Confiance, véracité, conflits d`intérêt
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Confiance, véracité, conflit d’intérêt Dr Samia Hurst Institut d’éthique biomédicale Faculté de médecine, UNIGE La confiance… « Oh, I love that man. He has kept me alive and I obey him and I do what he tells me to do… » « Oh, j’aime cet homme. Il m’a gardée en vie et je lui obéis et je fais ce qu’il me dit de faire… » Advisory Committee on Human Radiation Experiments, 1996 La confiance… La confiance que nous offrent nos patients: nous lie envers eux est nécessaire à l’exercice de la médecine La trahir, ce n’est pas banal Ils doivent pouvoir nous raconter de choses très privées (c’est une des raisons du secret médical) Ils doivent pouvoir décider de suivre nos conseils même quand ils n’ont pas d’expertise médicale eux-même. n’est pas aveugle! C’est une confiance que nous allons nous comporter d’une certaine manière. plus précisément, que nous allons avoir leur meilleur intérêt à cœur. Que nous serons loyaux envers eux. La confiance… Une fois perdue, la confiance de nos patients peut être très lente à regagner. La trahir, c’est donc mettre à risque la confiance de tous les patients envers tous les médecins. La trahir, c’est aussi mépriser une valeur centrale de la médecine. Le bien du malade vient avant. C’est précisément parce que nos patients savent cela qu’ils nous font confiance. Véracité Nous avons déjà vu une bonne raison de dire la vérité aux malades: Ils ont besoin de savoir ce qui se passe pour pouvoir faire un choix autonome, ça fait partie du respect que nous leur devons. Ils en ont besoin pour tenir compte de la maladie dans la suite de leurs choix de vie, ça fait partie du souci de leur bien que nous devons avoir Ensuite il s’agit de le faire bien! Il y en a d’autres: Mentir à un patient, c’est risquer de perdre sa confiance. Avoir un intérêt différent du bien de notre patient lors d’une décision, ce n’est pas anodin. Ne pas le lui révéler, c’est grave. Un conflit d’intérêt, c’est quoi? C’est une situation où, face à un choix, deux types d’intérêts tirent dans des directions différentes. Ce n’est donc pas en soi immoral. Ce qui est problématique, c’est le fait de privilégier un intérêt secondaire au dépend d’un intérêt primaire. Intérêts primaires: •Améliorer les soins aux malades •Améliorer le diagnostic et le screening Intérêts secondaires: •Gagner de l’argent •Maintenir un bon voisinage pour le cabinet médical Tout un système d’intérêts légitimes… Labo Médecin Bien faire les tests Avoir des clients Rester en bons termes avec les médecins… Bien soigner les malades. Bien diagnostiquer les malades Intérêt scientifique Faire de l’argent… Patient Guérir Avoir de bons soins Avoir un labo performant Payer l’école des enfants Faire confiance à son docteur Payer ses soins Tout un système d’intérêts légitimes… Labo Médecin Bien de faire les tests Faire bons tests Avoir de desl’argent clients Faire Rester en en bons bons termes Rester termes avec les les médecins médecins avec Faire de l’argent… Bien soigner malades. Faire de bonsles tests, Bien diagnostiquer Gagner de l’argent les malades Se tenir à jour Faire de l’argent… Patient Guérir Avoir de bons soins Avoir un labo performant Payer l’école des enfants Faire confiance à son docteur Payer ses soins En bref: On « booste » des intérêts secondaires, déjà présents au risque de leur donner une priorité indue. Mais rappelons-nous, un Il ne s’agit donc conflit d’intérêt est une Comme il s’agit d’intérêts pas de situation à risque et non en légitimes, être vertueux n’est l’importation pure soi une faute. pas nécessairement suffisant et simple des pour éviter de tomber dans le intérêts d’un On n’a donc pas autre acteur besoin d’exercer Céder à un conflit piège… d’intérêt, ce n’est pas céder du système, de contraintes à un intérêt inavouable, mais explicites, se tromper de priorité Où est le risque? Intérêts primaires: Pour l’hôpital, deux types d’intérêt en présence Le risque est de donner la priorité aux enjeux financiers, aux dépends de la qualité du diagnostic, ou de l’intérêt du patient à pouvoir remplir ses propres intérêts •Améliorer les soins aux malades •Améliorer le diagnostic •Vendre des médicaments •Améliorer les soins aux malades Intérêts secondaires: •Intérêt scientifique •Faire de l’argent •Rester en bons termes avec les médecins Alors, comment rester indépendants? Pour le labo, il y a aussi plusieurs intérêts! Le labo est une entreprise faire de l’argent est plus central pour lui que pour le médecin. Ceci en fait un partenaire à haut risque: sa priorité ne doit justement pas être la nôtre! L’indépendance, Ça ne dépend pas de la taille du cadeau, ou de l’argent qu’on reçoit Recevoir quelque chose est un appel fort à la réciprocité, indépendamment de la valeur reçue Ce n’est pas affaire de vertu personnelle Nous somme susceptibles à toutes sortes de biais dans ce genre de jugement Dana J, JAMA 2003;290:252-5 Les conflits d’intérêt Il n’est pas toujours possible d’éviter les conflits d’intérêt en médecine. Devant un conflit d’intérêt potentiel, il faut se demander: Y a-t-il partage d’intérêts primaires? 1. Y a-t-il divergence d’intérêt? Si oui, est-ce possible de mettre en place des règles qui empêchent que les priorités soient mélangées? 2. 3. 4. Si non, ne pas accepter Si non, ne pas accepter, Si oui, mettre en place ces règles Annoncer le conflit d’intérêt. Pour les Drs Leh et Jing Il n’est pas nécessairement immoral d’avoir des parts du laboratoire. Par contre, cela présente des risques éthiques supplémentaires. Comment faire? Annoncer, de toute manière, qu’ils ont un conflit d’intérêt, et quelles sont les alternatives. L’argument de non coercition ne tient pas, car actuellement de toute manière ils envoient tout le monde là-bas! Prendre des parts dans plusieurs labos? Si le but est d’augmenter la qualité, ce serait cohérent…
