les objectifs - ordre des medecins Aquitaine

LES OBJECTIFS
Il n’existe pas de définition d’une Maison de Santé Pluridisciplinaire. On peut
toutefois concevoir sous ce terme Maison de Santé, un regroupement de
professionnels exerçant dans un secteur particulier et axés sur les soins de
premier recours. Une Maison Médicale de Garde a pour objectif la
Permanence des soins. La Maison de Santé Pluridisciplinaire (43) regroupe
plusieurs disciplines comme des médecins, mais aussi des infirmières, des
kinésithérapeutes, chirurgiens dentistes, podologues, diététiciens,…enfin et
surtout des acteurs sociaux (l’ensemble réalisant un pôle médico-social), tous
unis par une charte ou un règlement intérieur, avec un projet et des objectifs
centrés sur la santé des patients, la continuité des soins, dans une logique
territoriale partagée.
Avec 250 000 médecins inscrits au tableau de l’ordre des médecins à la fin de
l’année 2007, notre pays n’a jamais eu autant de professionnels de santé à
disposition (9,13). Néanmoins ces professionnels sont mal répartis
géographiquement (préférentiellement dans le sud, près des côtes, et dans
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les villes universitaires), et nous manquons cruellement de médecins
généralistes dans les zones rurales ou les petites villes. Plusieurs facteurs
concourent à cet état de fait : d’une part la liberté d’installation des
médecins libéraux qui a engendré un certain héliotropisme, d’autre part une
démographie médicale vieillissante, et enfin une évolution très nette des
aspirations de nos jeunes confrères en même temps qu’une féminisation de la
profession médicale. Peut-être touchons-nous là les limites de la liberté
d’installation !
L’offre de santé diminue en raison d’un nombre croissant de professionnels
partant en retraite, et d’une diminution du temps-médecin (proposé aux
patients). Or le besoin et la demande augmentent, entre autre raison à
cause du vieillissement de la population. Dans le même temps la demande
de soins s’accroit (34), la population en Aquitaine connaitra une hausse de
6,2 % d’ici 2015 (INSEE), et les personnes âgées de plus de 60 ans
représenteront environ 30 % de cette population en 2015.
Le hiatus entre offre et besoin apparaît déjà comme évident en 2008, la
Maison de Santé Pluridisciplinaire est une des réponses possibles. Elle n’est pas
la seule, elle ne peut être isolée au risque d’être inefficace, comme le
montrent les études de la littérature internationale (18) publiées par l’IRDES.
La Maison de Santé Pluridisciplinaire (MSPD) doit se concevoir comme un
regroupement de professionnels de santé de soins de premier recours et de
travailleurs sociaux, sur un territoire donné, unis par une charte ou un
équivalent, et axés vers une prise en charge globale médico-sociale des
patients. Elles permettent une mutualisation des moyens, une optimisation des
moyens humains actuels dont on sait le vieillissement, et cherchent à attirer
de nouveaux professionnels auprès des populations qui en ont besoin.
Les professionnels de santé concernés sont en premier lieu les médecins
généralistes, autour desquels vont s’organiser des infirmières,
kinésithérapeutes, psychologues, podologues, orthophonistes, médecins
spécialistes (consultations avancées), et les services sociaux.
Depuis quelques années, on assiste à un glissement des tâches « sociales » sur
le médecin avec comme corollaire une réduction de sa disponibilité vers son
cœur de métier, le soin. L’organisation de la Maison de Santé Pluridisciplinaire
en véritable pôle médico-social, centré sur le patient, permettra outre une
amélioration très nette de la qualité du service rendu à travers la
coordination des acteurs médicaux et sociaux, de libérer du temps-médecin.
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Il s’agit d’un projet fédérateur et collectif, qui ne peut être qu’ambitieux au
risque de ne pas survivre, dont l’objectif essentiel est de maintenir le maillage
territorial en terme de soins de premier recours, d’améliorer la qualité du
service rendu à la population. Il ne s’agit en aucun cas d’un simple
regroupement de professionnels de santé sur un site, mais d’une « fusion » des
professionnels de la santé et du social autour du patient, et donc d’un projet
de soins multidisciplinaires, véritable tête de pont d’un parcours de soins
intégré au sein de la structure.
Une des conditions du succès est la capacité qu’auront les médecins de la
structure de fédérer les énergies de chacun autour du projet, et donc des
capacités de management évidentes.
La création d’une MSPD intervient (et dans l’ordre) après la réalisation d’un
diagnostic territorial partagé entre professionnels, étudiant la population
concernée (données démographiques), ses besoins actuels et futurs
(vieillissement de la population, pathologies les plus fréquentes et Affections
Longue Durée), les ressources humaines en professionnels de santé
(démographie locale, mais aussi leurs projets et attentes).
Il s’agit d’un projet commun associant les élus locaux (communes,
communautés de communes et Conseil Général, Conseil Régional), les
institutions avec l’Assurance maladie, l’Etat (par son représentant, le Préfet)
et la DASS, les Missions Régionales de Santé (et futures Agences régionales de
Santé…).
Enfin ce projet doit impérativement prendre en compte l’aménagement du
territoire. Il s’agit d’un projet collectif, fédérant les énergies locales
(professionnels de santé et élus locaux qui ont la connaissance précise et fine
du territoire concerné, et qui perçoivent au quotidien la nécessité d’une
réorganisation), et les énergies régionales (souvent déroutées par la
complexité des soins primaires, et l’échec des mesures antérieures).
Les Elus locaux dans les territoires concernés sont actuellement très
demandeurs d’une Maison Médicale Pluridisciplinaire qui peut leur apparaître
comme une bouée de sauvetage ; ils perçoivent très bien que nous sommes
dans une phase de transition (le creux démographique médical est pour
2015), et leur objectif à court terme est souvent de maintenir le médecin dans
le village (objectif compréhensible mais insuffisant pour appréhender le
problème en terme de soins de premier recours). Ils perçoivent bien
l’évolution du métier de médecin dans les années à venir avec une
diminution des heures de travail, la nécessité d’une délégation des taches, et
du travail en réseau. Les études prospectives montrent qu’en 2020, on prévoit
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une baisse de 30 % des heures médicales proposées à la population. La
menace qui pesait sur les villages, s’étend actuellement aux villes de
moyenne importance.
Mais la mise en œuvre d’un tel projet s’avère longue et peu aisée !
La première difficulté est de définir le périmètre du territoire d’étude
(commune, canton, communauté des communes, pays, zones de recours..).
Aucun n’apparait comme universel. Le territoire géographique idéal semble
être le bassin de vie, à définir à travers les flux de population (en termes de
santé, en termes de travail ou de transports). L’hôpital a traditionnellement
dans notre pays un rôle structurant en termes de flux, aussi bien pour la
population qui ne trouvant pas de médecin généraliste a tendance à se
rendre au service d’urgence de l’hôpital le plus proche, que pour les
médecins généralistes dans les zones défavorisées qui adressent leurs patients
vers la structure hospitalière. La Maison de Santé Pluridisciplinaire devra
inverser ce flux pas toujours pertinent en termes de soins de premier recours et
de dépense publique. Il s’agit d’une véritable révolution culturelle pour les
patients mais aussi pour les professionnels.
La Maison de Santé Pluridisciplinaire doit être vue comme un projet de santé
publique à part entière, avec une impérative cohérence entre l’offre de
soins, les besoins réels et les besoins ressentis par les populations. Il s’agit là
d’un projet ambitieux qui doit bien sûr maintenir le maillage en soins primaires,
mais au-delà chercher à améliorer la qualité des soins, à développer les
actions de prévention, tout en maîtrisant leurs coûts.
Enfin le législateur dans son avant projet de loi Hôpital Patients Santé et
Territoires définit les Maisons de Santé Plutidisciplinaires comme un pôle de
santé, et les intégre dans le Schéma Régional d’Organisation Sanitaire.
Ce document a pour objet de rassembler les travaux qui ont déjà été publiés,
de faire un état des lieux en Aquitaine et plus particulièrement en Lot-et-
Garonne et dans les Landes, à travers l’expérience du Conseil départemental
de l’Ordre des Médecins, et de proposer les pistes et outils qui nous semblent
les plus pertinents.
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Le défi des Maisons de Santé Pluridisciplinaires E
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