chirurgie de l`obesite - 2ILES association des infirmiers et infimieres

CHIRURGIE DE
L’OBESITE
Dr Amine Bouayed
Centre Hospitalier de Salon de Provence

Introduction
D’après les données de l’enquête Obépi 2006 , la prévalence de l’obésité (≥ 30
kg/m2) en France chez les individus âgés de 15 ans et plus était de 12,4 % et celle du
surpoids de 29,4 % ; la prévalence de sujets avec IMC ≥ 40 kg/m2 était de 0,8 %. La
prévalence de l’obésité était inversement proportionnelle au revenu du foyer et
prédominait géographiquement dans le nord et l’est de la France.
L’obésité est une maladie chronique qui nécessite une prise en charge au long cours.
Ses conséquences sur la santé sont nombreuses, allant d’un risque accru de décès
prématuré à plusieurs maladies non mortelles ayant des effets indésirables sur la
qualité de vie . l’obésité à l’âge de 40 ans réduit l’espérance de vie de 7,1 ans chez
les femmes et de 5,8 ans chez les hommes non fumeurs .
L’obésité prédispose à un certain nombre de facteurs de risque cardio-vasculaires,
notamment l’hypertension artérielle (l’obésité multipliait par 4 la prévalence de l’HTA), des
cardiopathies coronariennes, diabète, cancer, Pathologies respiratoires, la prévalence de l’asthme
est de 25 % chez les patients obèses, pathologies osteoarticulaires, pathologies digestives,
psychiatriques….
Les patients présentant un IMC ≥ 40 kg/m2 en 2006 (380 000 selon l’enquête Obépi-
Roche) , on peut estimer que seulement 4 % de la population cible a été opérée.
HAS 2009

Indice de masse corporelle (IMC)
L'indice de masse corporelle (IMC) permet d'estimer l'excès
de masse grasse dans le corps et de définir la corpulence.
Plus l'IMC augmente et plus les risques liés à l'obésité sont
importants. Pour le calculer, il suffit de diviser le poids (en kg)
par la taille (en mètres) au carré. IMC (kg/m²) = poids (kg) /
taille (m) x taille (m)
Classification de l’IMC en kg/m2
Poids normal 18,5-24,9
Surpoids 25-29,9
Obésité classe I 30-34,9
Obésité classe II (sévère) 35-39,9
Obésité classe III (massive) ≥ 40

Indications
1- Patients avec un IMC ³ 40 kg/m² ou bien avec un IMC ³ 35 kg/m² associé à
au moins une comorbidité susceptible d’être améliorée après la chirurgie
(notamment hypertension artérielle, syndrome d’apnées hypopnées
obstructives du sommeil (SAHOS) et autres troubles respiratoires sévères,
désordres métaboliques sévères, en particulier diabète de type 2, maladies
ostéo-articulaires invalidantes, stéatohépatite non alcoolique)
2- En deuxième intention après échec d’un traitement médical, nutritionnel,
diététique et psychothérapeutique bien conduit pendant 6-12 mois en
l’absence de perte de poids suffisante ou en l’absence de maintien de la
perte de poids
3- Patients bien informés au préalable, ayant bénéficié d’une évaluation et
d’une prise en charge préopératoires pluridisciplinaires
4- Patients ayant compris et accepté la nécessité d’un suivi médical et
chirurgical à long terme
5- Risque opératoire acceptable

les contre-indications de la chirurgie bariatrique ?
1- Les troubles cognitifs ou mentaux sévères
2- Les troubles sévères et non stabilisés du comportement alimentaire
3- L’incapacité prévisible du patient à participer à un suivi médical
prolongé
4- La dépendance à l’alcool et aux substances psychoactives licites et
illicites
5- Absence de prise en charge médicale préalable identifiée
6- Les maladies mettant en jeu le pronostic vital à court et moyen terme
7- Les contre-indications à l’anesthésie générale