POSTERS COMMENTÉS

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Multiparametric assessment of Right Ventricle by
echocardiography in adult patients with repaired tetralogy of
Fallot undergoing pulmonary valve replacement :
A comparative study with MRI.
JB SELLY, X. IRIART, F. ROUBERTIE, P. MAURIART, JB THAMBO
Purpose: Evaluation of the right ventricle (RV) using
transthoracic echocardiography is challenging in patients with
congenital heart diseases affecting the right ventricular
outflow tract such as Tetralogy of Fallot (TOF). MRI is
commonly used to determine the best timing for PV replacement
but accessibility remains limited. The objective of this study
was to evaluate the feasibility and the accuracy of a
multiparametric echographic approach including 2D strain and
3D for RV volumes and function assessment, in comparison with
MRI.
Methods and results: we performed a complete echocardiographic
study including 2D parameters (TAPSE, S’ TDI, Tei indice,
Fractional area change (FAC)), 2D strain and 3D and an
unsedated cardiac MRI in 26 consecutive patients with repaired
TOF before pulmonary valve replacement and one year after
surgery. TAPSE, S’ TDI and 2D strain parameters were poorly
correlated with MRI regarding RV function assessment. FAC was
well correlated with REVF before and after PVR (r=0.70,
p<0.01and r=0.68, p<0.01, respectively). Despite RV volumes
underestimation, 3D analysis using dedicated software was well
correlated with MRI values in both pre and post-operative
assessment (r=0.88, p<0.01 and r=0.91, p<0.01 respectively for
RV end-diastolic volume; r=0.92, p<0.01 and r=0.95, p<0.01
respectively for RV end-systolic volume).

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Conclusion: Global approach of RV function using 2D (FAC) or
(3D) parameters seems reliable in patients with repaired TOF.
The commonly used TAPSE and S’TDI focused on segmental
analysis of RV inflow are less sensitive probably because RV
inflow is less affected by RV remodelling related to initial
surgical repair.

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Liens des paramètres échographiques avec la capacité à
l’effort et les évènements cliniques dans la transposition des
gros vaisseaux opérée par switch atrial
M. LADOUCEUR, A. LEGENDRE, S. COHEN, C. DELCLAUX*, D. BONNET,
L. ISERIN
Necker, Paris
*Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris
Objectifs : déterminer le lien des paramètres systoliques et
diastoliques en échographie du ventricule droit systémique
(VDs) avec l’aptitude physique à l’effort et le BNP.
Déterminer l’indice échographique le plus prédictif de
décompensation cardiaque
Méthode : 20 patients avec une TGV palliée par une
intervention de switch atrial (âge moyen 29±8 ans, 6 femmes)
ont été prospectivement évalués. Les fonctions systolique et
diastolique du VDs ont été étudiées en utilisant des indices
échographiques standards et le speckle tracking pour mesurer
le strain longitudinal global (GS), le strain rate systolique
global (GSRs), le strain rate global précoce diastolique
(GSRe), la torsion systolique et la « détorsion » diastolique
du ventricule droit. Ces données ont été comparées à la
consommation maximale en oxygène à l’effort (VO2 max, %
théorie), et le BNP effectués le même jour. Leur lien avec la
survenue d’évènements cliniques a été étudié par la suite. Une
comparaison avec 20 témoins appariés en âge et en sexe est en
cours
Résultats préliminaires : Les GS, GSRs et GSRe, la torsion
systolique et la détorsion du VD étaient -11,1±2.9%, -1.2
±2.4sec-1, 0.9±1.2 sec-1, 2.4±2.3° et -3.5±4.9° respectivement.
Aucune corrélation n’a été trouvée entre les paramètres
diastoliques (E, A, E/A, E/Ea, GSRe, et temps de relaxation

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isovolumique) et la VO2 max ou le BNP. Seule une corrélation
significative existait entre le GS et la VO2 max (p=0.001). En
analyse univariée, les paramètres de fonction systolique (onde
S à l’anneau tricuspide, GS, GSRs, torsion systolique) étaient
significativement liés à la notion d’insuffisance cardiaque.
En analyse multivariée seule l’onde S à l’anneau tricuspide
(p=0.01) et le GS (p<0.0001) avaient une association
significative avec les évènements cardiovasculaires.
En conclusion : Le GS est un indice fortement lié à la
tolérance fonctionnelle et à la survenue d’évènements
cardiovasculaires dans la TGV palliée par un switch atrial.
Une étude sur un échantillon plus large permettra de vérifier
ces résultats.
Dysfonction Diastolique du Ventricule Droit dans l’Atrésie
Pulmonaire à Septum
Intact et Sténose pulmonaire critique
J. RADOJEVIC1,2, G. ASHRAFPOOR3, I. VAN AERSCHOT1, M.
LADOUCEUR1, L.
ISERIN1, E. MOUSSEAUX3
1 Unité de cardiopathies congénitales d’adulte, Hôpital Européen Georges
Pompidou, Paris, France
2 Unité d’exploration cardiovasculaire de l’Orangerie, Strasbourg, France
3 Unité d’imagerie cardiovasculaire, Hôpital Européen Georges Pompidou,
Paris, France
Objectif : la majorité des patients avec atrésie pulmonaire à
septum intact (APSI) ou sténose pulmonaire critique (SP) ont
un ventricule droit restrictif, défini par l’existence d’une
onde « A » antérograde pulmonaire. Les paramètres de la
dysfonction diastolique et leur impact sur la fonction
cardiaque globale sont mal connus dans cette pathologie.
L’objectif de notre étude est de décrire par imagerie par
résonnance magnétique la diastole du ventricule droit chez
les patients adultes porteurs de APSI/SP et réparation
biventriculaire.
Méthodes et résultats : Vingt-deux patients (8 hommes, âge
moyen 30.87±10.99 ans) et 22 témoins appariés pour l’âge et le
sexe ont été inclus. L’imagerie par résonance magnétique a été

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réalisée à 1.5 T en utilisant les séquences SSFP. Le contraste
de phase a été obtenu consécutivement dans les plans
orthogonaux à l’aorte, l’artère pulmonaire, la veine cave
inférieure et la valve tricuspide.
Seize patients (72%) avaient un flux antérograde dans l’artère
pulmonaire pendant la contraction auriculaire. De façon
concomitante, les patients avaient un flux rétrograde
significatif dans la veine cave inférieure (93.88±94.4ml vs
11.59±14.97ml, p<0.001). L’oreillette droite a été dilatée en
systole et en diastole (24.02±10.75 cm2 vs 13.07±2.55cm2,
p<0.001 et 18.93±9.85cm2, p<0.0001), en absence de fuite
tricuspide significative. Le temps de décélération de l’onde E
tricuspide était plus court (154±68ms vs 267±120ms, p<0,001)
et l’amplitude de l’onde A plus importante (255±118ms vs
185±53ml/s, p<0.001) chez les patients.
La fraction de régurgitation pulmonaire était de 53±12%. Le
ventricule droit dilaté (111±32ml/ m2 vs 77±11ml/m2, p<0,0001)
avec fraction d’éjection réduite (50±11% vs 60±6%, p<0.0001).
Le ventricule gauche était de plus petite taille (102±23ml vs
129±27ml, p<0.0001) avec fraction d‘éjection réduite (59±8% vs
65±5%, p=0.01).
Conclusion : notre étude confirme que la majorité des patients
avec APSI/PS ont un ventricule droit restrictif. Nous
décrivons un nouveau paramètre: le flux rétrograde dans la
veine cave inférieure cinq fois supérieur chez les patients
pendant la contraction atriale. Ce paramètre pourrait être
plus sensible dans la détection d’un ventricule droit
restrictif que le flux antérograde dans l’artère pulmonaire.
En présence d’une fuite pulmonaire sévère, la dilatation du
ventricule droit, du fait de sa restriction, n’atteigne pas
les volumes à partir desquels un remplacement valvulaire
pulmonaire est indiqué dans la tétralogie de Fallot.
La restriction ventriculaire droite doit être pris en compte
dans la prise en charge des patients porteurs de APSI/PS et
son importance clinique devrait être étudiée davantage.
Intérêt du speckle tracking pour l’évaluation de la fonction
ventriculaire droite des patients opérés de tétralogie de
Fallot. Comparaison avec l’IRM.
Y. BERNARD, M. MOREL, V. DESCOTES-GENON, J. JEHLT, N.
MENEVEAU, F. SCHIELE,
Services de Cardiologie et de Radiologie, CHU Jean Minjoz,