Résultats préliminaires étude rétrospective multicentrique française

Résultats préliminaires étude rétrospective
multicentrique française sur les sarcomes phyllodes
(SARCPHYL) : données épidémiologiques et de
prise en charge initiale.
NERON Mathias
Interne – Service de Chirurgie Oncologique
Institut du Cancer de Montpellier
Remerciements
• Christophe Sajous, Interne Centre Léon Bérard
• Dr Nelly Firmin, Institut du Cancer de
Montpellier
• Dr Sebastien Carrère, Institut du Cancer de
Montpellier
• Simon Thézenas, biostatisticien, Institut du
Cancer de Montpellier
• Pr Jean-Yves Blay, Centre Léon Bérard
• Dr Sophie Piperno-Neumann, Institut Curie,
Paris
• Dr Camille Chabika, Institut Bergonié, Bordeaux
• Dr Maud Toulmonde, Institut Bergonié,
Bordeaux
• Dr Ducoulombier Agnès, Centre Oscar Lambret,
Lille
• Dr Charles Honoré, Institut Gustave Roussy,
Paris
• Clémentine Owen, Interne Institut Gustave
Roussy, Paris
• Dr Sébastien Salas, CHU La Timone, Marseille
• Pr François Bertucci, Institut Paoli-Calmettes,
Marseille
• Dr Esma Saada-Bouziz, Centre Antoine
Lacassagne, Nice
• Dr Valentin Thibaud, Oncopole, Toulouse
• Pr Jacques-Olivier Bay, Centre Léon Perrin,
Clermont-Ferrand
• Dr Emmanuelle Bompas, Institut de
Cancérologie de l’Ouest, Nantes
• Dr Nicolas Isambert, Centre Georges François
Leclerc, Dijon
• Dr Didier Cupissol, Institut du Cancer de
Montpellier
• Dr Carmen Llacer, Institut du Cancer de
Montpellier
• Dr Aurélie Maran-Gonzalez, Institut du Cancer
de Montpellier
Introduction
• Sarcome phyllode (SP) =
Tumeur phyllode de grade 3
• 0,2% des tumeurs du sein.
• Age médian: 45 ans
• Taille au diagnostic importante,
tumeur agressive, avec fort taux de récidive locale.
• Pronostic très sombre au stade métastatique
• Objectif:
▪
▪
▪
▪
Recherche des facteurs pronostics des sarcomes phyllodes
Fixer la marge minimale d’exérèse
Définir les indications de traitements adjuvants.
Décrire la prise en charge actuelle afin d’harmoniser les pratiques futures.
Kapiris, EJSO, 2001
Méthodes
• Etude rétrospective multicentrique française
• Basée sur les membres du réseau NetSarc et du Groupe
Sarcome Français (GSF)
• Extraction des cas de SP de la base Netsarc après accord du
GSF
• Tous les centres ayant déclaré plus d’un cas de SP ont été
contactés afin de remplir la base de données avec leurs cas,
depuis 2000 jusqu’en 2016.
• Données préliminaires épidémiologiques et de prise en charge
initiale.
Population
• 164 patientes incluses
• Age moyen: 51 ans
• Poids moyen 64 kg
• 83% Performans Status OMS 0
• Circonstances de découverte:
▪ Autopalpation 50%
▪ Examen clinique 34%
▪ Dépistage 9%
• 6 patientes (3,7%) métastatiques au diagnostic
Diagnostic
• Mammographie pré-opératoire
: 76%
• Echographie pré-opératoire:
78%
• IRM pré-opératoire: 16%
• Taux de biopsie préopératoire : 86%, dont 74% à
l’aiguille
Yabuuchi, Radiology, 2006
Taux de DG pré-op: 32%
Concordance
anatomopathologie
pré-op/post-op
=
36%
Anapath
préopératoire
Nombre
Pourcentage
Sarcome phyllode
51
36.4
Tumeur phyllode de
grade2
Tumeur phyllode de
grade 1
34
24,3
10
7,1
Tumeur phyllode de
grade indéterminé
15
10,7
Fibroadénome
7
5
Douteuse
11
7,9
Autre
4
2,9
Autre lésion
suspecte de
malignité
8
5,7
34%
Chirurgie
• 155 (95%) chirurgies de première intention, 2 patientes non
opérées
• Médiane Taille tumorale = 60mm
160 chirurgies
92 Tumorectomies
23 recoupes
47 mastectomies
secondaires
68 mastectomies
115 mastectomies
71%
Marges d’exérèse
Marges
Nombre
(mm)
0
57
Pourcentage
38.5%
72 reprises opératoires
1-2
50
33.8%
3-7
17
11.5%
8+
24
16.2%
pour marges d’exérèse
insuffisantes
Marges d’exérèse
La réalisation d’une biopsie
préopératoire était
significativement associée à
l’obtention de meilleures
marges de résection.
(p=0,042)
Geste axillaire
34 patientes ont eu un geste axillaire
9%
3 patientes avaient un ganglion métastatique
Radiothérapie adjuvante
• 65 patientes (40%) ont eu une radiothérapie adjuvante.
• 75% ont bénéficié d’un schéma d’irradiation de 50 grays en 25
fractions.
Facteurs associés à l’indication de radiothérapie adjuvante
Facteurs étudiés
p
Nécrose intra-tumorale
P<0,0001
Age<50 ans
P=0,13
Taille tumorale > 10cm
P=0,12
Chirurgie conservatrice
P=0,053
Chimiothérapie adjuvante
• 25 patientes (16%) ont eu une chimiothérapie adjuvante.
• Le protocole le plus répandu (76% des cas) était une
association Anthracyclines/Ifosfamide.
Facteurs associés à l’indication de chimiothérapie adjuvante
Facteurs étudiés
P
Taille tumorale
P=0,035
Chirurgie radicale
P=0,005
Nécrose intra-tumorale
P=0,0026
Carte Radiothérapie
56%
21%
56%
60%
0%
100%
35%
83%
55%
58%
92%
14%
Carte Chimiothérapie
0%
26%
31%
20%
0%
20%
0%
0%
27%
25%
15%
0%
Conclusion
• Les sarcomes phyllodes sont des tumeurs rares, agressives,
pouvant toucher la femme jeune voire l’adolescente.
• Le diagnostic préopératoire sur la microbiopsie est difficile.
• La réalisation d’une biopsie pré-opératoire augmente le taux
de berges saines.
• Le geste axillaire ne semble pas justifié.
• Les indications de traitement adjuvants sont très hétérogènes
en France, mais certains critères de décision ont pu être
identifiés.
Merci de votre attention!