Cholécystite alithiasique

Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017
CHOLECYSTITE:
INFECTION ALITHIASIQUE CHEZ LE PATIENT SEVEREMENT MALADE
• Aspects cliniques et commentaires
o Cliniquement identique à la cholécystite (lithiasique) aigüe, mais pas associée à des calculs biliaires.
o Survient en général chez des patients gravement malades.
o Associée à des taux de morbidité et de mortalité très élevés.
o Survient en ± 10% des cas de cholécystite.
o Chirurgie à considérer chez tous les patients, mais pas toujours possible chez les patients critiques (chez
ces patients: drainage percutané obligatoire). La technique à préférer dépend de la localisation anatomique
et du degré de distension.
 Ponction percutanée transabdominale indiquée en cas de contact étroit entre la vésicule biliaire et
la paroi abdominale.
 Drainage percutané transhépatique peut être préférable dans les autres cas.
o Les antibiothérapies mentionnées en-dessous préviennent également les infections postopératoires.
• Pathogènes iumpliqués
o Rôle infectieux n’est pas clair.
o En cas de SIDA avancé, des pathogènes opportunistes (comme les microsporidies) pourraient jouer un
rôle.
• Traitement anti-infectieux empirique
o Régimes.
 Premier choix: pipéracilline-tazobactam.
 Alternatives.
 Céfépime + métronidazole.
 Céfépime + ornidazole.
 Ceftazidime + métronidazole.
 Ceftazidime + ornidazole.
 Méropénem.
o Posologies.
 Céfépime: 2 g iv q8h.
 Ceftazidime: 2 g iv q8h.
 Méropénem: 1 à 2 g iv q8h.
 Métronidazole: 500 mg iv q8h ou 1,5 g iv q24h.
 Ornidazole: 1 g iv q24h.
 Pipéracilline-tazobactam: (4 g pipéracilline + 500 mg tazobactam) iv q6h.
o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): jusque 3 à 7 jours après le
drainage (dépend aussi de l’évolution clinique).