L`apport des SHS dans la formation des professionnels de santé en

Santé publique volume 25 / N° 6 - novembre-décembre 2013 857
Afrique, santé publique & développement Lettre du terrain
L’apport des SHS dans la formation des professionnels
de santé en Afrique : une expérience dans le cadre
du FSP mère/enfant
Contribution of humanities and social sciences to the training
of healthcare professionals in Africa : an experience in the context
of the mother and child Priority Solidarity Fund
Marie Cauli1
ûRésumé
Le fonds de solidarité prioritaire mère/enfant (FSP) est un
programme porté par la coopération française dans le domaine
de la santé, de l’enseignement supérieur et des nouvelles
technologies.
Il vise à répondre aux objectifs des OMD (objectifs pour le
millénaire du développement) de réduction de la mortalité
maternelle et infantile. Ce programme orienté vers la formation
de formateurs développe deux axes innovants : les ressources
numériques et l’intégration des SHS (Sciences humaines et
sociales).
Ce dernier volet, sous-exploité, est déterminant : en mettant
en adéquation les contenus, les compétences et les besoins,
il est une condition susceptible de favoriser le passage de la
médecine à la santé et de donner du sens au métier.
Mots-clés : Contextualisation ; Formation ; SHS ; Responsabilité
sociale ; Qualité des soins.
ûSummary
The mother-and-child Priority Solidarity Fund is a programme
education and new technologies.
sciences.
Keywords: Contextualization; Training; Social accountability;
1 Université d’Artois (RECIFES) – 9, rue du Temple – 62000 Arras.
Correspondance : M. Cauli Réception : 24/03/2013 – Acceptation : 02/09/2013
[email protected]

Santé publique volume 25 / N° 6 - novembre-décembre 2013
858
M. Cauli
Introduction
Le domaine de la formation et plus largement de l’édu-
cation fait partie des objectifs privilégiés de la coopération
parce qu’il entretient une relation très étroite avec le déve-
loppement des pays. Malheureusement, de nombreux
rapports montrent que la plupart des programmes de
coopération n’ont qu’un faible impact [1]. Par ailleurs, des
quantités de données [2] ont montré que les plans de
formation les mieux élaborés n’ont qu’un impact mineur
parce qu’ils ne traitent qu’un segment particulier de ques-
tions plus complexes, comme l’accessibilité économique et
géographique, et qu’ils n’agissent pas sur les causes. Ainsi,
les professionnels de santé peuvent être formés le mieux
du monde mais ils ne pourront exercer correctement si la
couverture médicale ne suit pas. De la même façon, l’absence
de la chaîne de soins les confronte aux limites de leur exer-
cice. Ainsi, sans une prise en charge globale du problème
et de priorisation cohérente des investissements, les solu-
tions ne permettent pas d’atteindre les objectifs attendus.
politiques et économiques, différentes initiatives continuent
engagée au sein de nombreuses facultés de médecine autour
de la notion « de responsabilité sociale », et amorce un
processus international qui met en avant le lien qui unit les
organismes de formation avec la société. Cette notion, déve-
loppée par l’OMS, part du principe que l’amélioration des
soins et du niveau de santé de la population est un facteur
de développement [3]. Dans ce cadre, les facultés de méde-
cine, mais au-delà les différents organismes de formation
auraient une responsabilité particulière parce qu’ils forment
les professionnels de santé de demain pour contribuer à
l’équité des soins. Or, certaines facultés de médecine forment
des médecins compétents mais sans s’assurer que les soins
soient réellement assurés. À titre d’exemple, 80 % des
médecins haïtiens travaillent à l’extérieur de leur pays. Cette
question, loin d’être réservée aux pays à ressources limitées,
se pose de manière similaire partout dans le monde sans
toutefois avoir les mêmes conséquences. Ainsi, une institu-
tion socialement responsable serait une institution « comp-
table » devant la société des actions que l’on entend mener
en sa faveur. En matière de santé, elle devrait répondre de
façon aussi performante que possible aux besoins de santé
prioritaires du citoyen et de la société, notamment en
érigeant comme principes fondateurs les valeurs de qualité,
active à l’évolution du système de santé.
enfant, (Fonds de Solidarité Prioritaire) a été mis en place
en 2010 dans 17 pays d’Afrique et d’Asie du Sud-est. Destiné
à la formation des formateurs, des médecins et para-
médicaux, centrés sur les pathologies de la mère et de
l’enfant, sa philosophie visait à mettre à disposition les
processus de connaissance numérique et médicale, d’action
sanitaires des pays concernés, les personnes formées étant
destinées à être les relais et les acteurs de démultiplication
des formations. Bien que les préoccupations du FSP soient
orientées vers les soins curatifs, une attention particulière
a été portée sur les dimensions non médicales du soin.
Elles ont fait l’objet d’un programme expérimental de
SHS susceptible d’ouvrir de nouvelles duplications
fructueuses.
L’objet de cet article est de présenter les orientations de
d’intégrer les sciences sociales à la formation des profes-
sionnels de santé.
Le programme FSP mère-enfant
L’expérimentation pédagogique menée dans le cadre du
FSP mère/enfant rejoint la préoccupation de la responsa-
bilité sociale [4] engagée par les facultés de médecine. Elle
part du constat que le renforcement de la formation reste
une porte d’entrée utile pour concourir à ces objectifs. Sur
gestes techniques plus précis, la diminution des erreurs de
diagnostic. Sur le long terme, et alors que les solutions
rapides se font attendre, elle génère les conditions de
changements en se rapprochant de sa « cible », c’est-à-dire
aux soins. Car, si compétents qu’ils puissent être dans le
domaine technique, les futurs personnels de santé ont
besoin de cultiver leur regard sur les situations locales, de
comprendre les dimensions sociales de la maladie dans leur
contexte, et donc de se former davantage à des compé-
relations, de communication et d’éthique [5]. Ainsi, même
for mation et le comportementtoute formation implique un
processus de transformation au-delà du bagage de connais-
sances prévu dans les référentiels. Dans le domaine de la
médecine comme dans les autres domaines, la formation
délivre, au-delà des savoirs et des savoir-faire techniques,

Santé publique volume 25 / N° 6 - novembre-décembre 2013 859
L’APPORT DES SHS DANS LA FORMATION EN SANTÉ
des règles touchant la responsabilité, l’implication et l’enga-
gement. En cela, elle peut aider à façonner non seulement
un professionnel de santé, mais aussi un acteur primordial
et un moteur pour le changement social.
Constitution de modules de formation en sciences sociales
Une étroite collaboration entre médecins, doyens des
facultés de médecine, équipe pédagogique et socio-anthro-
professionnel de santé souhaité, les compétences requises
et la culture de soin adaptée au contexte : comment préparer
le futur médecin et plus largement le professionnel de santé
la majorité de la population ? Comment amener le change-
favoriser un apprentissage plus proche des réalités atten-
dues du terrain dans les contextes cités ? Sous quelle forme
ce changement peut-il avoir un effet sur la qualité des soins
et des services ? Chacun s’est accordé sur la nécessité de
renforcer les enseignements SHS dans le cursus des profes-
situations professionnelles vécues et trop souvent sous-
employés. Sur la base de ce consensus [6], une démarche
collaborative a permis de construire des unités d’enseigne-
ment intégrées en tenant compte des situations courantes
dans l’exercice professionnel, des lieux d’exercice, des acti-
vités représentatives pour autant qu’elles existent et en
apprentissages pouvant revêtir un caractère plus ou moins
complexe selon les familles de situations et pouvant déter-
miner des niveaux de performance. Cette démarche a pris
appui sur des contenus et des méthodes issus des recherches
socio-anthropologiques dont la vitalité dans le domaine de
la santé et du développement n’est plus à démontrer [7].
L’ensemble a permis de façonner un socle commun de
connaissances de base, puis les éléments d’une progression
logique en contact avec la clinique, à partir duquel s’organise
un programme réactualisé, contextualisé et évolutif [8].
Les dimensions sociales des activités de soignant
Une première unité d’enseignement expérimentale mise
en œuvre en janvier 2012 à l’Université Gaston Berger de
Saint-Louis du Sénégal, à UFR des Sciences de la Santé,
ouvre à une approche anthropologique et culturelle de la
maladie, développe l’attention portée à la culture de l’autre
confronté à la maladie et favorise l’acquisition progressive
de données culturelles et sociales éclairant les réalités
professionnelles fréquentes. Un approfondissement
renforce ces premières bases.
Encadré 1 : Fiche synthèse de l’Unité d’enseignement n° 1
Définition des concepts et approche de la complexité en contexte
Dimensions sociales des métiers de soignant
Représentations sociales de la maladie, nomination
Pratiques sociales ayant un impact sur la maladie, alimentation,
hygiène
Accès aux soins, pluralisme thérapeutique, itinéraires
thérapeutiques
Qualité des soins
La deuxième unité d’enseignement succède à ce socle
commun. Elle se constitue de modules thématiques reliés
à des cas concrets ou des situations, permettant de
compléter les acquis de l’expérience professionnelle par
module « Relation au patient, autour de l’enfant malade »
en est l’illustration. Cet enseignement a accompagné le
DIU de périnatologie (FSP Mère-enfant) organisé à Dakar
du 4 au 7 juin 2012 et dont il est une composante. Cette
unité d’enseignement de périnatologie s’appuyant sur les
recherches socio-anthropologiques [9] s’attache à la prise
en compte de l’enfant malade, nouveau-né, nourrisson ou
jeune adolescent et donne un poids et une portée particu-
lière à l’expression ontologique de la fragilité et de la vulné-
rabilité, appelant en contrepartie un devoir de protection,
de prise en charge, d’empathie. En conséquence, elle néces-
site de se concentrer sur des thématiques prioritaires telles
que le non verbal, la prise en charge et l’expression de
la douleur, les émotions, l’interaction avec autrui, etc.
Évolutive, elle a vocation à s’approfondir autour des
premiers âges de la vie et à s’élargir sur les dimensions
au patient, prise en charge autour de l’enfant) visant à
humaine en périnatologie.
Encadré 2 : Fiche synthèse de l’unité d’enseignement n° 2
La relation au patient fragile et vulnérable
Pratiques professionnelles, principes et valeurs en périnatologie
Aspects sociaux et culturels de l’enfance
Pratiques sociales autour de l’enfant ayant un impact sur la santé
Pathologies de l’enfance et mots de la maladie
Accès aux soins et parcours des enfants malades
Qualité des soins et pratique pédiatrique
L’enfant et la mort
Conclusions et perspectives

Santé publique volume 25 / N° 6 - novembre-décembre 2013
860
M. Cauli
Éthique en contexte
Présents partout dans l’Afrique de l’Ouest, « les problèmes
négligés » des systèmes de santé ont en commun, selon
J.-P. Olivier de Sardan, une série de propriétés et corres-
pondent à de réelles préoccupations des usagers. L’état
des lieux dans ce domaine a permis de recentrer les
pré occupations éthiques en contexte africain, proches des
conditions d’exercice. En effet, la médecine est au service de
l’homme mais la majorité des médecins dans les pays à
ressources limitées ne peuvent exercer selon les règles
internationales garants de leur reconnaissance et donner la
pleine mesure de leurs compétences professionnelles. La
conséquences en termes de services absents ou restreints et
de priorisation de la clientèle. Ils annulent dans les faits les
droits de l’homme pour une grande partie de la popu lation
-
professionnels de santé appréhendent l’espace d’échanges
et la relation thérapeutique avec les patients, la grande
majorité étant condamnée en retour à une errance théra-
peutique ou contraints de multiplier les recours thérapeu-
tiques voire à y renoncer. Les professionnels de santé sont
démunis devant les attentes, sur la manière de gérer
l’accompagnement du patient, sa douleur, les cas graves, la
compte et renforcent un contexte d’isolement et de lassitude
devant le poids des responsabilités et les dilemmes éthiques.
Encadré 3 : Fiche synthèse de l’unité d’enseignement n° 3
Les « problèmes négligés » dans le domaine de la santé en Afrique
L’économique et le politique, principaux pourvoyeurs
des questionnements moraux ?
Les systèmes de santé
Exercer selon les règles internationales en Afrique ?
Les mises à l’épreuve du professionnel de santé
Le conseil de l’ordre, erreurs médicales, impunité, fraudes
et mystifications autour de la santé
Quelles stratégies de rupture ?
L’éthique du formateur
Perspectives
D’autres unités d’enseignement sont en cours et program-
mées dans de brefs délais (handicap et santé mentale), elles
charge d’alimenter le pot commun. Elles sont destinées à
construire une nouvelle culture du soin dans les pays à
ressources limitées en contact avec la clinique et à déve-
lopper une nouvelle culture professionnelle, d’amener ou
de renforcer des attitudes nouvelles et aider au dévelop-
pement professionnel sensible aux enjeux sociaux.
Évolutive, la promotion d’une telle approche que le numé-
rique [10] accélère par la mise à disposition gratuite, la diffu-
sion instantanée et la mutualisation, a vocation à être utilisée,
approfondie et prolongée tout au long du cursus pour un
meilleur développement professionnel continu (DPC) en lien
avec CADMEF/CIDMEF, OOAS et CAMES, qui sont les orga-
nismes d’accréditations. Ils dessinent les bases d’une
maquette de master des professionnels de santé qui forment
ou qui vont former la pierre angulaire des systèmes de santé
partout dans le monde sans oublier les étudiants, la relève
généralement dans le Réseau Universitaire Africain, Malgache
et Caribéen Francophone en cours de constitution.
Savoir, savoir-faire, savoir-être et savoir-penser :
les apports des SHS
Le renforcement des ressources humaines ne passe pas
uniquement par les enseignements médicaux même s’ils
développent un curriculum caché qui, comme son nom
l’indique, se construit progressivement par l’intégration de
valeurs, par une forme de socialisation et de dimension
morale que permettent le compagnonnage et le modèle. Les
importance capitale pour peu qu’on leur accorde l’attention
qu’ils méritent. Parce qu’ils s’inscrivent dans un champ disci-
sciences médicales, ils ont été peu valorisés. Pourtant, ils
transportent avec eux l’équipement méthodologique, les
échelles d’analyse, les mécanismes de raisonnement [11], les
dispositions au questionnement qui permettent de
réintroduire la connaissance maîtrisée de l’environnement
économique, social et culturel qui font le cœur de la société
et dont les professionnels de santé, peut-être plus que les
autres professions, épousent les soubresauts [12]. Ils contri-
buent à approcher une « intelligence générale » qui permet
de prendre du recul par rapport au contexte dans lequel se
déroule le métier, de repenser le sens et les objectifs de l’acti-
-
sion technique mais pourvu d’une épaisseur humaine au
service de la population, construire une identité profession-
nelle caractérisée par une meilleure compréhension du milieu
professionnel et des modèles culturels implicites et donc des
enjeux qui les traversent. Ces enseignements, en touchant

Santé publique volume 25 / N° 6 - novembre-décembre 2013 861
L’APPORT DES SHS DANS LA FORMATION EN SANTÉ
aux attitudes, au vécu, aux représentations en lien avec les
comportements, conditionnent directement ou indirecte-
ment l’action. Mobilisés professionnellement, ils permettent
de donner des soins qui ne s’inscrivent pas dans un vide
culturel, de se familiariser aux réalités locales, aux savoirs
à développer des gestes techniques appropriés et engager
une relation qui a des conséquences en termes de ressenti
pour le patient et de prise en compte des recommandations.
Ainsi, leur impact est crucial pour développer des soins de
qualité à la fois humains, accessibles ce qui est l’un des plus
Conclusion
Cette expérimentation a été une opportunité pour revenir
sur des fondamentaux. Comment remettre l’humanité dans
l’offre de soins alors que les conditions matérielles freinent
l’exercice du métier. Est-il possible d’y contribuer par la
formation ? Le challenge ouvert dans le FSP mère/enfant a
gnements, si une pédagogie adaptée pouvaient contribuer à
renforcer la qualité des soins. Les premiers résultats ont
permis un consensus en termes de sensibilisation et de néces-
sité de renforcer l’impact des formations des professionnels
de santé en accordant un nouveau statut aux enseignements
de SHS. Le dialogue avec les sciences médicales peut être
complété en incluant d’autres thématiques : le positionne-
ment autour de la médecine traditionnelle dont il serait utile
d’explorer la complexité en lien avec la recherche [13], la
prévention et l’éducation à la santé y compris soins et prise
en charge post-avortement, dépistage, l’orientation pour les
considération ces besoins dans la formation initiale mais
aussi dans la formation continue des professionnels de santé
irait dans le sens de la protection des droits des patients en
termes d’accueil, de soins consentis, de respect de la vie privée
et des informations personnelles, informations et conseils.
Au-delà, cette expérimentation permet de poser les bonnes
questions et le sens que l’on donne à la formation : former
des professionnels de santé susceptibles de réduire la distance
culturelle, sociale, géographique entre le professionnel de
santé et le patient. C’est pourquoi, si cette entrée n’est pas
l’unique solution d’un problème très complexe, elle apparaît
comme une des conditions pour développer une culture de
semble une opportunité modeste mais réaliste pour traduire
concrètement en termes de formation, de contenus, de
diversité culturelle, de solidarité et plus largement répondre
à la notion de responsabilité « sociale » ou sociétale. Même
s’il reste beaucoup à faire pour assurer de solides conditions
d’accès aux soins, un approfondissement peut laisser espérer
un pas supplémentaire vers les objectifs d’amélioration de
la santé de la mère et de l’enfant et favoriser le passage de
la médecine à la santé.
Références
1. Action internationale en santé et protection sociale : propositions
pour une influence française, rapport au ministre, Stéphane Manton,
conseiller général des établissements de santé, octobre 2011.
2. Jaffre Y, Olivier de Sardan JP. Une médecine inhospitalière, les diffi-
ciles relations entre soignants et soignés dans cinq capitales
d’Afrique de l’ouest, 2003, Paris, Apad Karthala.
3. Boelen C. Consensus mondial sur la responsabilité sociale des
facultés de médecine. Santé Publique, 2011;23(3):247-50.
4. Boelen C, Grand’Maison P, Ladner J, Pestiaux D. Responsabilité
sociale et accréditation. Une nouvelle frontière pour l’institution de
formation. Pédagogie Médicale, 2008;9(4):235-44.
5.
Hubert Marcoux MD, Patenaude J. L’éthique et la formation médicale ?
Où en sommes-nous ? Où allons-nous ? Pédagogie Médicale, Revue
Internationale Francophone d’éducation médicale. 2000; 1:23-30
6. Cauli M. L’enseignement en sciences humaines et savoirs intégrés.
[Accédé le 16/04/2011]. http ://www.canalu.tv/video/canal_u_
medecine/cidmef_libreville_2011_discussion_
l_enseignement_des_sciences_humaines_et_savoirs_integres.7154
7. Cauli M. Savoirs anthropologiques : diffusion, circulation, appro-
priation (2010). [Accédé le 16/06/2011] http ://www.canalu.tv/
producteurs/canal_u_medecine/dossier_programmes/gynecol-
ogie_obstetrique/colloque_et_evenement/mortalite_mater-
nelle_en_afrique_en_2010/reduction_de_la_mortalite_
maternelle_dakar_2010_de_la_sensibilisation_a_l_appropriation
8. Cauli M. L’apport des sciences humaines, aspects socio-anthro-
pologiques. [Accédé le 29/04/2010] http ://www.canalu.tv/
video/canal_u_medecine/dakar_2010_un3s_l_apport_
des_sciences_humaines_aspects_socio_anthropologiques.6080
9. Jaffré Y. La bataille des femmes, analyse anthropologique de la
mortalité maternelle et infantile dans quelques services d’obs-
tétrique d’Afrique de l’Ouest, 2009, Paris, ed. Faustroll, Descartes.
10. Compiègne I. La société numérique en question. 2011, ed Sciences
Humaines, la petite bibliothèque des Sciences Humaines, Seuil.
11. Millet M. Économie des savoirs et pratiques de lecture, l’analyse
des formes de travail intellectuel étudiant en médecine et en
sociologie, Éducation et société. 1999 ; n° 4/2.
12. Les professionnels de santé, réseau Anthropologie de la santé,
Bulletin n° 2, juin 2001, Unité de Recherche Socio-anthropologie
de la santé, Shadyc (EHESS-CNRS).
13. Wone I, Tal-Dia A. Défis et perspectives pour la recherche en santé
en Afrique. Santé publique. 2012;24(HS):3-4.