récente procédure Coronavirus - Société Française de Microbiologie

Groupe SPILF – COREB*
Infections à Nouveau Coronavirus (NCoV / HCoV-EMC)
Note introductive – Objectifs de la procédure
Dans un contexte d’alerte des autorités sanitaires françaises et internationales
concernant des infections respiratoires dues à un nouveau Coronavirus, l’objectif de
la procédure ici présentée est d’apporter aux médecins qui seront en première ligne
les éléments d’information nécessaires leur permettant d’exercer de façon
harmonisée et opérationnelle leur double mission d’acteur de soins et de santé
publique, et notamment de dépister les patients suspects.
A ce stade de connaissances partielles du profil de l'infection, il est en effet
nécessaire de ne pas méconnaitre une forme débutante bénigne qui pourrait
s'aggraver rapidement en cas de prise en charge retardée. Cette analyse clinique est
un préalable indispensable au signalement et à la déclaration obligatoire des cas
possibles et confirmés, classification qui se fait en collaboration entre le clinicien et
l'InVS.
Cette analyse s’appuie sur une procédure généraliste standardisée de prise en
charge par les urgences et les SMUR des patients suspects d’infections à risque
épidémique et biologique (REB), élaborée en décembre 2010. Cette procédure a
servi de référence en plusieurs points à la procédure Nouveau Coronavirus. Elle est
destinée aux médecins des SAMU - centre 15, SAU, médecins généralistes et
infectiologues chargés de prendre en charge les patients suspects. Les médecins
seront amenés à moduler leur démarche clinique habituelle face à un syndrome
respiratoire, en renforçant l'intégration des pratiques d'intérêt collectif : recherche
d'un facteur d'exposition par un interrogatoire orienté, regroupement des données
cliniques et d'exposition, « isolement » des patients suspects en attendant de plus
amples précisions, et signalement ad hoc.
La procédure Nouveau Coronavirus, rédigée en collaboration avec l’Institut de Veille
Sanitaire, et les autres sociétés savantes concernées notamment d’Hygiène
hospitalière et de Microbiologie, a contribué, par sa version du 12 mars 2013, à la
rédaction de l’avis du HCSP, mis en ligne le 22 mars 2013
(http://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=314).
* COREB : Réseau de Coordination du Risque Épidémiologique et Biologique
Procédure Prise en charge NcoV / 5 avril 2013 / Validation SPILF COREB / InVS / CNR
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Groupe Procédures SPILF – COREB
Infections à Nouveau Coronavirus (NCoV / HCoV-EMC)
Comment prendre en charge un patient suspect
d’infection due à un nouveau Coronavirus
(NCoV / HCoV-EMC) ?
1) Dépister
Patient suspect = Manifestations cliniques ET Exposition compatibles
1. Critères cliniques
Symptomatologie respiratoire aigue fébrile ; notamment avec signes de
pneumopathie (douleur thoracique, toux, dyspnée), et tout particulièrement si tableau
grave ou SDRA (1), sans autre étiologie identifiée pouvant expliquer la
symptomatologie. A évoquer en particulier face à une symptomatologie n’ayant pas
répondu à un traitement anti-infectieux spécifique d’autres étiologies.
Pour mémoire : forme bénigne possible, réalisant un syndrome pseudo-grippal.
Et
2. Critères épidémiologiques d’exposition dans les 10 jours précédents le
début des signes cliniques
Voyage ou séjour dans les pays concernés par les cas confirmés, en pratique la
Péninsule Arabique et pays limitrophes (les zones géographiques concernées sont
régulièrement mises à jour sur les sites de l’ECDC et InVS).
Ou tout contact* (famille, soignants) d’un cas possible ou confirmé, ayant présenté
une infection respiratoire aigüe quelle que soit sa gravité, dans les 10 jours suivant le
dernier contact avec le cas possible/confirmé pendant que ce dernier était malade.
*Face à face > 15 minutes
Patient suspect => Conduite à tenir
2) Protéger
Mesures à mettre en place dès qu’un patient suspect a été dépisté.
Mesures d’isolement individuelles / entourage*
Désinfection des matériels
cf Avis du HCSP (cité en Note introductive)
3) Prendre en charge
En lien avec le service référent de maladies infectieuses le plus proche
Modalités de prise en charge précisées dans l’avis du HCSP ; possibilité de se
référer à la procédure SRAS 2003, et à la procédure standardisée COREB
3.1 Si le patient appelle ou est vu hors de l’hôpital :
Appel du SAMU – Centre 15 pour discuter du service d’hospitalisation le plus adapté
pour le patient
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Dans l’attente de données épidémio-viro-cliniques plus précises, la conduite à tenir
est, en effet guidée par les éléments suivants (susceptibles d’évoluer au fil des
connaissances) :
3.1.1 Hospitalisation, au moins quelques heures pour diagnostic et évaluation de
l’évolution initiale, et suivi de tout patient suspect symptomatique
3.1.2 Information dans l’entourage du patient, des contacts asymptomatiques et
de leur médecin traitant (cf annexe)
3.2 La prise en charge à l’hôpital
La prise en charge comporte, en priorité, les étapes suivantes :
1. Évaluation de la gravité
Défaillance respiratoire ou autre défaillance viscérale, notamment
rénale
Terrain
 En cas de signes de gravité, prise en charge précoce dans un service de
réanimation adapté. Sinon contact et hospitalisation dans un service de maladies
infectieuses référent, spécialisé adulte ou enfant, disposant à proximité d’une
réanimation médicale.
2. Traitement
Les formes graves peuvent nécessiter la mise en route de mesures de
réanimation urgentes avec ventilation mécanique précoce, hémodialyse ou
hémofiltration
Une oxygénation par circulation veino-veineuse extra-corporelle
pourrait avoir une place dans les formes graves.
La prise en charge des formes non graves sera basée sur des mesures
symptomatiques simples
Les antiviraux disponibles n’ont pas fait la preuve de leur efficacité sur
le NCoV
3. Confirmation microbiologique
Envisageable seulement après avoir alerté les autorités et après classification du
patient en cas possible en lien avec l’InVS, comme indiqué ci-dessous, cf Avis du
HCSP (cité en Note introductive)
4. Orientation
En cas de transfert nécessaire, appel du SAMU – Centre 15
4) Alerter
Signalement – déclaration de tout patient suspect
A l’InVS : [email protected] ; 08 20 42 67 15 (7 jours/7, 24 h/24), dès cas
suspect (questionnaire spécifique de signalement)
Classification du patient en cas possible par le clinicien signalant en lien avec
l’épidémiologiste de l’InVS
Et à la plate-forme de veille et d’alerte de l’ARS (CVGAS, cellule de veille et
gestion des alertes sanitaires) de chaque région
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Références
(1) Actualisations régulières des données épidémiologiques sur le site de l’OMS :
http://www.who.int/csr/don/2013_03_06/en/index.html
(2) Actualisations régulières des données épidémiologiques sur le site de l’ECDC :
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/coronavirus-infections/Pages/index.aspx
(3) Actualisations régulières des données épidémiologiques sur le site de l’InVS :
http://www.invs.sante.fr/Actualites/Actualites/Surveillance-des-infections-liees-aunouveau-coronavirus-NCoV-.-Point-au-20-fevrier-2013
(4) Avis du Haut Conseil de la Santé Publique : Prise en charge des patients
suspects d’infections dues au nouveau coronavirus, mis en ligne le 22 mars 2013
(http://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=314)
(5) Procédures SRAS 2003, InVS, SPILF
http://www.invs.sante.fr/presse/2003/le_point_sur/cat_sras_291003/cat_sras_211020
03.pdfhttp://www.infectiologie.com/site/sars.php
(6) Procédure standardisée de prise en charge par les urgences et les SMUR des
patients suspects d’infections à risque épidémique et biologique (REB) en Ile de
France, décembre 2010
http://www.biostat.fr/docs/procedureCOREBonlinejan11.pdf
(7) Sattar S. A., Springthorpe V. S., Karim Y., and Loro P. (1989). Chemical
disinfeciton of non-porous inanimate surface experimentally contaminated with four
human pathogenic viruses. Epidemiology and Infection, 1989:102(3), 493-505
(8) MMWR / March 7, 2013 / Vol. 62. Update: Severe Respiratory Illness Associated
with a Novel Coronavirus — Worldwide, 2012–2013
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ANNEXE - Document pour INFORMATION
CONSEILS AUX PERSONNES CONTACTS
Outil de liaison avec le médecin traitant
(source : procédure SRAS 2003)
Pour un contact d’un cas confirmé d’infection au nouveau coronavirus, il est
recommandé :
 que le médecin traitant de ce contact soit informé …
 que le contact soit surveillé pendant 10 jours ;
 que le contact prenne sa température 2 fois par jour, chaque jour,
car le premier symptôme à survenir sera le plus souvent de la fièvre ;
 que le contact se munisse d’un masque chirurgical et le porte dès
l’apparition de symptômes ;
 qu’en cas d’apparition d’un symptôme, fièvre ou toux :
o le contact porte son masque, réalise fréquemment une hygiène de mains
avec un SHA, utilise des mouchoirs à usage unique et limite au
maximum les contacts proches ;
o le médecin traitant soit prévenu et que le contact ou le médecin
traitant appelle immédiatement le Centre 15.
en précisant qu’il s’agit d’un sujet contact d’un malade peut-être atteint
d’infection à un nouveau coronavirus.

que le contact évite, pendant cette période, de fréquenter des
personnes de façon rapprochée et/ou prolongée (face à face) et
évite de se joindre à des rassemblements d’un grand nombre de
personnes.
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