Instrumentation PSI (Patient Specific Instruments) Zimmer

Instrumentation
PSI (Patient Specific
Instruments) Zimmer®
Arthroplastie Unicompartimentale
de Genou High Flex Zimmer
Technique Opératoire
Arthroplastie Unicompartimentale de Genou High Flex Zimmer
Zimmer Preference CCI Surgical Technique
Technique Opératoire
INTRO
Introduction
L’arthroplastie unicompartimentale de genou a démontré
toute son efficacité dans le traitement de l’arthrose isolée. Ce
document décrit en détail la technique d’implantation d’une
prothèse unicompartimentale (PUC) interne à l’aide de l’Instrumentation PSI (Patient Specific Instruments) Zimmer®. Il est
recommandé de le lire très attentivement avant une première
pose, car il regorge de « Notes » et « Conseils techniques »
indispensables au succès de l’intervention.
Voie d’abord
La voie d’abord est classique (Se référer à la Technique
Unicompartimentale High Flex Spacer Block Zimmer).
Réséquer au moins la moitié antérieure du ménisque interne,
et exposer la partie antérieure du plateau tibial interne. Le
reste du ménisque sera réséqué après la coupe tibiale.
NE PAS émonder les ostéophytes fémoraux ou tibiaux.
Eliminer les parties molles susceptibles de gêner le
positionnement correct du guide de coupe tibiale ou fémorale.
Intro. 1
INTRO
Arthroplastie
Unicompartimentale
de Genou High Flex Zimmer
Zimmer
Preference
CCI Surgical Technique
Technique Opératoire
Sommaire
SECTION
1
PAGE
Préparation du Tibia
1
Préparation du Tibia
SECTION
2
PAGE
Préparation du Fémur
5
Préparation du Fémur
SECTION
3
PAGE
Contrôle de l’alignement global
du membre
9
Contrôle de l’alignement global
du membre
SECTION
4
PAGE
Finition du Tibia
Finition du Tibia
TOC
10
SECTION
Préparation
du Tibia
Establish
the Tibial Platform
1
Préparation du Tibia
•Positionner le guide de coupe tibiale sur le plateau interne et
maintenir le guide plaqué sur la surface osseuse (Fig. 1).
CONSEIL TECHNIQUE
1.A
Sécher soigneusement la surface osseuse avant de placer
le guide de coupe.
Fig. 1
CONSEIL TECHNIQUE
1.B
Trocart vissé sans tête
La mise en rotation externe du tibia améliore l’exposition du plateau
tibial et réduit le risque de conflit avec le fémur distal.
Fenêtres
•Le guide de coupe doit avoir un appui stable et uniforme sur
la surface osseuse ; appliquer une légère pression manuelle
sur le guide pour le maintenir fermement en place. Vérifier
le bon contact osseux à travers les deux fenêtres et sur le
pourtour du guide (Fig. 2).
Vis 6 pans 48 mm
•Insérer un Trocart vissé sans tête à l’extrémité de la fente
sagittale (Fig. 3). Vérifier que le guide n’a pas bougé.
Contrôler à nouveau le bon contact osseux à travers les
deux fenêtres et sur le pourtour du guide.
CONSEIL TECHNIQUE
Fig. 2
1.C
Il est recommandé de maintenir fermement le guide en place pour
éviter tout micro-mouvement pendant le perçage.
CONSEIL TECHNIQUE
1.D
Forer avec prudence ; le trocart ne doit en aucun cas franchir la
corticale postérieure.
Fig. 3
Instruments
Guide de coupe
tibiale PSI Uni
Zimmer
00-5970-000-04
Introducteur/
Extracteur de vis
MIS
00-5983-049-00
Trocart vissé
sans tête
00-5901-020-00
1
SECTION
1
Préparation du Tibia
•Insérer une vis 6 pans 48 mm dans l’orifice central du guide
(Fig. 4a) puis une seconde vis 6 pans 48 mm dans l’orifice
médial. S’assurer que le guide n’a pas bougé pendant la
mise en place des vis (Fig. 4b).
Fig. 4a
CONSEIL TECHNIQUE
1.E
Serrer modérément les vis pour éviter de mobiliser le guide.
Réduire la vitesse du moteur à l’approche de la surface du guide.
CONSEIL TECHNIQUE
1.F
Selon les dimensions du plateau tibial, il se peut que l’on doive
remplacer la vis 48 mm par une vis 33 mm.
Fig. 4b
Instruments
Introducteur/
Extracteur de vis MIS
00-5983-049-00
2
Vis 6 pans
48 mm
00-5983-040-48
Vis 6 pans 33 mm
00-5983-040-33
SECTION
du Tibia
EstablishPréparation
the Tibial Platform
1
•Glisser le guide d’alignement Uni Zimmer muni de la tige
d’alignement EM sur le guide de coupe tibiale pour contrôler
l’alignement de la coupe à effectuer : la tige doit être parallèle
à la crête tibiale dans le plan frontal (Fig. 5).
CONSEIL TECHNIQUE
1.G
Fig. 5
Pour maintenir la stabilité du guide, il est recommandé de réaliser la
coupe frontale en premier.
•La coupe frontale s’effectue à travers la fente à la scie
oscillante (lame étroite de 1,27 mm d’épaisseur et 12,5 mm
de large) (Fig. 6). La lame de scie entre en contact avec le
trocart en externe. Elle ne doit en aucun cas dépasser la limite
postérieure planifiée en pré-opératoire.
Fig. 6
CONSEIL TECHNIQUE
1.H
Le rapport PSI indique la profondeur d’insertion de la lame,
facilement contrôlable si l’on utilise une scie oscillante avec
repères de profondeur.
Instruments
Guide de coupe
tibiale PSI Uni
Zimmer
00-5970-000-04
Tige
d’alignement EM
00-5785-079-00
Guide
d’alignement
tibial Spacer
Block
00-5843-032-00
Lame de scie sagittale/
oscillante Brasseler
125090127BO
(ou équivalent)
3
SECTION
1
Préparation du Tibia
•Effectuer la coupe sagittale à travers la fente sagittale du
guide à l’aide d’une scie alternative (lame de 1,19 mm
d’épaisseur). La coupe est limitée en partie distale par le
trocart (Fig. 7).
•Retirer le trocart, la vis 48 mm, et le guide de coupe tibiale.
•Retirer le fragment osseux réséqué. Il peut être nécessaire
de compléter la coupe frontale pour retirer l’intégralité du
fragment.
Instruments
Guide de coupe tibiale
PSI UNI Zimmer
00-5970-000-04
4
Lame de scie
alternative
Brasseler
112078119BO
Trocart vissé
sans tête
00-5901-020-00
Vis 6 pans
48 mm
00-5983-040-48
Fig. 7
SECTION
Préparation
Fémur
Establish
the Tibial du
Platform
2
Fenêtre
Préparation du Fémur
•Avec le genou à 45° de flexion, positionner le guide de
coupe fémorale sur le condyle interne. Appliquer une
pression digitale sur la partie postérieure du guide, et
s’assurer que le guide a un appui stable et uniforme
sur la surface osseuse. Vérifier le bon contact osseux à
travers les fenêtres et sur le pourtour du guide (Fig. 8).
CONSEIL TECHNIQUE
2.A
Sécher soigneusement la surface osseuse avant de placer le guide de coupe.
• Placer le genou en extension complète. Insérer la jauge de
tension (2 ou 3 mm) entre le guide de coupe fémorale et
le plan de coupe tibial afin de maintenir la pression axiale
nécessaire pour plaquer le guide sur la surface osseuse.
Fig. 8
Note : La tension nécessaire varie en fonction de la laxité
des parties molles.
• Vérifier le bon contact du guide de coupe, puis insérer
une vis 6 pans 48 mm dans l’orifice latéral (Fig. 9).
•Insérer une seconde vis 6 pans 48 mm dans l’orifice
médial. S’assurer que le guide n’a pas bougé pendant la
mise en place des vis.
CONSEIL TECHNIQUE
2.B
Il est recommandé de fixer la partie externe du guide en premier pour
minimiser les micro-mouvements.
CONSEIL TECHNIQUE
Fig. 9
2.C
Maintenir fermement le guide en appliquant une pression manuelle
sur les parties distale et antérieure afin d’éviter tout micromouvement pendant le perçage.
CONSEIL TECHNIQUE
2.D
Serrer modérément les vis pour éviter de mobiliser le guide.
Réduire la vitesse du moteur à l’approche de la surface du guide.
Instruments
Guide de coupe
fémorale PSI UNI
Zimmer
00-5970-000-04
Jauge de tension
00-5789-071-00
Vis 6 pans
48 mm (x2)
00-5983-040-48
Introducteur/
Extracteur de vis
MIS
00-5983-049-00
5
SECTION
2
Préparation du Fémur
• Retirer la jauge de tension et fléchir légèrement le genou.
• S’assurer que le guide de coupe n’a pas bougé et vérifier
à travers la fenêtre le bon contact osseux.
• Utiliser une mèche 3,2 mm pour marquer dans l’os à travers
le trou supérieur du guide PSI la référence de rotation fémorale
(Fig. 10).
Fig. 10
Instruments
Guide de coupe fémorale Vis 6 pans
48 mm (x2)
PSI UNI Zimmer
00-5983-040-48
00-5970-000-04
6
Mèche 3,2 mm
00-5791-071-00
Introducteur/
Extracteur de vis
MIS
00-5983-049-00
SECTION
Establish
the Tibialdu
Platform
Préparation
Fémur
2
•Le guide de coupe fémorale étant en place, amener le
genou en extension.
•Insérer la jauge de tension (2 ou 3 mm) dans l’espace
articulaire, entre le guide de coupe fémorale et le plan de
coupe tibial.
Note : La tension nécessaire varie en fonction de la laxité
des parties molles (Fig. 11).
•Maintenir l’articulation en compression de manière à
ce que la jauge de tension plaque le guide de coupe
fémorale sur le condyle.
Fig. 11
•Effectuer la coupe distale à la scie oscillante (lame étroite
de 1,27 mm d’épaisseur et de 12,5 mm de large) à travers
la fente du guide de coupe (Fig. 12). La lame de scie ne
doit en aucun cas dépasser la limite postérieure planifiée
en pré-opératoire.
CONSEIL TECHNIQUE
2.E
Veiller à ce que la lame de scie reste bien parallèle à la fente pour
éviter tout micro-mouvement du guide de coupe.
CONSEIL TECHNIQUE
2.F
Ajuster la position de la lame de scie dans la fente au fur et à mesure
de la coupe afin de couvrir l’ensemble de la surface osseuse. Si
nécessaire, achever la coupe à la main.
CONSEIL TECHNIQUE
Fig. 12
2.G
Le rapport PSI indique la profondeur d’insertion de la lame,
facilement contrôlable si l’on utilise une scie oscillante avec repères
de profondeur.
Instruments
Guide de coupe
fémorale PSI UNI
Zimmer
00-5970-000-04
Jauge de tension
00-5789-071-00
Lame de scie
sagittale/
oscillante
Brasseler
125090127BO
7
SECTION
2
Préparation du Fémur
•Retirer les vis de fixation et le guide de coupe fémorale
distale.
•Retirer le fragment réséqué.
•Placer le guide de finition fémorale correspondant à la
taille planifiée de l’implant fémoral sur le plan de coupe
fémoral distal.
•Aligner l’orifice proximal du guide de finition avec le trou
préalablement foré dans le condyle distal, et insérer un
clou de fixation.
CONSEIL TECHNIQUE
2.H
On peut éventuellement remplacer le clou de fixation par une vis
6 pans 33 mm.
•Ajuster la rotation fémorale en faisant pivoter le guide
de finition autour du clou. La face postérieure du guide
de finition doit être parallèle au plan de coupe tibial.
Si le guide est correctement positionné, le sommet du
guide doit être en retrait de 2-3 mm par rapport au bord
antérieur de la coupe (Fig. 13).
CONSEIL TECHNIQUE
2.I
Si la rotation n’est pas satisfaisante, retirer le clou/vis et positionner
le guide de finition de façon classique.
•Le guide de finition étant en place sur le fémur distal,
finaliser la résection comme indiqué dans la Technique
Opératoire Uni High Flex Spacer Block.
Instruments
Guide de finition
fémorale Uni Zimmer
00-5843-01x-01/02
8
Introducteur/
Extracteur de vis
MIS
00-5983-049-00
Fig. 13
SECTION
Establish the
Tibial
Contrôle de l’alignement
global
du Platform
membre
3
Contrôle de l’Alignement Global
du Membre
•Contrôler l’alignement global du membre inférieur à
l’aide d’une entretoise correspondant à l’épaisseur
de polyéthylène souhaitée et d’une longue tige
d’alignement (Fig. 14).
Fig. 14
Instruments
Entretoise tibiale
Tige
concave
d’alignement EM
00-5791-060-08_14 00-5785-079-00
9
SECTION
4
Finition du Tibia
Finition du Tibia
•Vérifier l’épaisseur de la coupe tibiale par rapport à la
planification, à l’aide du gabarit tibial approprié (Fig. 15).
•Finaliser la coupe tibiale comme indiqué dans la
Technique Opératoire Uni High Flex Spacer Block.
•Toutes les finitions s’effectuent conformément à la
Technique Opératoire Uni High Flex Spacer Block.
CONSEIL TECHNIQUE
4.A
Nettoyer soigneusement l’articulation par lavage pulsé avant de
procéder au cimentage des implants.
Instruments
Gabarit tibial
00-5843-041-0x
10
Fig. 15
SECTION
Establish the Tibial Platform
Instruments
11
Avertissement
La présente brochure s’adresse uniquement aux médecins et en aucun cas aux non-professionnels.
Les informations sur les produits et procédures qui figurent dans cette brochure sont d’ordre général et ne sont pas
constitutives d’avis médical et ne doivent pas être interprétées comme telles. Puisque ces informations ne sont
nullement rédigées à des fins de diagnostic ou de traitement d’un cas clinique précis, chaque patient doit être
examiné et conseillé de façon individuelle. Ce document ne remplace nullement, en tout ou partie, le besoin d’un
examen et/ou d’un avis médical.
Veuillez consulter la notice d’instructions pour toutes informations importantes liées à ce produit, notamment mais
de façon non limitative aux contre-indications, mises en garde, précautions d’emploi et effets indésirables.
Veuillez contacter votre représentant Zimmer ou consulter notre site www.zimmer.com
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Lit.No. 97-5970-031-01 – Ed. 2011-08
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