L`adolescence
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Cycles de la vie et Grandes Fonctions Les étapes de la vie : de la naissance à la mort 1 Les étapes de la vie fécondation Embryon naissance Foetus puberté enfance adolescence mort adulte 2 PLAN I. La grossesse II. La naissance III. L’enfance IV. L’adolescence V. L’âge adulte VI. La vieillesse et la mort 3 PLAN I. La grossesse II. La naissance III. L’enfance IV. L’adolescence V. L’âge adulte VI. La vieillesse et la mort 4 Fécondation 5 Fécondation/ nidation 6 Nidation implantation du blastocyte (oeuf au 5e jour de vie) dans l’endomètre L’oeuf chemine dans la trompe pendant 3 à 4 jours. Il se divise en 2 cellules ou blastomères au bout de 25 à 35 heures ( en 4 cellules au bout de 40 heures et 8 cellules au bout de 60 heures). 7 Fécondation/ nidation 8 Grossesse Femme enceinte = grossesse ou gestation (Fécondation accouchement) Durée = 9 mois (39 semaines) ou 41 semaines d’aménorrhée (SA) Rq : calculer à partir de la date du premier jour des dernières règles (SA) Signes cliniques d’une grossesse Aménorrhée > 15 jours Nausées Tensions et augmentation du volume mammaire Hypersomnie Vulve hyper pigmentée et gonflée Col utérin violacé et glaire épaissie Utérus augmenté de volume Présence de la gonadotrophine chorionique humaine (hCG) 9 Grossesse 10 Grossesse Les grandes étapes du développement Dès la fécondation, l’ embryon commence sa croissance. Il a neuf mois pour se former et se développer afin d’être prêt pour la naissance. 1er trimestre -Les cellules se différencient rapidement en embryon -A partir de 3 semaines : le cœur de l’ embryon bat et les organes (foie, poumon, reins…) se forment. -Les mains et les doigts se forment, la tête se sépare du corps, le visage se dessine. -fin du premier trimestre : l’ embryon passe au stade de foetus , phase pendant laquelle les organes vont continuer de se développer pour arriver à maturité. 11 Grossesse 12 Grossesse Les grandes étapes du développement 2ième trimestre les principaux organes sont formés et continuent leur développement. le système nerveux continue de se mettre en place, le bébé pense et commence à mémoriser. Ses ongles et ses cheveux commencent à pousser. Le foetus bouge, se déplace sur lui-même 13 Grossesse Les grandes étapes du développement 3ième trimestre Le bébé bouge beaucoup au début du 3ème trimestre, ce qui ne va pas durer. le 8ème mois : le bébé continue son développement Il commence à moins bouger et va progressivement prendre la position qu’il gardera pour l’accouchement, généralement la tête vers le bas. Ses os grandissent et s’épaississent, il a besoin de beaucoup de calcium. Le développement du bébé est terminé, ses poumons deviennent fonctionnels, ses organes sont formés et peuvent fonctionner en totale autonomie 14 Grossesse Placenta connecte physiquement et biologiquement l'embryon en développement à la paroi utérine -organe qui se développe dès la nidation du blastocyste dans l'utérus Rôle : -fonction nutritive -fonction respiratoire -fonction excrétrice/endocrine -fonction immunitaire Cordon ombilical Tige reliant le placenta de la mère au fœtus ou à l'embryon Liquide amniotique Hydratation/protection (500ml à 1L) 15 Grossesse Les hormones placentaires : hCG : stimule le corps jaune pendant 10 semaines sécrétion œstrogène et progesterone hPL : hormone lactogène placentaire : lactation regule les concentrations de nutriments dans le sang maternel Relaxine : assouplit le col utérin Grossesse Modifications physiologiques de la gestante Modifications cardiovasculaires volume du cœur débit cardiaque pression artérielle Modifications respiratoires - Difficulté respiratoire Modifications hématologiques volémie hématies Modifications digestives -nausées -vomissements -reflux 17 Grossesse Modifications physiologiques de la gestante Modifications génitales volume utérin sein (hPL) - épaississement de la muqueuse vaginale Autres signes -fatigue -hypersomnie -prise de poids -vergetures 18 Accouchement Début du travail - Perte des eaux : rupture du sac amniotique Étirement du muscle utérin prostaglandines Ocytocine : contractions utérines contractions utérines Stades du travail 1. Contraction utérines régulières : dilatation du col utérin 2. Passage du fœtus du vagin vers l’extérieur 3. Expulsion du placenta , retraction de l’utérus 19 Accouchement Episiotomie incision chirurgicale du périnée, destinée à agrandir l'orifice vaginal afin d'éviter les déchirures lors du passage du bébé La péridurale Injection d’anesthésiques locaux : Inhibe la transmission des messages nerveux nociceptifs La césarienne Incision au niveau de la paroi abdominale et la paroi utérine aspire le liquide amniotique avant d'extraire le bébé et de couper le cordon, puis retire le placenta 20 PLAN I. La grossesse I. La naissance II. L’enfance III. L’adolescence IV. L’âge adulte V. La vieillesse et la mort 21 La naissance Période consécutive à la naissance -pour la mère = suite de couches -pour l’enfant = période néonatale Nouveau-né naissance Nourrisson 28 jours 2 ans Adaptation à la fonction respiratoire -Les poumons se remplissent d’air -Premier mouvement respiratoire : 20s après la naissance Premier cri correspond à : -La distribution d’air dans les poumons -Résorption du liquide pulmonaire -Mise en route de la ventilation 22 La naissance Adaptation à la fonction circulatoire Le fœtus reçoit par le cordon ombilical et le placenta le sang maternel riche en oxygène Fig 12.1 23 La naissance Adaptation à la fonction circulatoire - Le sang afflux aux poumons : pression dans l’oreillette gauche Fig 12.2 - section du cordon ombilical du canal d’Arantius fermeture fréquence cardiaque du nouveau né est rapide:120 à 160 battements par minute fréquence respiratoire : 30 à 40 cycles par minute Canal arantius 24 La naissance Adaptation à la température Passage d’une température de 37°C Liquide amniotique 23°C -thermogénèse pour éviter les déperditions de chaleur Remarques générales -Intestin : méconium éliminer en quelques jours -Intestin long -Œsophage court -Estomac petit 25 La naissance Examen à la naissance -Score d’Apgar : état du nouveau-né Frequence cardiaque, coloration de la peau, respiration, tonus musculaire, réactivité à la stimulation 10<score<7 : normal 26 La naissance Examen à la naissance -Examen neurologique (reflexe) •Le réflexe de la marche automatique •Le réflexe d'agrippement : le bébé ferme sa main quand on lui chatouille la paume de la main •Réactions des points cardinaux •Reflexe de succion -Mesure des paramètres : Poids, taille, périmètre crânien, périmètre thoracique 27 La naissance Examen au 3ième jour d’alimentation Test de Guthrie -phénylcétonurie -hypo/hyperthyroïdie -hyperplasie congénitale des surrénales -mucoviscidose -drépanocytose 28 La naissance Mensuration du nouveau-né Poids : 3300 g (+/- 700g) Taille : 50 cm (+/- 3 cm) Périmètre crânien : 35 cm (+/- 3cm) Périmètre thoracique : 33 cm (+/- 2cm) Sommeil : 18 à 20h /jour Alimentation : être capable de téter, de déglutir, de digérer et d’éliminer les déchets Perte de poids d’environ 10% dans les 4 jours Régurgitation : ouverture du cardia 29 PLAN I. La grossesse I. La naissance II. L’enfance III. L’adolescence IV. L’âge adulte V. La vieillesse et la mort 30 L’enfance 31 L’enfance Modifications observées - croissance : poids 32 L’enfance Modifications observées - croissance : taille 33 L’enfance Modifications observées - croissance : périmètre cranien Scan courbe de croissance 34 L’enfance Modifications observées -Sommeil Naissance : 19h/j -propreté 18 mois : contrôle du sphincter de l’urètre et du canal anal -Maturation dentaire Dentition de lait = 20 dents (entre 6 mois et 2 ans ½) 35 L’enfance -Maturation osseuse Radiographie : Apparition progressive du centre d’ossification des cartilages épiphysaires 36 L’enfance Facteurs impliqués dans la croissance Facteurs extrinsèques -Alimentation : apports calorique, vit, protéines ….. -Facteurs socio-économiques : Enfant unique et habitant en ville -Facteurs psycho-affectifs 37 L’enfance Facteurs impliqués dans la croissance Facteurs intrinsèques -hormone de croissance (GH ou STH) chez l'adulte (1 à 4 ng/ml), chez l'enfant (environ 10 ng/ml) le nouveau-né (de 30 à 70 ng/ml). Hypothalamus GHRH Somastostatine antéhypophyse GH 38 L’enfance Facteurs impliqués dans la croissance Facteurs intrinsèques -hormones thyroïdiennes Hypothalamus TRH -Stimule l’activité métabolique maturation osseuse maturation cérébrale antéhypophyse TSH Thyroïde T3 et T4 39 L’enfance Facteurs impliqués dans la croissance Facteurs intrinsèques -les hormones sexuelles Développement du SNC/système cardiovasculaire -les glucocorticoïdes Métabolisme glucidique/protéique 40 L’enfance Evolution de la croissance Variation entre les organes -Cerveau : 3 ans 80% de sa taille -Système lymphoïde : max à 7 ans -Appareil génital : puberté Variation des proportions du corps -Fœtus : tête + grosse p/r corps -Nourrisson : développement du tronc -6 à 12 ans : membres 41 L’enfance Evolution de la vision Age Evolution naissance Champ de vision 20x20cm Acuité 1/20 Noir et blanc 1 mois Apparition de l’accommodation 3 mois Strabisme naturel 1er reflexe de convergence Quelques couleurs Acuité 2/10 6 mois Convergence normale couleur 3 ans Vision de près nette à partir de 5 cm 6 ans à 10 ans Vision de près nette à partir de 7 cm Max acuité 42 PLAN I. La grossesse I. La naissance II. L’enfance III. L’adolescence IV. L’âge adulte V. La vieillesse et la mort 43 L’adolescence = passage entre l’enfance et l’âge adulte -garçon : 13 à 18 ans -fille : 11 et 16 ans Apparition des caractères sexuels secondaires modifications que doivent affronter tous les ado. Au niveau corporel (intégrer les changements physiques dans un corps sexué) Au niveau intellectuel Au niveau social (s’affranchir de la tutelle parentale et développer des relations sociales) 44 L’adolescence Puberté = transition de l’enfance à l’adolescence La puberté est l'étape de maturation physique dans laquelle un individu devient physiologiquement capable de procréer activation de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique: •induit et stimule la sécrétion hormonale ovarienne et testiculaire •responsable de changements biologiques, morphologiques et psychologiques auxquels l'adolescent est soumis 45 L’adolescence L’adolescence est marquée par de nombreux changements corporels Taille Morphologie Musculature Maturation sexuelle Changements hormonaux 46 L’adolescence Transformations physiques : puberté Caractéristiques Garçon Fille démarrage 13 ans 11ans durée Très variable ~3 ans Croissance/taille Gain total (entre 12 et 16 ans) : 25 cm Pic de croissance : 14ans Fin : 18 ans Gain total (entre 10 et 14 ans) : 20 cm Pic de croissance : 12ans Fin : 16 ans Traits principaux Développement du pénis Augmentation du volume des testicules 16 ans : pilosité corporelle Saillie du cartilage thyroïdien Elargissement des épaules Développement des seins, vulve Augmentation de la taille de l’utérus, ovaires Pilosité corporelle Menstruation Elargissement du bassin Mue Voie plus grave Voie plus grave 47 L’adolescence Transformations physiques : caractéristiques sexuels Classification du développement des caractéristiques sexuels secondaires notée des stades I à V Classification de Tanner Stade I : aspect pré-pubère Stade V : développement adulte 48 L’adolescence Transformations physiques sexuelles : Filles Stades Age moyen Développement mammaire Pilosité pubienne I < 10.75 Pas de tissu glandulaire Aréole petite et plate Pas de pilosité II 10.75 Apparition du bourgeon mammaire Quelques poils fins le long des grandes lèvres III 11.75 Augmentation de la taille des seins de aréole et du mamelon et légèrement bombés Pigmentation des poils IV 12.8 Augmentation de la taille des seins Mamelon surélevé p/r sein Poils + durs + dense (recouvre + de surface) V 14.8 Augmentation de la taille des seins Aspect adulte Poils de type adulte Triangle 49 L’adolescence Transformations physiques sexuelles : Filles 50 L’adolescence Ménarche Age moyen = 13 ans Pendant la puberté, les taux d‘oestrogène fluctuent largement, (développement folliculaire qui n'atteignent pas le stade ovulatoire) L'endomètre est influencé par ces changements : subit des cycles de prolifération et de régression privation oestrogénique la première menstruation (ménarche). 51 L’adolescence Ovulation La progestérone plasmatique reste à des niveaux bas même si les caractéristiques sexuelles secondaires sont apparues. Une élévation de la progestérone après la ménarche indique en général que l'ovulation s'est produite. La première ovulation n’a pas lieu avant 6 à 9 mois après la ménarche 52 L’adolescence Transformations physiques sexuelles : Garçon Stades Age moyen Développement testicules et pénis Pilosité pubienne I < 10 Testicules < 2.5 cm Pénis : taille pré-pubère Pas de pilosité (duvet) II 11.75 Testicules > 2.5 cm Croissance du scrotum Volume du pénis Quelques poils sur le scrotum III 12.8 Testicules 3 à 3.5 cm Croissance du pénis en longueur Poils plus pigmentés sur le pubis IV 14.5 Testicules 3.5 à 4 cm Croissance du pénis en longueur Contour du gland visible Poils plus durs sur le pubis V 16.2 Testicules > 4cm Pénis scrotum taille adulte Pilosité adulte qui s’étend aux cuisses et la paroi abdominale 53 L’adolescence Transformations physiques sexuelles : Garçon 54 L’adolescence développement des testicules L'augmentation de la taille testiculaire observée pendant la pré-puberté et la puberté résulte essentiellement du développement des tubes seminifères sous l'effet stimulant de la FSH. Pendant la puberté, la spermatogénèse est induite par la FSH et la testostérone. 55 L’adolescence changements hormonaux Hypothalamus GnRH antéhypophyse FSH/LH Gonades 56 L’adolescence changements hormonaux Gonadolibérine : GnRH Chez les enfants pré-pubertaires : administration intraveineuse de gonadolibérine aucune réponse significative de la LH ou de la FSH début de la puberté : de la fréquence de la stimulation pulsatile de la GnRH sur l’hypophyse Axe hypothalamo-hypophysaire activé 57 L’adolescence changements hormonaux Gonadotrophine : LH/FSH puberté : l’apparition d’une libération pulsatile de LH pendant la période de sommeil. À la fin de la puberté, la différence du type de sécrétion de LH entre la période de sommeil et de veille disparaît. Chez les filles, FSH augmentent progressivement de l’âge de 10 à11 ans (stade II), environ 1 an avant ceux de la LH. Ensuite, les gonadotrophines continuent à augmenter pendant toute la puberté, mais on observe des fluctuations importantes en relation avec le cycle menstruel. 58 L’adolescence changements hormonaux Gonadotrophine : LH/FSH Chez les garçons, FSH et de la LH dès le début de la puberté(stade II), étroitement liée à l'augmentation rapide de la taille testiculaire caractéristique de cette étape pubertaire. On observe également une augmentation significative des gonadotrophines pendant la période tardive de la puberté (stades IV et V). 59 L’adolescence changements hormonaux GH, IGF-1 Le pic de croissance = stéroïdes sexuels hormone de croissance production d'IGF-I 60 L’adolescence PUBERTÉ PRÉCOCE / RETARD PUBERTAIRE La puberté précoce se définit comme l'apparition des caractères sexuels secondaires avant l'âge de 8 ans chez la fille, et avant l'âge de 9 ans chez le garçon. Le retard pubertaire se définit par l’absence de caractères sexuels secondaires après l’âge de 13 ans chez la fille et de 14 ans chez le garçon 61 L’adolescence Changement de comportement Les relations familiales Augmentation des conflits (relatives aux habitudes de vie, à la scolarité, aux valeurs et à la morale) : 70% des ados. admettent la présence de problèmes momentanés 5 à 10% vivent des conflits aigus et permanents (crises ouvertes s’exprimant par des affrontements violents et des fugues). Attachement aux parents Enquête de Choquet et Ledoux : Pour 70% des ados. : la vie familiale est agréablement vécue. Les parents sont des interlocuteurs privilégiés en ce qui concerne les difficultés scolaires (68%) et les problèmes de santé (65%). 62 L’adolescence Changement de comportement Intimité et attachement chez les adolescents (Hunter & Youniss). Ech attachement Ech intimité 4 3 2 1 4 3 2 1 0 0 9 ans 12 ans 15 ans 19 ans 9 ans 12 ans Mère 19 ans Age Age Père 15 ans Ami(e) Père Mère Ami(e) Globalement, ces données convergent vers le fait que la relation centrale avec les parents et l’attachement envers eux continuent d’être très marqués pendant l’adolescence, même lorsque le jeune acquière une + grande autonomie. 63 L’adolescence Changement de comportement Le suicide est la seconde cause de décès (après les accidents de la route) chez les 15-24 ans. Tentatives de suicide par sexe et par âge (Choquet & Ledoux, 1994). chez les garçons chez les filles 100 100 80 80 60 60 % % 40 40 20 20 0 0 11-13 ans 14-15 ans 16-17 ans TS plusieurs TS 18 ans et + 11-13 ans 14-15 ans 16-17 ans TS plusieurs TS 18 ans et + 64 L’adolescence Changement de comportement Suicide : facteurs de risque Facteurs les + couramment reconnus (Cloutier, 1996) : La consommation de drogue et d’alcool La tentative de suicide antérieure La dépression ou les troubles maniaco-dépressifs Le comportement antisocial ou agressif Une histoire de comportement suicidaire dans la famille La disponibilité d’une arme à feu. 65 L’adolescence Changement de comportement Violence Enquêtes épidémiologiques (Choquet, 2001) certaines violences sont plus banales que d’autres, les garçons ont plus souvent des comportements violents que les filles, les comportements violents diminuent avec l’âge. 66 L’adolescence Violence Fréquence des conduites violentes selon le sexe (Choquet, 2001). 100 80 60 % 40 20 0 bagarre à l'école blesser qqn Garçons (1x) pb avec la police Garçons (pl x) Filles (1x) vol utlisation d'arme Filles (pl x) 67 L’adolescence Violence Facteurs de risque sont multiples : Antécédents pathologiques des parents La qualité des relations intra-familiale L’exposition chronique à un milieu familial violent La qualité de la scolarité Les facteurs sociaux 68 PLAN I. La grossesse I. La naissance II. L’enfance III. L’adolescence IV. L’âge adulte V. La vieillesse et la mort 69 L’âge adulte Définition Adulte = fin de la croissance, fin de l’adolescence -maturité -autonome -stabilité physique -stabilité social -stabilité intellectuelle -stabilité affective 70 L’âge adulte Evènement sur le plan affectif -le mariage -la séparation -le divorce -la parentalité Evènement sur le plan social -l’emploi -le chômage -la retraite 71 L’âge adulte Evènement sur le plan physique Femme : ménopause (~50 ans) -fin à la capacité de reproduire -cessation de l’ovulation et de la sécrétion par les ovaires des hormones sexuelles -pré-menopause : cycles menstruels irréguliers -modifications corporelles : anxiété, insomnie… Homme : andropause (à partir de 50 ans) -baisse du taux de testostérone -baisse de la libido -troubles de l’érection -perte de la masse musculaire -irritabilité 72 L’âge adulte Evènement sur le plan physique Maladie -Rupture physique -Rupture mentale -Rupture social Maladie aigue : vers la guérison Maladie chronique : vers un handicap 73 PLAN I. La grossesse I. La naissance II. L’enfance III. L’adolescence IV. L’âge adulte V. La vieillesse et la mort 74 La vieillesse Ce n'est pas une maladie, mais une évolution naturelle. Vieillissement = processus par lequel les fonctions de l’organisme sont altérés Senescence = vieillissement naturel des tissus de l’organisme. Gériatrie = Médecine des personnes âgées 75 La vieillesse Statistiques Environ 7 millions de personnes ont plus de 70 ans. 2,5 millions ont plus de 80 ans et ½ million ont plus de 90 ans. 15 % des français ont plus de 65 ans. Les femmes vivent plus longtemps que les hommes soit: 60 % de la classe d'âge 75-79 ans et 75 % des plus de 90 ans. L’espérance de vie = 85,5 ans pour les femmes 79,3 ans pour les hommes Les progrès de la médecine font que l'espérance de vie augmente chaque 76 année. La vieillesse Modifications des fonctions Vieillissement génital Homme : volume de la prostate érection sécrétions = production des spermatozoides Femme -sécheresse vaginale -atrophie glandulaire -disparition des hormones ovariennes Vieillissement tégumentaire renouvellement cellulaire fibroblastes moins actifs atrophie des glandes sébacées : sécheresse cutanée atrophie du derme et épiderme : elasticité (rides) nb mélanocyte (blanchiment et taches pigmentées) 77 La vieillesse Modifications des fonctions Vieillissement osseux Vieillissement musculaire nb de cellules musculaires fibres de collagène calcification de la taille colonne vertébrale Vieillissement cardio-vasculaire -Vieillissement des vaisseaux : calibre (thrombose) - Calibre des coronaires myocarde moins bien irrigué masse cardiaque puissance du cœur (consomme + d’energie) 78 La vieillesse Modifications des fonctions Vieillissement respiratoire Compliance pulmonaire et respiratoire Perturbation de l’hématose (oxygénation nombre d’alvéoles épaisseur de la mb alvéolo-pulmonaire ) diffusion des gaz Vieillissement urinaire capacité de filtration terminaisons nerveuses sensitives besoin d’uriner mal perçu l'élasticité de la paroi vésicale incontinence possible 79 La vieillesse Modifications des fonctions Vieillissement digestif Trouble dentaire pb mastication contraction péristaltisme constipation cellules hépatiques le foie s'amaigrit et devient moins fonctionnel. Vieillissement hématologique lymphocytes T et B risque d’ infections. Vieillissement neuro-sensoriel nb de neurones capacité de transmettre les messages reflexes 80 La vieillesse Modifications des fonctions Vieillissement neuro-sensoriel Ouie Épaisseur tympan Osselets + oreille interne se sclérosent Fibres nerveuses auditives dégénèrent Gout Perte des papilles gustatives Le toucher Vue Détériorations des parties transparentes Muscles + rigide : pb accommodation L'odorat (perte olfactive : augmentation du nombre du poils de nez) perte de la sensation tactile due au changement vasculaire de la peau 81 La mort = cessation complète et définitive de la vie Arrêt des fonctions cardiaques, respiratoires, nerveuses 1 seul organe touché peut entrainer la mort 82
