Autohypnose - divine [id]
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L’AUTOHYPNOSE DANS LES DOULEURS CHRONIQUES: UNE NOUVELLE COMPÉTENCE POUR LE PATIENT ? Dr Magali DEROIN, médecin généraliste Centre de Rééducation Fonctionnelle Provence-Bourbonne Conflit d‘intérêt Je n‘ai aucun conflît d‘intérêt L’autohypnose dans les douleurs chroniques : une nouvelle compétence pour le patient? EBM : où en est-on ? Difficultés méthodologiques dans l’étude de l’hypnose Bibliographie autohypnose et douleur chronique Notre pratique Définitions Antoine Bioy • Hypnose Mode de fonctionnement psychologique par lequel un sujet, en relation avec un praticien, fait l’expérience d’un champ de conscience élargi. Cette définition implique que la pratique de l’hypnose recouvre deux dimensions : à la fois un état de conscience modifiée que l’on nomme état hypnotique mais aussi une relation singulière. L’état hypnotique a été caractérisé à la fois par les neurosciences (imagerie cérébrale) et par la psychologie (théorie de la dissociation psychique). • Autohypnose Le fait de reproduire seul une séance vécue avec un hypnopraticien ou bien de suivre une séquence spécifiquement construite avec lui. EBM : Difficultés méthodologiques dans l’étude de l’hypnose Spécifiques à l’évaluation de l’hypnose • Randomisation ++ La standardisation • Si standardise : on évalue une intervention différente • Sinon : l’étude n’est pas reproductible et métaanalyses difficiles L’insu Les critères de jugement • Le patient ne peut être aveugle de ce qu’il reçoit • Le praticien ne peut être aveugle de ce qu’il délivre En rapport avec les objectifs d’une approche complémentaire Le choix du témoin Intervention Placebo Traitement standard ? Communs aux essais médicamenteux EBM : bibliographie autohypnose et douleur chronique • Cochrane database of systematic reviews : hypnose clinique pour les douleurs chroniques chez l’adulte en cours • PubMed : Self hypnosis + chronic pain = 87 items • Sélection des articles : • Revues non spécialisées en hypnose • Récentes (après 2014) • Sur patients • > 50 patients • 3 articles • Rapport Inserm : Evaluation de l’efficacité de la pratique de l’hypnose. Juliette Gueguen et al/ juin 2015 A randomized controlled trial of hypnosis compared with biofeedback for adults with chronic low back pain G. Tan Eur J Pain 19 (2015) 271-280 Biofeedback 8 séances USA, Houston 100 anciens combattants lombalgies > 6 mois EN > ou = 5 Étiologie musculosquelettique randomisation Critères de jugement EN Intensité moyenne de la douleur Short Blessed test Mini INI Brief Pain Inventory : intensité et poids de la D Indice de la qualité du sommeil de Pittsburg Échelle d’hypnotisabilité Journal d’auto-hypnose Autohypnose 8 séances Autohypnose avec enregistrement 8 séances Autohypnose avec enregistrement 2 séances + appels hebdomadaires inclusion 3 mois 6 mois Tan et al 2015 : auto-hypnose et lombalgie chronique Résultats • A 3 mois : amélioration significative de l’intensité de la douleur, le poids de la douleur sur les activités quotidiennes et qualité du sommeil dans les 4 groupes avec meilleure efficacité des 3 groupes d’hypnose • Supériorité statistique de l’hypnose vs BFB (témoin efficace sur la douleur) • Pas de différence significative entre les 3 groupes d’hypnose • A 6 mois : plus de la moitié des participants ont encore un bénéfice de plus de 30 % sur les 3 paramètres Hypnosis can reduce pain in hospitalized older patients : a randomized controlled study Ardigo and al 2016 BMC geriatrics Hôpital gériatrique de Genève 53 patients Age > 80 ans Douleur > 3 mois EN > 4 Ttt médicamenteux adéquat HYPNOSE avec autohypnose 26 Critères de jugement 30 min /sem x 3 sem MASSAGE 27 Bien-être par IDE formée Brief Pain inventory EN Ttt antalgique médicamenteux HAD FIM (échelle d’autonomie) RANDOMISATION Inclusion 3 semaines 3 mois Auto-hypnose et douleurs chroniques chez la personne âgée (Ardigo et al 2016) RESULTATS • Pas de différence significative sur la consommation antalgiques • Amélioration significative du score de dépression • Absence d’effet secondaire • Diminution de l’intensité de la douleur moyenne au fil du temps vs massage • Diminution significative de l’intensité de la douleur avant la session du groupe hypnose vs massage Efficacitcy and cost-effectiveness : a study of different treatment approaches in a tertiary pain centre Vanhaudenhuyse and al 2015 Eur J Pain Témoins 88 Belgique 527 patients Dlr > 10 ans EVA > 4 Recrutés par algologue Évaluation initiale: EVA Pain Disability Index HAD SF 36 Kiné 50 20 sessions de 2h ETP169 10 sessions de 2 h ETP + kiné 169 20 + 10 sessions Autohypnose 158 6 sessions de 2 heures en groupe de 8 à 10 patients Pas de randomisation 6 semaines 9 mois Evaluation post traitement EVA PDI HAD SF 36 Vanhaudenhuyse 2015 autohypnose et douleurs chroniques • Absence d’amélioration de l’intensité de la douleur concernant le groupe témoin et le groupe kiné • Amélioration de la qualité de vie avec l’ETP douleur • Plus grand impact de l’ETP si associée à la kiné (anxiété + PDI) • Résultats les plus significatifs dans le groupe autohypnose malgré le peu de séances • Intensité de la douleur améliorée seulement dans le groupe autohypnose • HAD : Diminution de l’anxiété et de la dépression • Amélioration de la PDI Ce qu’on peut retenir de cette bibliographie • Etudes de faible niveau de preuve (limites évoquées) • L’autohypnose améliore plus le tableau clinique global • • • • (sommeil, qualité de vie, anxiété,…) que le « simple » niveau de perception de la douleur Amélioration durable des indicateurs En association avec un traitement médicamenteux adapté Apprentissage initial court Absence d’effet indésirable En pratique • C Rééducation Fonctionnelle Provence Bourbonne: • 130 lits d’hospitalisation complète + 50 lits d’HDJ • ETP amputés du membre inférieur + ETP maladie de Parkinson • AVC • Orthopédie post-traumatique et programmée • Indications de l’auto-hypnose dans le centre : • Algohallucinose pour les patients avec double amputation (CI visuorééducation) • Douleurs chroniques en collaboration avec algologue • Soins douloureux • Séances individuelles hebdomadaires (2 à 12) avec apprentissage de l’autohypnose dès que possible • Inégalité interindividuelle dans l’apprentissage • Satisfaction des patients • Problème de la motivation : séances de groupe? MERCI DE VOTRE ATTENTION Dr Magali DEROIN CRF Provence-Bourbonne, Aubagne [email protected]
