Abcès périrectal, patients immunocompétents

Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017
ABCES PERIRECTAL, ABCES PERIANAL:
INFECTION CHEZ LE PATIENT IMMUNOCOMPETENT
• Aspects cliniques et commentaires
o Collection de matériel purulent provenant des cryptes glandulaires anales et rectales.
o Abcès périanal: traverse la rainure inter-sphinctérienne jusque dans la peau périanale pour s’y présenter
comme une masse sensible et fluctuante.
o Si laissé non drainé, risque d’extension dans les tissus adjacents (espace ischiorectal, espace supra-
lévatorien, …) et de progression vers une infection systémique généralisée.
o Maladies sous-jacentes: pathologies proctologiques (hémorroïdes, maladie inflammatoire de l’intestin,, …)
et maladies sexuellement transmises.
o En cas d’abcès limité(s), bien drainé(s) chez des patients sans maladies sous-jacentes, un traitement anti-
infectieux pourrait ne pas être nécessaire.
• Pathogènes impliqués
o Entérobactéries.
o Bacteroides spp.
o Entérocoques (rôle controversé).
o Streptocoques.
o Autres anaérobies.
o Staphylococcus aureus.
• Traitement anti-infectieux empirique
o Régimes.
 Amoxicilline-clavulanate.
 Céfuroxime + métronidazole.
 Céfuroxime + ornidazole.
o Posologies standard.
 Amoxicilline-clavulanate: (2 g amoxicilline + 200 mg clavulanate) iv q8h ou (1 g amoxicilline + 200 mg
clavulanate) iv q6h.
 Céfuroxime: 1,5 g iv q8h.
 Métronidazole: 500 mg iv q8h ou 1,5 g iv q12h.
 Ornidazole: 1 g iv q24h.
o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): si un traitement médical est
nécessaire, il peut être de courte durée (jusque 3 à 5 jours après le drainage).