désaturation de rSO2 de plus de
3000 %-seconde présente un risque significativement accru de
déclin cognitif et d’hospitalisation prolongée. Notre but a
été d’évaluer l’oxymétrie cérébrale chez les enfants pris en
charge pour une sténose isolée de la voie pulmonaire.
Méthode : Le signal rSO2 (Somanetics Corp, Troy, MI) était
enregistré durant toute la procédure de cathétérisme par deux
électrodes positionnées sur chacun des deux hémisphères.
L’aire sous la courbe (ASC) ou index de gravité a été calculée
en multipliant la valeur du signal de rSO2 qui passait en
dessous du seuil de 50% par la durée de cette désaturation (en
secondes) si les deux signaux étaient corrélés (élimination
des artéfacts).L’ASC était calculée pour toute la durée de
l’intervention car l’agression peut être considérée comme
cumulative et s’exprime en pourcent-seconde. Une A.S.C.de plus
de 3000 %-secondes ou de plus de 50%-minutes est donc
POSTERS COMMENTÉS
considérée comme entrainant des lésions irréversibles par des
études antérieures.
Résultats: Trente-deux enfants (3 jours-11 ans) ont bénéficié
d’une dilatation pulmonaire au ballonnet sous anesthésie
générale avec intubation trachéale et mesure de l’oxymétrie
cérébrale par le NIRS. Chaque procédure interventionnelle
avait un profil hémodynamique propre et un nombre (& durée)
de dilatation variable. La mesure de la rS02 est très sensible
et spécifique à l’interruption totale
du débit cardiaque
durant l’inflation du ballonnet. La durée de l’inflation et le
nombre de la dilatation sont corrélés à l’ASC de la rS02 (p <
0.05).
Hormis les très courtes obstructions < à 5 secondes,
les patients présentent tous des rSO2 < 10% durant toute la
dilatation (limitant théoriquement la durée cumulée à 75
secondes maximum par procédure).
Conclusions: Le monitorage par le NIRS avec mesure de la rSO2
et de l’ASC durant le cathétérisme interventionnel semble être
une technique sensible de prévention des lésions cérébrales.
Elle peut se révéler indispensable à la prise en charge des
cas les plus techniquement difficiles.
Surveillance du traitement par anti-vitamine K chez l’enfant
avec l’appareil
d’auto mesure COAGUCHEK XS® : étude observationnelle.
A. BASQUIN
1
1,2
, V. DESILLE
1
, E. COMETS
3
, JM SCHLEICH
1
Service de Cardiologie, CHU Pontchaillou, 2 rue Henri le Guilloux,
RENNES
2
3
Université de RENNES 1, RENNES.
Unité
INSERM
0203-Centre
d'Investigation
Clinique
(CIC),
CHU
Pontchaillou, 2 rue Henri le Guilloux, RENNES
Introduction :
Malgré
le
manque
de
données
scientifiques,
l’appareil COAGUCHEK XS® (Roche Diagnostics) a été autorisé
par l’arrêté du 18/06/2008 pour la surveillance du traitement
anti-vitamine K (AVK) par auto mesure chez l’enfant.
POSTERS COMMENTÉS
Objectifs :
Evaluer
surveillance
des
l’efficacité
INR
par
auto
et
la
mesure
sécurité
dans
de
notre
la
centre.
Evaluer la fréquence des mesures de l’INR.
Méthodes :
Depuis
2008,
23
enfants
(âge
médian :
9
ans ;
acénocoumarol: n=10, fluindione : n=9, warfarin: n=4) et leur
famille ont été formés par une infirmière d’éducation à la
gestion
du
traitement
par
AVK
et
à
l’auto
mesure
par
l’appareil COAGUCHEK XS® dans notre centre. La fréquence des
contrôles
rythme
(auto
imposé
mesure/laboratoire)
par
le
texte
a
de
été
loi,
prévue
et
selon
des
le
mesures
supplémentaires étaient indiquées en cas de situation à risque
et/ou de symptôme évoquant une variation de l’INR. Tous les
INR étaient communiqués au médecin référent de notre centre.
Les posologies étaient adaptées par les familles et/ou par
l’équipe médicale si besoin.
Résultats : Le suivi a été en moyenne de 529 jours [1.5 ans;
intervalle
0.3-2.5
ans].
Le
temps
passé
en
fenêtre
thérapeutique (TTR) a été en moyenne 68.53%. Le temps passé en
fenêtre de tolérance clinique a été de 90.14% [INR 2-4 pour
les
valves
mécaniques
mécaniques
aortiques,
indications].
hospitalisation
Aucune
et/ou
mitrales,
INR
2-3.5
1.8-3.2
hémorragie
une
INR
sévère
transfusion)
pour
pour
les
les
valves
autres
(nécessitant
ou
une
récidive
de
thrombose n’a été observée et le pourcentage d’INR > 5 a été
de 0.5% (8/1604 mesures). Enfin, il a été observé 3.5% d’INR
réalisés en plus des INR prévus par le législateur.
Conclusion : La surveillance du traitement AVK par auto mesure
et auto gestion des INR a été efficace et sûre dans notre
centre. Des études complémentaires sur des échantillons plus
importants sont nécessaires afin de conforter ces résultats.
POSTERS COMMENTÉS
Coarctation de l’aorte néonatale : influence des modalités du
diagnostic sur les résultats de la prise en charge médicochirurgicale
M. NELSON 1, N. SOULE
1
2
, B. ROMEFORT
, A. BASQUIN
2
, A. CHANTEPIE
1
, V. GOURNAY
1
Service de cardiopédiatrie, CHU de Tours, France
2
3
3
Service de cardiopédiatrie, CHU de Nantes, France
Service de cardiologie, CHU de Rennes, France
Le
diagnostic
coarctation
d’évaluer
anténatal
de
modifie
l’aorte.
l’influence
la
prise
L’objectif
des
de
modalités
en
cette
charge
de
étude
diagnostiques
la
était
(pré
et
postnatale) de la coarctation de l’aorte sur les résultats du
traitement médico-chirurgical des nouveau-nés.
Méthode : Etude prospective observationnelle réalisée dans six
entre le 1er juin 2010 et le 1
centres cardiopédiatriques
juillet
2011.
Les
éléments
de
comparaison
entre
les
deux
groupes ont comporté : les données cliniques et échographiques
préopératoires, les traitements utilisés, l’âge au moment de
la chirurgie, la durée d’hospitalisation, les complications
pré
et
postopératoires
(infectieuse,
respiratoire
et
cardiaque), les décès et le taux de recoarctation à court
terme.
Résultats :
Trente-trois
nouveau-nés,
âgés
de
moins
de
30
jours au moment des premiers signes, ont été inclus : dix avec
un
diagnostic
diagnostic
prénatal (groupe
postnatal
(groupe
I)
II).
et
Les
vingt-trois
deux
avec
groupes
un
étaient
comparables en termes d’âge gestationnel, de sexe, de poids de
naissance. Les enfants du groupe I avaient plus souvent une
hypoplasie de l’arche aortique (p = 0,03). Huit enfants du
groupe II (35%) un enfant (10%) du groupe I avaient des signes
cliniques
de
décès
été
n’a
défaillance
noté.
Il
cardiaque
n’a
pas
été
contre
(p=0,15).
observé
de
Aucun
différence
POSTERS COMMENTÉS
statistiquement
significative
entre
morbidité pré et postopératoire.
les
2
groupes
pour
la
Dans le groupe I, les durées
d’hospitalisation totale (p=0,02) et postopératoire (p=0 ,03)
étaient plus longues que dans le groupe II. Il n’y avait pas
de
différence
pour
l’âge
au
moment
de
la
chirurgie
ou
du
coarctation
de
retour à domicile, ni sur le nombre de recoarctation.
Conclusion :
Le
diagnostic
prénatal
de
la
l’aorte néonatale n’influence pas la morbidité ou la mortalité
pré et post opératoire. Toutefois, un nombre plus élevé de
patients pourrait modifier ces résultats.
POSTERS COMMENTÉS
Expérience du lévosimendan comme alternative aux
catécholamines chez l’enfant
1
F. ALSOHIM , R. HENAINE 2, O. BASTIEN 3, C. VEYRIER 1, C.
DUCREUX 1, F. SASSOLAS 1,
O. METTON 2, J.
NINET 2, S. DI FILIPPO1
1
Cardiologie Pédiatrique t Congénitale, Hopital Louis Pradel, Lyon,
France
2
Chrirugie cardiaque congénitale, Hopital Louis Pradel, Lyon, France
3
Réanimation cardiochirurgicale, Hopital Louis Pradel, Lyon, France
Cette
étude
décrit
les
résultats
préliminaires
de
l’utilisation du lévosimendan chez l’enfant avec défaillance
hémodynamique non contrôlée.
Matériel et méthodes : Ont été inclus les patients de moins de
18 ans avec dysfonction myocardique dépendant d’un support
inotrope maximal, qui ont reçu au moins une perfusion de
lévosimendan.
Les
données
cliniques,
biologiques
et
échocardiographiques
(diamètres
VG,
fraction
de
racourcissement, ITV sous aortique) ont été collectées. Le
Lévosimendan a été administré en perfusion intraveineuse
continue, en débutant à 0.1microgrammes/kg/mn, augmentée
jusqu’à 0.2microgrammes/kg/mn, sous monitoring de la TA et la
FC.
ECG
et
échocardiographie
étaient
réalisés
avant
traitement, et 3 à 5 jours après.
Résultats : De 2007 à 2011, 8 patients âgés de 3.5 mois à 13
ans (moyenne 41mois) ont reçu 10 cures de lévosimendan. Tous
étaient sous milrinone (dose moyenne 0.63mcg/kg/mn) dont 3
sous dobutamine en association. Tous ont reçu la dose complète
de lévosimendan, sans complication. Les catécholamines ont été
sevrées dans 5 cas (3 dans les 24h après lévosimendan et 2 au
5ème jour). La dose moyenne de milrinone a pu être diminuée à
0.3 mcg/kg/mn au 5ème jour, p=0.028). la FRVG moyenne était de
10.8% ± 1.8 avant et de 12.7% ±
2.3 au 3ème jour (p= 0.67),
l’ITV sous aortique à 6 ±
0.6 avant et 8.7 ± 1.2cm au 3ème
jour (p= 0.04).
Cinq patients (62.5%) ont quitté le service de réanimation: 2
sont asymptomatiques après 1 et 4.5 ans, 1 avec maladie
POSTERS COMMENTÉS
métabolique est décédé et 2 ré-hospitalisés après 1.5- et 2mois ont reçu une deuxième cure de lévosimendan puis ont été
placés sous assistance circulatoire (1 décédé et 1 transplanté
avec succès).
Les 3 patients restants ont été transplantés dans un contexte
d’urgence après échec de la première cure de lévosimendan
(dont 2 était sous assistance circulatoire avant la greffe).
Conclusion
:
encourageants
Cette
expérience
concernant
limitée
l’utilisation
montre
du
des
résultats
lévosimendan
chez
les enfants avec défaillance hémodynamique non contrôlée, et
représente
un
préliminaire
à
des
études
plus
larges
pour
apprécier le timing et les indications de cures répétées au
cours du suivi de ces patients.
L’automesure de l’INR à domicile pour la surveillance des
traitements par antivitamines K supportée par un programme
d’éducation thérapeutique non-sélectif chez l’enfant
F. BAJOLLE 1, D. LASNE 2, R. CHEURFI 1, A. GRAZIOLI 1, M. TRAORE
1
, D. BONNET 1
1
Centre de Référence Malformations Cardiaques Congénitales Complexes –
M3C, Necker-Enfants Malades, Assistance Publique des Hôpitaux de Paris.
Université Paris Descartes, Sorbonne Paris Cité.
2
Université Paris Descartes, Inserm, UMR U765 - Laboratoire d’Hématologie
AP-HP Hôpital Necker-Enfants Malades, Paris.
Introduction : Les effets secondaires liés aux antivitamines K
pourraient être réduits par l’utilisation d’un dispositif
d'automesure de l'INR (International Normalized Ratio) associé
à un programme d’éducation thérapeutique.
But
:
Evaluer
l’efficacité
d’un
programme
d’éducation
thérapeutique pédiatrique non sélectif (en termes de niveau
social, économique ou d’éducation) basé sur des sessions de
groupe
en
analysant
le
temps
passé
dans
la
fenêtre
thérapeutique, la compliance au traitement, le respect des
prescriptions et des contrôles d’INR et les complications.
Méthodes : 104 enfants consécutifs (âge médian 8 ans [3 mois17 ans]) sous antivitamines K ont été inclus dans un programme
d’éducation thérapeutique standardisé entre septembre 2008 et
POSTERS COMMENTÉS
mars 2011. Les patients réalisaient eux-mêmes les INR mais les
ajustements de dose étaient faits par un médecin référent
selon trois fenêtres thérapeutiques d’INR en fonction de la
maladie sous-jacente: [2.5-4], [1.8-3.2] et [1.5-2.5].
Résultats : La durée de suivi médiane était de 481 jours [701001]. Le temps passé dans la fenêtre thérapeutique était de
81.4 % [36-100] soit 74 %, 85.6 % et 89 % pour les fenêtres
[2.5-4], [1.8-3.2] et [1.5-2.5] respectivement. Ces résultats
étaient stables pendant toute la durée de l’étude. Il n'y
avait aucune différence entre des patients qui étaient
habitués au suivi en laboratoire et ceux qui ont eu d’emblée
un dispositif d’auto-mesure. Une seule complication est
survenue. Le nombre médian d’INR par patient et par mois était
de 2.5 [1.6-5.7]. Les patients ont fait leur INR à la date
demandée dans 86.9 % des cas. L’anticipation du contrôle de
l’INR était appropriée dans 86.2 % des cas. Plus de 90 % des
familles ont trouvé le programme d’éducation thérapeutique
très adapté et voulaient participer, au long cours, au
programme de renforcement. De plus, nous avons observé une
concordance excellente entre les INR faits avec le dispositif
d’automesure et ceux faits au laboratoire.
Conclusion
:
Un
programme
d’éducation
thérapeutique
pédiatrique non sélectif basé sur l’implication des enfants et
de leurs parents permet le maintien de l'efficacité, de la
sécurité et de la compliance à l'anticoagulation et à son
contrôle.
Syncope Unit In Pediatric Population : A Single Center
Experience
Z. JALAL, X. IRIART, M. DE GUILLEBON, C. ESCOBEDO, P.
BORDACHAR, JB THAMBO
Introduction:
Syncopes
are
frequent
in
the
pediatric
population. The majority is benign but, for a minority of
children, a cardiac pathology is the underlying cause and has
to be recognized promptly as it can be fatal. Syncope units
developped
in
adult
population
have
demonstrated
major
POSTERS COMMENTÉS
improvement in diagnostic process, hospitalisation reduction
time,
with
favourable
long-term
outcome.
We
report
our
experience of syncope management in chidren and adolescents
through a dedicated syncope unit.
Methods : We prospectively enrolled
31 consecutive patients
(133 yo, 65% male) between Jan 2011 and Mar 2012, referred for
loss of consciousness (LOC) in a dedicated pediatric syncope
unit
involving
physiotherapist
initial
physical
a
and
evaluation
pediatric
a
psychologist.
including
examination,
cardiologist,
12-lead
All
a
nurse,
patients
underwent
medical
history
ECG
echocardiography
and
a
assessment,
to
exclude non-cardiogenic syncopes. If initial assessement was
abnormal,
they
according
to
neurocardiogenic
training and
underwent
targeted
suspected
syncope
tests
aetiology.
underwent
that
differed
Patients
specific
with
physiotherapy
a consultation with a psychologist.
Results : The most common cause of LOC was neurocardiogenic
syncope - 22
patients
(71%),
psychogenic
LOC
-
7
patients
(23%)
.
One
patient (3%) had a long QT syndrome and received beta blocker
therapy. One patient had typical epileptic syncope and was
transferred
to
neurologic
departement.
Mean
hospitalization
duration was 0,90,5 days. Head-up tilt testing was positive in
62%
neurocardiogenic
syncope.
Echocardiograms
and
exercise
tests were not contributive for diagnosis. After a mean follow
up of 94 months, including physiotherapist and or phychologist
specific care, syncope reccurence occured in 4 patients (12%).
Conclusion : Syncope unit in pediatric population with
dedicated team improves diagnostic process, reduces
hospitalisation and decreases syncope recurrence when adapted
follow up is proposed.
POSTERS COMMENTÉS
16q24.1 microdélétion dans la dysplasie alvéolo-capillaire
associée aux cardiopathies congénitales
1
D. LAUX , V. MALAN 2, F. BAJOLLE 1, Y. BOUDJEMLINE 1, J. AMIEL
3
, D. BONNET 1
1
Centre de Référence «Malformations cardiaques Congénitales ComplexesM3C», Service de Cardiologie pédiatrique, Université Paris Descartes,
Hôpital Necker-Enfants-Malades, AP-HP, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris,
France
2
Service de Cytogénétique, Hôpital Necker-Enfants-Malades, Université
Paris Descartes, AP-HP, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France
3
Service de Génétique Médicale, Hôpital Necker-Enfants-Malades,
Université Paris Descartes, AP-HP, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France
Introduction : La dysplasie alvéolo-capillaire est une
malformation
congénitale
vasculaire
pulmonaire
qui
se
manifeste par un tableau de cyanose réfractaire en période
néonatale qui est résistante à tout traitement médical
incluant l’oxygénation par membrane extra-corporelle. Son issu
est toujours fatal. Elle peut être associée aux malformations
cardiaques dans 10% des cas.
But : L’objectif était de rapporter deux nouveaux patients
avec dysplasie alvéolo-capillaire et cardiopathie congénitale
et de décrire la difficulté du diagnostic positif de cette
association ainsi que les types de malformation cardiaque
souvent rencontrés dans cette pathologie. Cette association
très rare est mise en rapport avec les nouvelles avancées
génétiques concernant la microdélétion 16q24.1 identifiée chez
un de deux patients.
Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective concernant les
patients avec cardiopathie congénitale et dysplasie alvéolocapillaire
vu
dans
notre
centre
entre
01/01/2005
et
30/12/2011. Les cas sans cardiopathie congénitale (n=4) ont
été exclus. Tous les cas publiés (en langue anglaise sur
PubMed)
de
dysplasie
alvéolo-capillaire
et
cardiopathie
congénitale ont été analysés.
Résultats : Deux enfants avec dysplasie alvéolo-capillaire et
cardiopathie congénitale ont été vu pendant la période
d’étude:
le
premier
nouveau-né
avait
un
canal
atrioventriculaire
complet
et
une
translocation
t(1;16)(q32;q24),
le
deuxième
avait
une
communication
interventriculaire. L’analyse de la littérature montre 31 cas
de dysplasie alvéolo-capillaire et malformation cardiaque
(incluant les deux nouveaux cas) avec une prédominance de
cardiopathies
obstructives
gauches
(n=11;
35%)
et
des
POSTERS COMMENTÉS
variantes
du
canal
atrioventriculaire
(n=9;
29%).
La
microdélétion 16q24.1 était identifiée dans huit cas (26%)
depuis sa prémière description en 2009.
Conclusion : Le diagnostic de dysplasie alvéolo-capillaire
associée à une cardiopathie congénitale doit être évoqué chez
un nouveau-né avec malformation cardiaque et des résistances
vasculaires pulmonaires anormalement élevées particulièrement
en cas de cardiopathie obstructive du cœur gauche ou canal
atrioventriculaire
complet.
La
découverte
récente
des
microdélétions 16q24.1 donne pour la première fois une
explication génétique chez une partie de patients avec cette
maladie rare. Sa recherche spécifique doit être considérée
chez les patients avec dysplasie alvéolo-capillaire et
cardiopathie
congénitale
associés
ou
non
à
d’autres
malformations congénitales.
Particularités de L’ECG chez le collégien en section sportive.
S. HASCOET 1, 5, O. DAHANT 1, 2, F. NEGRE 3, T. COME 3, M. SOUSSAN
4
, M. DELAY 1
1
2
3
4
5
Department of Cardiology, CHU Rangueil, Toulouse,
Department of Vascular Medicine, CHU Rangueil, Toulouse,
Department of Sports Medicine, Ariege Pyrenees, France
Department of Clinical Epidemiology, CHU Rangueil Toulouse.
Department of pediatric cardiology CHU Hopital des Enfants, Toulouse
Contexte
Une visite de non contre-indication est préconisée pour le
dépistage de cardiopathie à risque de risque de mort subite
lors de la pratique d’un sport. L’utilisation dans un schéma
de dépistage de l’électrocardiogramme reste débattue. Le
dépistage des jeunes sportifs entre 12 et 35 ans est
recommandé par les instances internationales mais peu d’études
existent chez le jeune en sections sportives de collège.
L’objectif de notre étude a été d’étudier la prévalence des
anomalies de l’ECG dans cette population.
Méthodologie
Deux cent six élèves âgés de 11+/- 1,2 ans (9 à 15 ans), dont
61 % de garçons, issue de sections sportives de 3 collèges ont
eu un ECG 12-dérivations au cours de la visite auprès d’un
médecin du sport. Rétrospectivement, tous les ECG ont été
analysés
par
2
cardiologues.
Deux
groupes
d’anomalies
électrocardiographiques
ont
été
définis
par
les
POSTERS COMMENTÉS
recommandations de 2010 de l’ESC sur l’interprétation de l’ECG
12 dérivations chez l’athlète. L’intervalle QT a été corrigé
par la formule de Bazett et de Fredericia. L’hypertrophie
ventriculaire gauche électrique a été évaluée selon la formule
de Sokolow et de Cornell.
Résultats
Des anomalies ECG communes pour l’âge et entraînementdépendant
sont présentes chez 161 jeunes (78,2 %). Les 3
principales sont l’arythmie sinusale (n=114, 55,4 %), le bloc
incomplet de branche droit
(n= 112, 54,4 %), la
repolarisation précoce (n=62, 30,1 %) et l’hypertrophie
ventriculaire gauche électrique (n=34, 16,5 %). Des anomalies
ECG non communes et non liées à l’entraînement sportif sont
présentes chez
31 élèves (15,0 %) ont Les principales sont
des blocs de branche droit complet (n=6, 2,91 %),
des
hypertrophie auriculaire droite (n=6, 2,91 %), deux anomalies
de l’intervalle QT (un QT long, un QT court), 5 aspects de
Brugada de type 2 ou 3 et 11 ondes epsilon.
Conclusion
L’analyse ECG chez le jeune sportif de sections sportives de
collège a démontré une prévalence de 15 % d’anomalies. La
fréquence de ces anomalies doit être prise en compte dans
l’élaboration des schémas de dépistage des cardiopathies à
risque. Les anomalies à haut risque doivent être mieux
identifiées.
POSTERS COMMENTÉS
Cardiomyopathie restrictive idiopathique sévère de l’enfant
associée
à une mutation du gène de la troponine I cardiaque.
A. CHALARD 1, M. LANG 2, C. DAUPHIN 1, G. MILLAT 3, S. DI
FILIPPO 4, JR LUSSON 1
1
Service de cardiologie, CHU Gabriel Montpied, Clermont-Ferrand, France
Service de réanimation pédiatrique et néonatale, CHU Estaing, ClermontFerrand, France
3
Laboratoire de Cardiogénétique Moléculaire, Centre de Biologie et
Pathologie Est, Hospices Civils de Lyon.
4
Service de cardiologie pédiatrique, Hôpital Louis Pradel, Lyon, France
2
Objectif : La cardiomyopathie restrictive idiopathique de
l’enfant est une entité rare, responsable d'une altération de
la fonction diastolique myocardique. De diagnostic difficile,
sa gravité pronostique est souvent sous estimée. L'alternative
thérapeutique
étant la transplantation
cardiaque dans les
formes sévères, le diagnostic génétique pourrait aider à
sérier les indications.
But : Examiner les caractéristiques cliniques, l’évolution et
les
mutations
génétiques
des
cas
de
cardiomyopathies
restrictives idiopathiques de l’enfant suivies au CHU.
Méthode : il s'agit d'une étude rétrospective des enfants
présentant
une
cardiomyopathie
restrictive
idiopathique,
collectant les données démographiques, cliniques ainsi que les
paramètres
échocardiographiques.
L’étude
génétique
était
effectuée après consentement écrit des parents et après
extraction de l’ADN génomique sur sang veineux périphérique.
Les gènes des protéines Troponine I cardiaque, chaine lourde
de la myosine bêta et troponine T cardiaque
étaient testés
après amplification par PCR puis analyse par HRM/séquençage de
toute la partie codante et des régions juxta-exoniques.
Résultats : Entre Novembre 2009 et Aout 2011, trois enfants
ont été diagnostiqués. L’âge moyen au moment du diagnostic
était de 3.9ans, entre 1 et 1.5ans après l’apparition des
premiers symptômes. Les 3 patients s'étaient présentés en
insuffisance cardiaque congestive droite avec bas débit
circulatoire. Tous étaient difficilement contrôlés par le
traitement médical et ont présenté des poussées de défaillance
cardiaque itératives, ayant conduit à l'indication de greffe
cardiaque. L'échocardiographie montrait une dilatation majeure
POSTERS COMMENTÉS
des oreillettes supérieure au 97e percentile, pour les 3 cas.
La fraction d’éjection ventriculaire gauche variait entre 50
et 57%. Tous présentaient une mutation de gène codant pour la
troponine I cardiaque : p.Lys205fs (patient A),
p.Arg170Trp
(patient B) et p.Arg192Cys (patient C) ; toutes à l’état
hétérozygote. Les patients A et B ont bénéficié d'une
transplantation cardiaque, alors que le patient C est décédé
subitement.
Conclusion :
dans notre expérience, la cardiomyopathie
restrictive idiopathique précoce dans l'enfance est de
diagnostic retardé, d'évolution rapidement défavorable, et
associée à une mutation du gène de la troponine I. La
corrélation entre génotype et phénotype évoquée dans cette
étude devra être confirmée par analyse de séries plus larges.
HeBee, un modèle de cœur fœtal pour améliorer la qualité du
dépistage prénatal des cardiopathies congénitales
B. STOS
Centre Chirurgical Marie Lannelongue 92350 Le Plessis Robinson
Un peu plus de la moitié des cardiopathies congénitales en
France sont encore découvertes après la naissance avec des
conséquences bien décrites en terme de morbi-mortalité.
L’amélioration du dépistage des cardiopathies passe par
l’intensification de la formation des dépisteurs anténataux.
L’absence de modèle physique de cœur fœtal fait aujourd’hui
défaut
et
de
nombreux
échographistes
restent
dans
l’incompréhension de l’anatomie cardiaque et de son abord par
les coupes imposées depuis 2005 par le comité technique pour
toute échographie morphologique: la coupe des 4 cavités, et
celle des gros vaisseaux
Le projet HeBee : créer un modèle « physique et simplifié » de
cœur fœtal permettant de comprendre l’anatomie cardiaque dans
sa globalité et à travers les coupes échographiques imposées.
Méthode :
1ère étape : création d’un modèle volumique
partir de planches et pièces anatomiques
en
araldyte
à
POSTERS COMMENTÉS
2ème étape : fabrication de moules permettant la reproduction
en résine à l’identique du volume externe
3ème étape : à partir des moulages multiples, création d’un
modèle en 3 parties emboitées et dont l’intérieur est sculpté
pour donner une représentation de l’anatomie interne du cœur
telle qu’on la voit sur les coupes échographiques.
4ème étape : fabrication de moules permettant une reproduction
à l’identique de chacune des 3 parties empilables composant le
modèle intégral.
Résultat : Hebee est un modèle-objet de cœur foetal
de
13cmx9cmX9cm représentant l’anatomie cardiaque fœtale externe
et permettant selon le nombre de pièces empilées de comprendre
la coupe 4 cavités, des gros vaisseaux mais aussi d’autres
coupes comme celle des trois vaisseaux dans ces différentes
descriptions.
Il aide à la compréhension de l’examen normal
cardiaque et de nombreuses pathologies. Il est accompagné d’un
didacticiel
accessible
sur
un
site
internet
pour
une
utilisation optimale de l’objet.
Conclusion : Hebee est un outil d’aide à la compréhension de
l’anatomie
cardiaque
fœtale
et
à
l’apprentissage
de
l’échocardiographie fœtale. Il montre un cœur normal mais
permet de comprendre certaines malformations. Hebee est
évolutif et nous espérons
modéliser les malformations
cardiaques les plus courantes dans un avenir proche.
Anomalie de naissance de l’artère coronaire à partir de
l’artère
pulmonaire dans sa forme « type adulte »
PY COURAND 1, A. BOZIO
1
, J. NINET
2
, L. BOUSSEL
R. HENAINE 2,
, M.BAKLOUL
1
,
M. VEYRIER
1
, S. DI FILIPPO
1
3
1
Cardiologie Pédiatrique et Congénitale, Hopital Louis Pradel, Lyon,
France
2
Chrirugie cardiaque congénitale, Hopital Louis Pradel, Lyon, France
3
Radiology cardiovasculaire, Hopital Louis Pradel, Lyon, France
POSTERS COMMENTÉS
La
forme
dite
“Type
adulte”
de
naissance
anormale
de
la
coronaire à partir de l’artère pulmonaire (ACAPA)
est rare
par
chez
rapport
à
la
forme
à
révélation
précoce
le
nourrisson. Malgré une symptomatologie clinique mineure, le
risque
d’ischémie
significatif.
myocardique
et
de
mort
subite
est
Cette étude décrit le mode de présentation, les
caractéristiques échoDoppler et le devenir des cas de ACAPA
« type adulte ».
Matériel et méthodes
Sont inclus les patients avec diagnostic de ACAPA, opérés ou
non au delà de la première année de vie.
Résultats
De mars 1976 à Juillet 2011, 13 patients sont diagnostiqués à
l’âge de 1 an à 64 ans: 9 avec coronaire gauche née de l’AP
(ALCAPA)
et
4
avec
coronaire
née
de
l’AP
(ARCAPA).
Les
symptômes cardiovasculaires étaient présents dans 9 cas, et 4
ont
été
diagnostiqués
cardiaque.
Le
au
cours
diagnostic
du
initial
bilan
d’un
était
souffle
suspecté
par
échoDoppler dans tous les cas, certain sans autre imagerie
dans 9 cas, 4 ont eu
coronaire. Une
cas avec
patients
une coronarographie et 1 un scanner
ischemie myocardique a pu être détectée dans 6
ALCAPA (66.7%) et 1 seul avec ARCAPA (25%). Dix
ont
eu
une
réimplantation
chirurgicale
de
la
coronaire sur l’aorte. Tous ont été asymptomatiques depuis la
chirurgie, sauf 1 qui a dû être réopéré après un suivi de 7,9
ans
Conclusions
La forme “type adulte” d’ACAPA est habituellement accessible à
une diagnostic non invasive. La réimplantation directe de la
coronaire
sur
réseau
deux
à
l’aorte
est
coronaires
efficace,
et
risques d’ischémie myocardique.
permet
probablement
de
de
rétablir
prévenir
un
les
POSTERS COMMENTÉS
Endothelial function in children with sickle cell disease
K.HADEED, Y. DULAC, M.P CASTEIX, S. HASCOET, P. ACAR
CHU, Toulouse
Introduction
:
background.
Sickle
cell
anemia
(SCA)
is
an
inherited disorder characterized by recurrent painful crises
with ischemia resulting
the
flow
mediated
from vascular occlusion. Reduction of
dilatation
(FMD),
secondary
to
impaired
release of substances such as nitric oxide, has been reported
recently in adult patient with SCA, but little is known in
childrens.
Objective
assessed
:
by
(1)
To
describe
ultrasound
population of children
the
carotid
and
vascular
abnormalities
brachial
artery
in
a
with a major sickle cell syndrome
(SS). (2) To compare with controls
(children of the same age
with no cardiovascular risk factor). (3) To compare vascular
parameters with clinical, biological and transcranial Doppler
data .
Study
population
prospectively
:
thirty
enrolled.
Mean
two
patients
with
age
was
+/-
12,3
SCA
4,5
were
years.
Patients with SCA were closely matched for age, gender, to 50
healthy AA subjects. Carotid IMT, cross sectional compliance
(CSC),
distensibility
(CSD)
and
FMD
were
determined
non-
invasively and compared among the two groups.
Results : FMD was significantly decreased in SCA patients vs
controls (6,2 +/- 2,9 vs 8, 2 +/- 4 %). Carotid IMT (0,45 +/0,03),
CSC, CSD was comparable in SCA and controls. There was
no correlation between FMD and age, number and severity of
crises, hemoglobin and LDH level, transcranial Doppler.
POSTERS COMMENTÉS
Conclusions : This study demonstrated endothelial dysfunction
in children with SCA which could influence therapies in this
population to prevent cardiovascular risk factor.
POSTERS COMMENTÉS
Perioperative assessment of patients with repaired tetralogy
of Fallot undergoing pulmonary valve replacement?
J.B SELLY, X. IRIART, F. ROUBERTIE, P. MAURIAT, J.B THAMBO
CHU, Bordeaux
Purpose:
Pulmonary
valve
replacement
(PVR)
is
commonly
performed in aduts with repaired Tetralogy of Fallot (TOF) to
avoid
late
complications
related
to
severe
pulmonary
regurgiataion or residual RVOT obstruction. However, few data
are available concerning perioperative complications. The aim
of this study was to evaluate the perioperative complications
and to determine predictive factors of the Low Cardiac Output
Syndrome (LCOS) in patient undergoing PVR.
Methods and Results:
30 patients with TOF who underwent PVR between 2008 and 2009
were retrospectivelly enrolled. LCOS was defined according to
lactates rate>3mmol/l, use of inotrope drug more than 24hours,
and renal dysfunction. Mean age at valve surgery was 29.5
(range:6.5-56.5). Indications were RVOT stenosis (n=4), Severe
pulmonary
regurgitation
stentless
porcine
(n=25),
aortic
root
and
mixed
was
used
lesion
as
an
(n=1).
A
orthotopic
conduit valve in RVOT in 26 patients (85%) with size from 21
to 29 mm. In 1 patient, hancock conduit sized 22 mm was used;
in 2 patients, Carpentier-Edwards bioprothesis sized 21 and
25mm were used.The younger patient aged 6.5 years old had
Contegra tube sized 16mm. RVOT replacement was conducted with
beating
heart
using
a
normothermic
cardiopulmonary
bypass
(CPB) (mean time 77 +/- 25min) in 16 patients. 14 patients
underwent additional surgery requiring aortic cross clamp. In
these
patients,
CPB
mean
time
was
113
+/-
21min.
Overall
survival rate was 97% at 90 days. Post operative complications
were
uncommon
(Ventricular
Tachycardia
in
6%,
Mechanical
Ventilation over 24 hours in 6%, renal dysfunction in 10%)
except
for
cardiopulmonary
the
LCOS
bypass
(46%).
(CPB)
over
Prolonged
duration
of
80
(p<0.01)
and
minutes
POSTERS COMMENTÉS
aortic cross-clamp (p=0.03) increased LCOS (OR 33 (CI 3.18342.2,
p<0.01)
and
6
(CI
1.15-31.3
p<0.01,
repectively)).
Surprisingly,age, RV or LV ventricular volumes and function,
and preoperative additionnal lesion (tricuspid regurgitation,
residual
pulmonary
stenosis)
were
not
significatively
predictive of perioperative complications.
Conclusion : these data underline the major role of myocardial
protection during PVR in TOF patients. Short beating heart
normothermic of CPB without aortic cross clamp leads to a
decrease of LCOS. Additional surgical repair requiring aortic
cross clamp and long time CPB should be well balanced with the
risk of peri operative complications.
La valvulation des circulations de Fontan a-t-elle un intêret
clinique ?
S. MALEKZADEH-MILANI, M. LADOUCEUR, D. KHRAICHE, D. BONNET,
L.ISERIN, Y. BOUDJEMLINE
M3C, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris, France.
M3C, Hôpital Necker Enfants Malades, Paris, France.
Objectifs : La dérivation cavopulmonaire totale ou circulation
de
Fontan
peut
conduire
à
des
complications
telles
que
dysfonction ventriculaire, arythmies, entéropathie exsudative
ou défaillance cardiaque globale. La circulation est largement
dépendante de la respiration et de la gravité. Une partie du
flux cave reflux et revient vers le compartiment abdominal.
But : Nous proposons d’étudier la mise en place percutanée
d’une valve dans le montage cavopulmonaire chez des patients
en
défaillance
et
réfractaires
à
tous
traitements.
Notre
hypothèse est que la valvulation du montage réduit les effets
de la respiration et de la position proclive et augmente le
flux antérograde net vers le ventricule systémique améliorant
les capacités à l’effort et leur entéropathie. La valve Melody
POSTERS COMMENTÉS
est la valve de choix car elle est fine, et issue d’une veine
jugulaire de bœuf.
Méthodes : Tous patients ayant reçu une valve dans un système
de type Fontan étaient éligibles.
Résultats :
4
patients
ont
été
inclus.
circulation de type Fontan et des
hémodynamiques :
exsudative
2
patients
réfractaires,
le
Tous
avaient
une
altérations cliniques et
avaient
une
troisième,
entéropathie
une
défaillance
cardiaque avec œdème généralisé et le dernier d’invalidantes
varices des membres inférieurs. Un stent valvé Melody a été
implanté avec succès dans le montage cave inférieur (3) et un
après la bifurcation iliaque. Il n’y a pas de modification
significative
des
pressions
caves
après
valvulation
ni
de
complications précoce. On a noté une amélioration des flux
doppler au cours du proclive et de la respiration. Aucune
amélioration
clinique
n’a
cependant
pu
être
notée.
Aucune
thrombose de valve n’est survenue à court et moyen terme (1 à
6 mois).
Conclusion : la valvulation de Fontan est aisément accessible.
Si
une
amélioration
des
flux
est
retrouvée,
aucune
amélioration clinique notable n’a pas eu être retrouvée. Un
suivi plus long est nécessaire pour apprécier les risques mais
aussi l’intérêt d’une telle procédure.
POSTERS COMMENTÉS
Fermeture percutanée des Communications Interauriculaires
Ostium Secundum
(CIA OS) après 60 ans : Etude rétrospective de 41 cas.
A. BAMA 1, C. DAUPHIN 1, J.P CHADEFAUX 1, J.R LUSSON 2
1
CHU Clermont-Ferrand, Hôpital Gabriel Montpied, Service de cardiologie
et maladies vasculaires,
Clermont-ferrand, F-63003, France.
2
CHU Clermont-Ferrand, Hôpital Gabriel Montpied, Service de cardiologie
et maladies vasculaires,
Clermont-ferrand, F-63003, France. EA
3295 ESPRI INSERM 14, Clermont-ferrand, F-63001, France.
Introduction : La fermeture par voie percutanée des CIA OS,
est maintenant proposée en première intention à des patients
âgés.
But : L’objectif de notre étude est d’évaluer la fermeture des
CIA OS par voie percutanée après 60 ans.
Méthodes : Les dossiers des 41 patients (37 femmes, 4 hommes)
de plus de 60 ans, (69,88 +/- 6 ans, extrêmes 61-82 ans)
adressés, entre avril 1998 et décembre 2010 pour fermeture de
CIA par voie percutanée, ont été revus de façon rétrospective.
Résultats : La CIA était découverte lors du bilan d’une
dyspnée (17 patients) ou d’un trouble du rythme (17 patients),
à l’âge de 62,4 +/- 14,89 ans (extrêmes 14-82 ans), avec un
retard diagnostique dans 37,8 % des cas.
Lors de la procédure, 19 patients (46,3%) avaient fait un
trouble du rythme supraventriculaire. 82,9% des patients
étaient dyspnéiques.
Le rapport de débit était de 2,50 +/- 0,66, le diamètre
échographique de la CIA de 19,67 +/- 6,76 mm, le diamètre
étiré de 24,36 mm +/- 5,87, le diamètre de la prothèse de
24,49 mm +/- 6,58. Une patiente a été récusée en raison d’une
élévation des pressions de remplissage gauches.
Le temps de scopie était de 7,01 +/-4,41 mn.
Le taux de succès est de 97,5%, le taux d’occlusion complète à
J1 de 84,6%, à un mois
de 94,9%. La pression pulmonaire
systolique diminuait 49,37 à 34.58 mmHg à un mois.
Le séjour hospitalier était de 3,58 jours ±2,71. Le taux de
complications hospitalières était de 12,2 % : 2 majeures : un
décès par hématome œsophagien, un saignement oropharyngé, 3
mineures : fistules artério-veineuses fémorales.
Le suivi est de 34 ± 44 mois (extrêmes 1 mois et 12 ans). 34
patients sont en stade I, 4 ont récidivé un trouble du rythme
POSTERS COMMENTÉS
supraventriculaire, 1
dysfonction sinusale.
a
eu
un
stimulateur
cardiaque
pour
Conclusion : Chez les patients âgés, la fermeture par voie
percutanée des communications interauriculaires permet une
amélioration fonctionnelle et une diminution des pressions
pulmonaires, sans modifier leur statut rythmique.
POSTERS COMMENTÉS
Etude de l'index de perfusion périphérique chez des nouveauxnés
sains et porteurs d'une coarctation aortique
J. KIEFFER 1, S. LE TACON 2, A. MOULIN-ZINSCH 3, E. ALBUISSON 4,
P. MONIN 2, F. MARCON 3
1
Service de Pédiatrie, Centre hospitalier Jean Monnet, 88000 EPINAL,
France
2
Service de Médecine Infantile 1, Hôpital d’enfants, CHU de Nancy,
54500 VANDOEUVRE, France
3
Service de Cardiologie Infantile, Hôpital d’enfants, CHU de Nancy,
54500 VANDOEUVRE, France
4
Laboratoire de Biostatistique, CHU de Nancy, 54000 NANCY, France
Introduction
:
Le
dépistage
clinique
des
coarctations
aortiques est à risque de faux négatifs. Le traitement du
signal de l’oxymètre de pouls permet de disposer de l’index de
perfusion périphérique (IPP) qui est défini par le ratio entre
les composantes pulsatiles et non pulsatiles du flux sanguin
mesuré au niveau d’un site de mesure.
Objectif et méthodes : Etude prospective sur 10 mois des
mesures de l’IPP enregistrées à la main droite et au pied
gauche chez 9 enfants porteurs d’une coarctation de l’aorte et
19 enfants témoins (MASIMO RADICAL SET®). L’objectif principal
était de montrer une différence entre les deux groupes à
l’aide de ces valeurs ou de leur différence pré et
postductale. Nous avons cherché s’il existait un seuil de
détection et une corrélation entre les valeurs de l’IPP et les
autres
paramètres
cliniques
(tensions
artérielles)
ou
échographiques (vitesses des flux sous-aortique et dans
l’aorte abdominale). L’étude statistique a été réalisée à
l’aide du logiciel SPSS Statistics 17.0.
Résultats : Nous avons montré que les enfants atteints d’une
coarctation de l’aorte présentent des valeurs inférieures
d’IPP en aval de l’obstacle (p=0,016) ainsi qu’une différence
pré et postductale supérieure aux témoins (p<0.001). Nous
avons défini une valeur seuil de 1,25 au pied gauche en
dessous de laquelle il existe une sensibilité de détection de
89% pour une spécificté de 58%. Le calcul de la différence pré
et postductale offre de meilleurs résultats (Se=89%; Sp=90%)
pour un seuil établi à 0,50. En comparant aux données
cliniques ou échographiques, nous avons mis en évidence une
corrélation entre différence pré et postductale de l’IPP et
gradient tensionnel (r=0,539; p=0.003) ainsi qu’entre les
valeurs de l’IPP obtenues à la main droite et au pied gauche
POSTERS COMMENTÉS
et les vitesses des flux sanguins mesurés par Doppler au
niveau sous-aortique (r=0,424; p=0,03) abdominale (r=0,445;
p=0,03).
Conclusion : L’index de perfusion périphérique est une
technique simple, moins subjective que L’examen clinique. Elle
semble offrir une fiabilité de détection intéressante dans le
dépistage des coarctations de l’aorte chez l’enfant qui doit
être confirmée par d’autres études.
POSTERS COMMENTÉS
Fermeture de fenestration de dérivation cavopulmonaire totale
par stent couvert : aspects techniques et résultats à moyen
terme.
S. MALEKZADEH-MILANI, A. LEGENDRE, D. BONNET, Y. BOUDJEMLINE
M3C, Hôpital Necker Enfants Malades, Paris, France.
Objectifs :
Les
fenestrations
de
dérivation
cavopulmonaire
sont occluses par des prothèses utilisées pour la fermeture de
communications
rapportons
intracardiaques
l’utilisation
de
ou
aorto-pulmonaires.
stents
couverts
dans
Nous
cette
indication.
Méthodes : Nous avons revu rétrospectivement les dossiers de
patients ayant eu une fermeture de fenêtre dans un circuit de
dérivation cavopulmonaire totale par stent couvert entre 2007
et 2012.
Résultats : 27 patients ont répondu aux critères de sélection.
L’âge et le poids moyens étaient respectivement de 7,3 ans et
de 26 kg. L’accès fémoral a été utilisé chez 23 patients,
l’accès jugulaire, chez 5 patients et un patient a eu un accès
transhépatique.
Chez 24 patients un Cheatham Platinum Stent a
été utilisé et dans 3 cas, un Stent Atrium. Le diamètre du
ballon a été choisi sur base du diamètre du conduit mesuré à
l’angiographie auquel 2 mm ont été ajoutés. En moyenne, la
saturation transcutanée en oxygène est passée de 88% à l’état
basal à 95% après pose du stent. La pression cave inférieure
est passée de 10 mmHg à 12 mmHg. Le temps de procédure moyen
était
de
45
minutes
L’angiographie
de
résiduel
25
important
dans
malgré
avec
8,5
contrôle
cas,
2
stents
a
un
en
minutes
montré
shunt
de
temps
l’absence
dérisoire
place.
de
Il
y
et
a
eu
scopie.
de
shunt
un
shunt
un
choc
anaphylactique post procédure et une embolisation gazeuse dans
le montage cavopulmonaire sans répercussion hémodynamique. Il
POSTERS COMMENTÉS
n’y a eu aucune complication de type arythmie ou thromboembolie. Les patients ont été traités par AVK pendant 6 mois
avec relais par aspirine. Le suivi médian est de 40 mois, sans
reprise au cathétérisme pour désaturation et sans complication
thrombo-embolique.
Conclusions : L’utilisation de stents couverts pour fermer les
fenestrations
de
dérivation
cavopulmonaire
est
facile,
le
temps de scopie est court, le taux de complications à court et
moyen terme est faible.
Cathétérisme droit par voie antébrachiale
C. DAUPHIN 1, A. CHALARD 1, JP CHADEFAUX 1, JR LUSSON
.
2
1
CHU Clermont-Ferrand, Hôpital Gabriel Montpied, Service de cardiologie
et maladies vasculaires,
Clermont-ferrand, F-63003, France.
2
CHU Clermont-Ferrand, Hôpital Gabriel Montpied, Service de cardiologie
et maladies vasculaires,
Clermont-ferrand, F-63003,
France. EA 3295 ESPRI INSERM 14, Clermont-ferrand, F-63001, France.
Introduction
Chez certains enfants atteints de cardiopathie congénitale, le
cathétérisme droit avec mesure des pressions pulmonaires,
reste indispensable à l’élaboration d’un projet thérapeutique.
Ce cathétérisme pose parfois le problème de l’accès veineux en
raison d’une occlusion des axes iliofémoraux ou d’une
dérivation cavo-pulmonaire partielle. La ponction d’une veine
périphérique du pli du coude, largement utilisée chez l’adulte
pour
la réalisation de cathétérismes droits et chez le
nouveau-né
pour la mise en place de voies veineuses
centrales, peut permettre chez ces patients d’accéder aux
artères pulmonaires.
Patients et méthode
Nous rapportons l’expérience de l’utilisation de cette voie
d’abord chez 4 enfants atteints d’une cardiopathie complexe (2
hypoplasies du cœur droit avec atrésie pulmonaire, 1 atrésie
tricuspide, 1 ventricule unique avec atrésie mitrale) et qui
avaient eu une dérivation cavo-pulmonaire supérieure. Le
cathétérisme avait pour objectif principal la mesure des
POSTERS COMMENTÉS
pressions pulmonaires et la réalisation d’une angiographie
pulmonaire.
L’âge moyen des enfants était de 6,27 ans (4,16-7,16), le
poids de 21,25 kg, la taille 114,5 cm.
Tous les examens ont été réalisés sous anesthésie générale.
Après ponction d’une veine superficielle au pli du coude et
introduction d’un désilet de 5 F, les cathétérismes ont été
réalisés sans problème, avec des sondes de Swan Ganz de 5 F,
dont la progression a été facilitée par l’utilisation d’un
guide hydrophile.
Les avantages ont été :
- la simplicité de ponction : identique à celle de la
mise en place d’une voie veineuse périphérique
- la facilité de manipulation des sondes à partir du
bras, en comparaison de l’accès jugulaire, permettant
une meilleure stabilité des sondes dans les artères
pulmonaires et au cathétériseur de rester à sa place
habituelle, à la droite du patient.
Conclusion
Chez les patients atteints de cardiopathies congénitales
nécessitant un cathétérisme droit, l’abord veineux antébrachial est intéressant lorsqu’une dérivation cavo-pulmonaire
partielle ou l’occlusion des axes veineux cave inférieurs
imposent un accès cave supérieur. Cette technique est
utilisable chez l’enfant. Elle devrait également permettre de
réaliser ces cathétérismes sous anesthésie locale et d’obtenir
ainsi
des
mesures
des
pressions
pulmonaires
plus
physiologiques.
Results of surgical repair within the first year of life in
patients with infantile
partial atrioventricular septal defect and heart failure
F. PAOLI, V. FOUILLOUX, S. PISAI, D. METRAS, L. MACE, B.
KREITMANN, A. FRAISSE
La Timone Children’s Hospital, Marseille, France
Background.
The
morphologic
features
and
the
outcome
of
infants with partial atrioventricular septal defect requiring
surgical repair because of heart failure remain undetermined.
We retrospectively analyzed this patient population. Patients
and
POSTERS COMMENTÉS
Method. Cases with single ventricle palliation were excluded.
Since January 1st, 2000, 11 infants (< 1 year of age) underwent
surgical repair of partial atrioventricular septal defect in
our institution, at a median age and weight of 7 (2 to 11)
months and 6.2 (3.4 to 7.8) Kg, respectively. All patients had
refractory
congestive
heart
failure
before
surgery.
Six
patients were prenatally diagnosed and 2 had Down syndrome.
Three patients had a small left atrioventricular valve with a
Z-score diameter < -2. One infant had an associated aortic
coarctation necessitating concomitant repair. Other associated
cardiac anomalies included persistent left superior vena cava
in one case and interrupted inferior vena cava in another
patient.
Results.
All
the
patients
survived
after
surgical
repair,
with a median stay of 2 (1 to 21) days in the intensive care
unit. One patient with a parachute left atrioventricular valve
had
was
reoperated
1
month
after
surgery
for
severe
regurgitation. After a median follow-up of 4,56 (2,6 to 12,2)
years,
all
medication.
the
patients
are
in
Echocardiography
NYHA
class
shows
I,
with
moderate
no
left
atrioventricular valve insufficiency in 2 cases.
Conclusion. Surgical repair of partial atrioventricular septal
defect in the first year of life is feasible with excellent
mid-term
outcome,
even
in
cases
with
a
small
left
atrioventricular valve. Patients with “parachute like” left
atrioventricular
valve
may
experience
regurgitation necessitating reoperation.
significant
POSTERS COMMENTÉS
Trancatheter closure is indicated in atrial septal defects
associated
with paradoxical embolism
A. ASSAIDI, M. SUMIAN, A. FRAISSE, G. HABIB
La Timone Hospital, Marseille, France
Background
and
foramen
ovale
although
the
objectives.
and
The
cryptogenic
rational
for
association
stroke
has
transcatheter
between
been
patent
established
closure
is
not
demonstrated. The relationship between ostium secundum atrial
septal defect and paradoxical embolism is less well defined.
The aim of this study is to determine the characteristics of
patients with ostium secundum atrial septal defect presenting
with a stroke presumably due to paradoxical embolism and their
outcome after transcatheter closure.
Methods. We examined our single center experience with ninety
three
adult
ostium
patients
secundum
who
atrial
underwent
septal
percutaneous
defect
using
closure
of
intracardiac
echocardiographic guidance between January 2006 and January
2012.
Results. Cryptogenic stroke was reported in 14 cases (15%),
including 8 men, at a median age of 46 (18 to 80) year-old.
One patient experienced acute myocardial infarction without
any
coronary
reported
in
stenosis.
this
No
supraventricular
population.
In
comparison
arythmia
with
the
was
other
patients undergoing transcatheter closure for ostium secundum
atrial
septal
defect,
secundum
atrial
embolism
(mean
the
septal
size
defects
defect
13,2mm
were
smaller
associated
versus
22,4mm;
with
p
<
in
ostium
paradoxical
0,05).
The
median follow up was 28 (12 to 43) months and no recurrent
stroke
or
embolic
event
were
reported
after
transcatheter
POSTERS COMMENTÉS
closure. There was no uniform management for antithrombotic
therapy after transcatheter closure with 3 patients on aspirin
and 7 on warfarin.
Conclusions. A significant proportion of adults with ostium
secundum
atrial
embolism
with
Transcatheter
septal
a
defect
stroke
closure
is
in
may
the
present
majority
efficient
and
a
of
seems
paradoxical
the
cases.
to
prevent
recurrent embolic events in this patient population.