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Trajectoires et accès aux soins des personnes
originaires d’Afrique sub-saharienne
prises en charge pour leur infection VIH
dans les hôpitaux d’Ile-de-France, 2002
N. Valin, T. Blanchon, F. Lot, C. Larsen, P. Gouezel, A. Laporte
Hôpitaux participants :
INSTITUT DE
VEILLE SANITAIRE
Avicenne, R. Ballanger, Bichat, Cochin, Delafontaine,
Gonesse, Kremlin Bicêtre, Lariboisière, H. Mondor,
L. Mourier, Pitié Salpétrière, Rothschild, St-Antoine,
Tenon, Villeneuve St-Georges.
InVS - novembre 2002
Contexte
• Depuis 1999, augmentation du nombre de nouveaux cas
de Sida chez les patients de nationalité étrangère
• en particulier, chez les patients d’Afrique sub-saharienne :
+ 71% entre 1998 et 2001 [femmes +129%, hommes + 37%)
• domiciliés principalement en Ile de France
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Objectifs
Décrire
– les principales caractéristiques socio-démographiques
– les circonstances d’arrivée en France
– les modalités de découverte de l ’infection VIH
– le parcours médical
des patients d’Afrique sub-saharienne pris en charge dans
les hôpitaux d’Ile de France
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Méthodes
• Sélection de 21 services de 18 hôpitaux d’IdF
• Critères d’inclusion des patients
–
–
–
–
–
après accord verbal
patient >18 ans
originaire d’Afrique sub-saharienne (quelle que soit sa nationalité)
VIH + (quel que soit le stade clinique)
présent en consultation ou hospitalisation
• Questionnaire anonyme complété par
– clinicien : stade clinique, traitement antirétroviral
– médecin de l’InVS : circonstances d’arrivée en France,
caractéristiques socio-économiques et modalités de dépistage de
l’infection VIH
• Analyse univariée et multivariée
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Résultats
• 16 / 21 services ont accepté de participer à l’étude
• Données recueillies entre janvier et juin 2002
• 250 patients ont accepté de participer (28 refus)
• Âge médian : 36 ans [19 ; 70]
• 64% de femmes
• Pays de naissance : Côte d ’Ivoire
République Démocratique Congo
Cameroun
Congo
Mali
Sénégal
22%
16%
11%
10%
10%
7%...
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Circonstances d’arrivée en France
Année d’arrivée en France : 1957 - 2002
– avant 1988
< 2% chaque année (total de 19%)
– entre 1988 et 1998
3 à 5% chaque année (total de 47%)
– en 1999
en 2000
en 2001
début 2002
8%
11%
11%
4%

total de 34%
Raisons de venue en France
–
–
–
–
–
raisons familiales
travail, études
raisons politiques
raisons médicales
autres/inconnu
34%
33%
12%
10%
11%
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Situation socio-économique
• Niveau d’études
24%
42%
14%
18%
supérieur
secondaire
primaire
aucun
• Activité professionnelle
47% sans activité professionnelle
• Logement
52% logement précaire (famille, amis, foyers)
• Revenu (n=120)
75% revenu < SMIC
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Protection sociale, situation administrative
• Protection sociale
– 41% sécurité sociale
– 37% couverture médicale universelle
– 16% aide médicale d’état
– 6% sans prise en charge sociale
• Situation administrative (n=120)
– 18% situation irrégulière
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Modalités de découverte de l’infection VIH
• Pays du dépistage
– Afrique
9%
– France
91%
• 41% dans l’année suivant l’arrivée en France
• 59% plus de 1 an après l’arrivée en France
• Raisons du dépistage
–
–
–
–
symptômes
grossesse
bilan de santé
autres
46%
23%
20%
11%
• Pays présumé de contamination
– Afrique
– France
– Inconnu
44%
29%
27%
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Stade clinique et traitement antirétroviral
Répartition
par
stade clinique
% de patients
sous tt
antirétroviral
Stade A
46%
56%
Stade B
20%
86%
Stade C
34%
88%
Total
100%
72%
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Analyse uni / multivariée
2 populations distinctes : patients arrivés en France
depuis 1999 et patients arrivés avant 1999
Patients arrivés en France depuis 1999 :
•
•
•
•
•
•
contamination présumée en Afrique
séropositivité VIH connue avant l’arrivée en France
venue en France pour des raisons médicales
logement et protection sociale précaires
sans activité professionnelle
revenus < SMIC
univarié / multivarié
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Conclusion (1)
Limites de l ’étude
– représentativité
population prise en charge et présente à l’hôpital les jours de
l’enquête
– étude transversale
surestimation des personnes arrivées en France récemment
– migration globale d ’Afrique sub-saharienne ?
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Conclusion (2)
Le pourcentage de personnes arrivées en France depuis
1999 (34%)
 pourrait expliquer l ’augmentation du nombre de nouveaux cas
de Sida dans la population d ’Afrique sub-saharienne
Personnes arrivées depuis 1999 ont le plus souvent une
protection sociale (loi de juillet 1999) facilitant l ’accès
aux soins mais revenu et logement précaires
 complique la prise en charge médicale
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