2016 - Cancer de la vessie
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Cancer de la vessie Epidémiologie Incidence (France 2012) : 11965 cas / an 5ème rang des cancers Mortalité (France 2012) : 4772 décès / an 7ème rang des décès par cancer Sex Ratio H/F : 5.88 Facteurs de risque Tabagisme ++++++ Exposition a des agents cancérogènes (certains produits chimiques, solvants, peintures) Irritation chronique Classification 2 groupes : Tumeur Vésicale Non Infiltrant le Muscle (TVNIM) 75-85% au diagnostic Tumeur Vésicale Infiltrant le Muscle (TVIM) 15-25% au diagnostic Envahissement ganglionnaire : 20-60% Métastatiques d’emblée : 7% TVNIM/ TVIM Diagnostic Clinique Hématurie macroscopique +++++++ Irritation vésicale : pollakiurie en absence d’infection Cytologie urinaire : recherche de cellules atypiques Imagerie : Echographie et/ou scanner permettent diagnostic si >5mm Diagnostic Gold standard : Cystoscopie Bilan d’extension TVNIM : pas d’examen systématique TVIM : TDM TAP Scintigraphie osseuse : sur point d’appel IRM pelvienne : si doute sur extension pelvienne Résection trans-urétrale de vessie Geste endoscopique Urines stériles Coagulation normale Sonde double courant Résection trans-urétrale de vessie 2 Buts : Diagnostic : degré d’infiltration (musculeuse???) Thérapeutique : si TVNIM ablation totale possible. Risques : Infection Hémorragie perforation Anatomopathologie Tumeurs urothéliales dans 95% des cas Se développent au dépend de l’urothélium Carcinome épidermoide 3% Adénocarcinome 2% TVNIM 3 classes de risque de récidive Faible : Ta bas grade unique, premier épisode et <3cm Intermédiaire : Ta bas grade récidivant ou multifocal ou T1 bas grade Elevé : T1 récidivant ou CIS ou haut grade quelque soit T TVNIM Traitement RTUV Instillations intravésicales : Mitomycine C (chimiothérapie) BCG (immunothérapie) TVNIM : Suivi TVIM Non métastatique : Cystectomie totale avec curage ganglionnaire : Emporte prostate chez l’homme (cystoprostatectomie) le vagin,l’utérus et les ovaires chez la femme (pelvectomie antérieure) Possibilité de chimiothérapie néo adjuvante (+5% survie à 5 ans) TVIM Ablation de vessie nécessite dérivation urinaire : Urétérostomie Bricker TVIM Néo vessie TVIM Alternatives à la cystectomie : Si CI chirurgicales RTUV+radiochimiothérapie Cystectomie partielle (risque récidive++) Radiothérapie seule (polymorbidités++) RTUV seule (polymorbidités++) TVIM : suivi TVIM métastatique Gold standard est la chimiothérapie à base de sels de platine. Dérivation urinaire parfois pour le confort Merci [email protected]
