PROPOSITION DE THESE
SIGLE ET NOM DU LABORATOIRE : INSTITUT PASTEUR / UVSQ EA 4499 / INSERM U657
NOM DE L’EQUIPE : UNITE DE PHARMACOEPIDEMIOLOGIE ET MALADIES INFECTIEUSES (PHEMI)
ADRESSE : 25-28 RUE DU DOCTEUR ROUX BATIMENT LAVERAN 75724 PARIS CEDEX 15
TITRE DE LA THESE : HISTOIRE NATURELLE DE LA COLONISATION PAR STAPHYLOCOCCUS AUREUS
DIRECTEUR DE THESE : DIDIER GUILLEMOT
EQUIPE : UNITE DE PHARMACOEPIDEMIOLOGIE ET MALADIES INFECTIEUSES (PHEMI)
PRESENTATION DU SUJET
Mots clés :
Staphylococcus aureus
– colonisation – résistance – antibiotique – immunité – infection nosocomiale
Contexte : Le staphylocoque doré est l’une des principales bactéries pathogènes. 30 à 50% des individus sains sont
colonisés, avec 10 à 20% de porteurs chroniques. Ce « portage sain » est une source d’infection pour l’individu qui se
contamine avec sa propre souche lors d’une plaie de la barrière cutanéo-muqueuse (plaie, chirurgie, dispositif
médical invasif, etc.). Il s’agit aussi de la source de transmission lors des phénomènes épidémiques.
La résistance liée à la méticilline chez cette bactérie a émergé dans les années 60. Sa progression a été
particulièrement importante au sein des hôpitaux, restreignant les possibilités thérapeutiques à l’utilisation des
glycopeptides. L’impact de l’usage des antibiotiques sur la diffusion du
Staphylococcus aureus
résistant à la
méticilline (SARM) dans les populations humaines reste très peu documenté. Quelques travaux fournissent des
arguments pour une telle association, mais aucune étude pharmaco-épidémiologique n’a permis de l’estimer de façon
fiable et précise. D’un point de vue physio-pathologique, deux éléments concourent à argumenter l’hypothèse d’une
relation entre l’usage des fluoroquinolones et la colonisation par SARM. (i) chez
S. aureus
la résistance aux
fluoroquinolones est actuellement quasi systématiquement associée à la résistance à la méticilline, l’usage des
fluoroquinolones est donc susceptible de co-sélectionner les SARM. (ii) des travaux
in vitro
suggèrent que
l’exposition de SARM aux fluoroquinolones induit une expression plus élevée d’adhésines qui pourraient être à
l’origine d’une augmentation de l’adhésion muqueuse de ces souches, et de ce fait, être responsable d’une
augmentation de leur aptitude épidémique.
Les staphylocoques sont principalement des pathogènes extracellulaires, en conséquence la défense immunitaire
contre l’infection repose essentiellement sur des mécanismes de la réponse innée supportée par une réponse
adaptative humorale. Or en dépit de la forte prévalence des infections à
S. aureus
et plus particulièrement à SARM
dans la population humaine, les mécanismes immunitaires sont peu connus, et plus particulièrement l’influence de
l’immunité humorale sur l’acquisition lors d’une exposition au risque, par exemple lorsqu’un individu non colonisé
entre en contact avec un individu colonisé, ou encore l’induction d’anticorps par une nouvelle colonisation.
Objectifs : L’objectif général de ce projet est de mieux connaître l’histoire naturelle de la colonisation par
S.
aureus
chez des patients hospitalisés.
L’objectif principal portera sur la durée de colonisation. Il s’agira d’analyser les facteurs susceptibles d’avoir une
influence sur les durées de colonisation par
S. aureus
, en fonction de son phénotype de sensibilité aux
antibiotiques, en tenant compte notamment de la multiexposition aux antibiotiques (antibiotiques de classes
différentes) et de la multirésistance des souches. La relation entre antibiotique et nouvelle acquisition de
S. aureus
en fonction du phénotype de sensibilité sera également étudiée.
L’objectif secondaire du travail sera de rechercher un lien entre la colonisation, voire l’infection, à
S. aureus
et
l’existence d’anticorps sériques chez un patient par la réponse aux questions suivantes : (i) une immunité humorale
préexistante à des antigènes de staphylocoques peut-elle influencer une colonisation par
S. aureus
lors d’une