Oncologie médicale

Candidate I.D.
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Oncologie médicale
Voici des exemples de questions que vous
pourriez retrouver dans un examen à réponse
courte. Les réponses modèles sont fournies à
titre d’information.
[Date]
Confidentiel - Tous droits réservés - Tout usage ou reproduction sans autorisation sont
interdits.
Cahier 1 de 1
Numéro du candidat : ______________________________
Oncologie médicale
Directives – Veuillez les lire attentivement
1.
Vous disposez de TROIS heures pour compléter cet examen.
2.
Veuillez utiliser un stylo-réservoir ou un stylo à bille. Veuillez ne pas utiliser
de stylo-feutre. Le trait du feutre est trop épais ou s’étale, ce qui rend la
lecture difficile ou impossible.
3.
Veuillez écrire lisiblement dans la mesure du possible. Les correcteurs
doivent pouvoir lire les copies avant de les noter.
4.
Veuillez répondre aussi brièvement et précisément que possible dans
l’espace réservé à cet effet après chaque question.
5.
Remettez au surveillant tous les cahiers au complet. Vous n’avez pas le
droit de copier et/ou d’enlever les questions qui s’y trouvent.
6.
Si on vous demande un nombre précis de réponses (p. ex., QUATRE), n’en
donnez pas plus; les réponses surnuméraires ne seront pas notées (p. ex.,
si on demande quatre réponses, seules les quatre premières seront notées).
7.
Certaines questions peuvent s’étendre sur plus d’une page. Veillez à bien
remplir toutes les pages de chaque cahier.
8.
Veuillez coller votre vignette de numéro de candidat dans l’espace prévu à
cet effet sur la PAGE DE COUVERTURE de chaque cahier d’examen.
NOTE :
Après l’examen, des analyses statistiques sont menées et quelques questions peuvent
être supprimées si elles ne répondent pas aux normes de validité psychométrique. La
pondération des questions peut varier en raison de l’importance de la question ou du
nombre requis de réponses. Les questions supprimées ne sont pas incluses dans le
calcul du résultat final des candidats et les questions sans réponse sont notées comme
incorrectes; vous devriez donc répondre à chaque question.
Il existe un processus normalisé pour évaluer les changements en médecine qui
surviennent trop tard au cours de l’administration d’un examen pour remplacer ou
modifier toute question d’examen problématique. Nous recommandons aux candidats de
répondre à toutes les questions en fonction de leur compréhension de la pratique et des
principes cliniques actuels. Si une question venait à être compromise par de nouvelles
données (publication de nouveaux résultats), cette question sera revue pour s’assurer
que cela n’influence pas négativement les résultats des candidats.
Numéro du candidat : ______________________________
Oncologie médicale
Points
1. Une femme de 73 ans présente une anémie ferriprive. On découvre un
cancer du côlon droit.
a) Nommez TROIS examens du bilan d’extension que vous
recommanderiez avant une intervention chirurgicale.
3
b) Les examens du bilan d’extension sont négatifs. La patiente subit une
hémicolectomie droite. On ne note aucune trouvaille inattendue lors de
la chirurgie. Le rapport de pathologie décrit un adénocarcinome de
faible grade touchant, mais ne s’étendant pas au-delà de la muscularis
propria. Quatorze ganglions lymphatiques ne sont pas atteints par le
cancer. Quelle est la classification TNM et quel est le stade global du
cancer de cette patiente?
2
c) On envoie la patiente en consultation en oncologie médicale pour
déterminer si une chimiothérapie adjuvante est appropriée. Que
recommanderiez-vous? Pourquoi?
2
Réponses modèles :
a)
TDM ou IRM de l’abdomen/du bassin, imagerie pulmonaire (TDM ou radiographie
simple), antigène carcino-embryonnaire (3 points)
b)
T2N0M0, stade I (2 points)
c)
Aucune chimiothérapie adjuvante. Le risque de récidive est faible et il n’y a
aucune donnée probante qui appuie l’utilisation de la chimiothérapie adjuvante dans ce
contexte. (2 points)
Numéro du candidat : ______________________________
Oncologie médicale
Points
2. On diagnostique une tumeur testiculaire germinale non séminomateuse,
dont les éléments prédominants sont un carcinome embryonnaire et un
tératome, chez un homme de 19 ans. Après une orchidectomie, on note
une adénopathie rétropéritonéale importante et un taux de β-hCG de
800 UI/L. Le bilan d’extension ne met en évidence aucune autre anomalie.
a) Selon les renseignements fournis, indiquez son statut selon le groupe
pronostique et le taux de survie estimé à cinq ans.
2
b) Vous recommandez une chimiothérapie. Nommez DEUX traitements de
chimiothérapie standards fréquemment utilisés dans ce contexte.
Indiquez les agents individuels et le nombre de cycles.
4
c) Après avoir terminé le traitement de chimiothérapie, le patient se plaint
d’un tintement persistant dans ses oreilles. Quel est le nom de cet effet
secondaire? Indiquez l’agent de chimiothérapie responsable de cet effet
secondaire.
2
d) Quel changement auriez-vous apporté à votre recommandation
thérapeutique s’il s’agissait plutôt d’un séminome, mais que les
trouvailles du bilan d’extension étaient parfaitement identiques?
1
Numéro du candidat : ______________________________
Oncologie médicale
Réponses modèles :
a)
b)
c)
d)
Bon pronostic. Survie à cinq ans de plus de 90 % (2 points)
Quatre cycles d’étoposide et de cisplatine ou trois cycles de bléomycine,
d’étoposide et de cisplatine (4 points)
Acouphène induit par la cisplatine (2 points)
Aucun changement au traitement (1 point)
Points
3. Pour chacune des associations d’un gène et d’un cancer suivantes,
décrivez de quelle façon une altération du gène ou de son produit
protéique a un effet sur le choix de traitement.
a) Exon 12 du gène KRAS et cancer du côlon métastatique
2
b) Gène HER2 et cancer du sein de stade II chez une femme non
ménopausée
2
c) Gène BRAF et mélanome avancé
2
Réponses modèles :
(2 points pour chacune des associations)
a)
Si le gène KRAS a une mutation activatrice, un traitement avec anticorps
monoclonaux anti-EGFR n’est pas efficace.
b)
Si le gène HER2 est amplifié (surexpression protéique), le trastuzumab est une
composante bénéfique du traitement adjuvant.
c)
Une mutation activatrice dans le gène BRAF V600E répond au vémurafénib.
Numéro du candidat : ______________________________
Oncologie médicale
Points
4. La régression spontanée est un phénomène bien documenté dans certains
cas de cancers de stade avancé.
a) Nommez TROIS cancers pour lesquels une régression spontanée a été
documentée.
3
b) Puisque l’on a supposé que ce type de régression était provoqué par un
« réveil » immunitaire, beaucoup d’efforts ont été mis en place pour
explorer les façons d’exploiter la réponse immunitaire au cancer. Pour
chacune des immunothérapies suivantes, indiquez un cancer pour lequel
il existe un traitement approuvé et expliquez la façon dont le traitement
cible le système immunitaire.
i) Sipuleucel-T
2
ii) Interleukine 2
2
iii) Ipilimumab
2
Numéro du candidat : ______________________________
Oncologie médicale
Réponses modèles :
a) Carcinome rénal, mélanome, lymphome de faible grade (3 points)
b) (2 points pour chaque sous-question)
i. Cancer de la prostate. Vaccin anti-tumoral.
ii. Mélanome ou carcinome rénal. Cytokine qui agit comme un facteur de croissance des
cellules T.
iii. Mélanome. Anticorps monoclonaux anti-CTLA-4 - inhibition de la molécule CTLA-4 ce
qui entraîne une régulation négative du système immunitaire.
Points
5. Bien qu’une chirurgie radicale puisse être efficace pour la prise en charge
de la tumeur primaire de plusieurs types de cancer, elle peut mener à une
diminution de la qualité de vie en raison d’une perte de fonction d’un
organe précis. Nommez DEUX cancers pour lesquels la chirurgie peut être
remplacée par une radiothérapie (avec ou sans traitement systémique)
afin de protéger les organes, sans toutefois compromettre la survie.
Indiquez la fonction de l’organe que l’on tente de protéger dans chacun
des cas.
4
Réponses modèles :
(2 points par réponse)
Carcinome du larynx - larynx
Carcinome anal - sphincter anal
Fin
Avant de quitter la pièce, veuillez remettre votre(vos) cahier(s)
au surveillant.