Approche Immunologique

T.E.D.
Association A2N – Bobigny – 23 octobre 2004
Approche
Immunologique
Dr Eric MENAT (Toulouse )
Dr Eric MENAT
1
Causes envisageables des TED
Psychiatrique (attitude des parents !!?)
Neurologique (exceptionnelle = souffrance
fœtale)
« Intoxication » (perméabilité intestinale,
peptides urinaires, métaux lourds …)
Carences micro-nutritionellles
Immunitaire
Dr Eric MENAT
2
Pourquoi chercher du côté de
l’immunologie ?
Efficacité clinique du régime « sans
gluten et sans caséine »
Similitude avec les travaux du Dr Jean
Seignalet
Relations avec le HLA
Relation avec les vaccins
Dr Eric MENAT
3
Comment mettre en évidence
ce facteur immunitaire ?
Les bilans Immunitaires
- Profil Protidique
- Typage Lymphocytaire
=> Non Contributifs
Recherche d’anticorps circulants
(Dr Geffard)
=> En cours
Dr Eric MENAT
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Le TYPAGE HLA
Prédisposition Génétique aux pathologies
dysimmunitaires
Sensibilité à certains facteurs
environnementaux :
- Virus et bactéries
- Alimentation
- Vaccins …
Dr Eric MENAT
5
Résultats statistiques
actuels
Étude sur 40 patients consultant pour
T.E.D.
chez qui un Typage HLA a été réalisé
Dr Eric MENAT
6
Etude sur 40 cas
DQ2
Fréquence dans la population : 11 à 30%
Fréquence sur l’ensemble de mes dossier TED
52 %
Risque intolérance au GLUTEN x 60
Fréquence dans mes dossiers de MAI : 58%
Fréquence dans mes dossiers « divers » : 24 %
Dr Eric MENAT
7
Etude sur 40 cas (2)
DR7
Fréquence dans la population : 7 à 19 %
Fréquence sur l’ensemble de mes dossiers : 45 %
 risque intolérance au gluten (x 3.1)
 risque de certaines maladies auto-immunes (x5)
Sensibilité particulière au streptocoque
Fréquence dans mes dossiers de MAI : 43 %
Fréquence dans mes dossiers « divers » : 10 %
Dr Eric MENAT
8
Etude sur 40 cas (3)
CW7
Fréquence dans la population : 12 à 30%
Fréquence sur l’ensemble de mes dossier : 45 %
Seul risque connu : Narcolepsie
Fréquence dans mes dossiers de MAI : 41 %
Fréquence dans mes dossiers « divers » : 32 %
Dr Eric MENAT
9
Etude sur 40 cas (4)
B 44
Fréquence dans la population : 5 à 15 %
Fréquence sur l’ensemble de mes dossiers TED
45 %
Aucun risque connu
Fréquence dans mes dossiers de MAI : 33 %
Fréquence dans mes dossiers « divers » : 28 %
Dr Eric MENAT
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Application des résultats
Apport diagnostic non négligeable
On peut répartir les enfants « autistes »
en 3 groupes
1 : le diagnostic clinique d’autisme ne fait aucun
doute
2 : le diagnostic d’autisme est peu probable. On
peut suspecter une pathologie psychiatrique
vraie ou bien organique cérébrale
3 : Le diagnostic est douteux
Dr Eric MENAT
11
1er Groupe
Quand la clinique nous amène à un diagnostic
quasi certain d’autisme, on retrouve
DR7 et/ou DQ2 = risque très élevé
d’intolérance au gluten
Une fréquence élevée d’allèles favorisant
les M.A.I.
Une grande sensibilité au régime « sans
gluten et sans caséine »
Dr Eric MENAT
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2ème Groupe
Quand la clinique est peu évocatrice
d’un autisme, on retrouve souvent :
Un typage HLA peu contributif
Pas de prédisposition marquée aux
pathologies auto-immunes
Relative inefficacité du « régime »
Dr Eric MENAT
13
3ème Groupe
Quand la clinique est douteuse
on retrouve :
Un typage HLA très variable
Une prédisposition fréquemment élevée
vis à vis de M.A.I.
Mais beaucoup moins fréquemment des
DR7 et DQ2
Une sensibilité irrégulière au « régime »
Dr Eric MENAT
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Conclusions sur le HLA
La connaissance du typage HLA pourrait,
à l’avenir, apporter d’autres informations
Un élément diagnostic en fonction de la
présence ou non de certains allèles
Orienter le traitement et les conseils
diététiques en fonction des prédispositions
génétiques déterminées à partir du HLA
Dr Eric MENAT
15
Les recherches à poursuivre
Quel serait le rôle exact du système
immunitaire dans la genèse de la maladie
Recherche d’auto-anticorps spécifiques
Mise en évidence d’un facteur déclenchant
en fonction des prédispositions génétiques
A quel niveau intervient l’alimentation
Dr Eric MENAT
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Facteurs en relation avec le
système immunitaire
Alimentation
Virus :
- EBV +++
- CMV
- Herpes
Vaccins
Importance de l’apparition des TED après un
temps de latence (6 à 18 mois)
= âge des vaccins et de la diversification !
Ou simple coïncidence
Dr Eric MENAT
17
Perspectives
Poursuivre les recherches sur HLA et TED
Personnaliser les thérapeutiques en
fonction des prédispositions génétiques
Accéder un jour à une prévention
PRIMAIRE des TED
Dr Eric MENAT
18
Et les vaccins …?
Aucun rôle prouvé de façon formelle
Innocuité non prouvée également
Toutes les études sont critiquables sur le
plan méthodologique
Le principe de précaution doit-il prévaloir ?
Peut-on individualiser des sujets à risque ?
Des vaccins sont-ils plus à risque ?
Quelle conduite à tenir en pratique ?
Dr Eric MENAT
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Mon approche face à un T.E.D.
RSGSC
Systématique en première intention
Plus ou moins strict en fonction de la réponse
clinique et du bilan immunitaire
Nutrithérapie
Systématique et énergique
Immuno-homéo
En fonction du bilan immunitaire, du HLA, des
viroses et de la copro
Dr Eric MENAT
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Ne jamais oublier la prise
en charge
« comportementale »
Rien ne peut se faire
si elle n’est pas mise en place.
Principal obstacle : le manque de structure et
de professionnels formés
Dr Eric MENAT
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Place au débat
Dr Eric MENAT
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