Le chemin du patient coronarien
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Le chemin du patient coronarien Session infirmière – 4ème journée de cardiologie Augereau Christophe, Raimondi Sandra - Cardiologie invasive I 06.11.2014 I 1 Sommaire - Quelques chiffres Suisse et Fribourgeois Cardiologie interventionnelle - c’est quoi? Parcours du patient en urgence, STEMI - NSTEMI Parcours du patient en ambulatoire La brochure patient Augereau Christophe, Raimondi Sandra - Cardiologie invasive I 06.11.2014 I 2 Quelques chiffres Augereau Christophe, Raimondi Sandra - Cardiologie invasive I 06.11.2014 I 3 Quelques chiffres Augereau Christophe, Raimondi Sandra - Cardiologie invasive I 06.11.2014 I 4 Quelques chiffres Augereau Christophe, Raimondi Sandra - Cardiologie invasive I 06.11.2014 I 5 Flux des patients 2011 (n=1584) 8 29 69 101 578 204 218 377 yverdon chatel St-Denis billens tavel riaz broye morat fribourg Augereau Christophe, Raimondi Sandra - Cardiologie invasive I 06.11.2014 I 6 Quelques chiffres Angioplasties coronariennes Angiographies coronariennes 2400 875 2000 700 1600 525 1200 350 800 175 400 0 0 2006 2007 2008 2009 2011 2012 2013 2014 2006 2007 2008 2009 2011 Augereau Christophe, Raimondi Sandra - Cardiologie invasive 2012 I 2013 2014 06.11.2014 I 7 Cardiologie interventionnelle - c’est quoi? Procédures diagnostiques: • Coronarographies +/- explorations fonctionnelles (FFR, Vélo, IVUS, OCT) • Cathétérismes G/D • Artériographies multiples • Procédures thérapeutiques: Dilatations +/- complexes (rotablator),… Dilatations artères rénales FOP, CIA Valvuloplasties Augereau Christophe, Raimondi Sandra - Cardiologie invasive I 06.11.2014 I 8 Quelques définitions Coronarographie: •C’est un examen médical invasif complémentaire, effectué en anesthésie locale, qui utilise la technique de radiographie aux rayons X et l'injection d'un produit de contraste iodé pour visualiser les artères coronaires. L’accès vasculaire se fait par l’artère radiale (poignet) ou l’artère fémorale(pli de l’aine). Au besoin, une dilatation (angioplastie) au ballonnet avec la pose d’un stent complètera l’intervention lors de rétrécissements significatifs. •A la fin de l’intervention, nous refermons le point de ponction soit par compression manuelle, soit avec un système de fermeture artériel. Cathétérisme gauche-droit: • Consiste à introduire une sonde dans les différentes cavités cardiaques gauche et droite pour mesurer des pressions et le taux de saturation en oxygène du sang. L’examen est souvent effectué avant une chirurgie cardiaque ou pour détecter une hypertension pulmonaire. Il est généralement combiné à une coronarographie. Augereau Christophe, Raimondi Sandra - Cardiologie invasive I 06.11.2014 I 9 Foramen ovale perméable: •C’est un type d'anomalie de la cloison située entre les deux oreillettes entraînant une communication entre ces deux dernières. L’intervention consiste à fermer le passage entre les oreillettes droite et gauche à l’aide d’un dispositif (double ombrelle ou « parapluie »). L’examen se fait sous anesthésie locale ou générale. L’abord se fait par voie veineuse fémorale. Dilatation d’artères rénales: •Même procédé que pour l’angioplastie coronaire, mais au niveau des artères rénales. Dilatations de valves (aortique ou mitrale): •Consiste à dilater la valve rétrécie à l’aide d’un ballonnet (idem dilatation coronaire mais avec un introducteur plus gros 10F voir 12F). Biopsie: •Cet examen consiste à prélever des fragments de tissu cardiaque afin de rechercher ou de confirmer un rejet. Il dure en moyenne 30 minutes et peut se faire en ambulatoire sous anesthésie locale. Augereau Christophe, Raimondi Sandra - Cardiologie invasive I 06.11.2014 I 10 2 types d’abords : Fémoral: (généralement droite) Système de fermeture Augereau Christophe, Raimondi Sandra - Cardiologie invasive I 06.11.2014 I 11 Radial: ( droite principalement, gauche si pontage aorto-coronarien) Augereau Christophe, Raimondi Sandra - Cardiologie invasive I 06.11.2014 I 12 Parcours du patient en urgence, STEMI - NSTEMI Augereau Christophe, Raimondi Sandra - Cardiologie invasive I 06.11.2014 I 13 Parcours du patient en urgence, STEMI - NSTEMI 2 possibilités: -STEMI,DRS à domicile, appel 144 ou accueil aux urgences, chef de clinique du SICO, appel cardiologue de garde, transfert en salle direct. 7j/7, 24h/24. -NSTEMI, chef de clinique SICO, stationnement SICO ou urgences, appel cardiologue de garde, transfert en salle. Augereau Christophe, Raimondi Sandra - Cardiologie invasive I 06.11.2014 I 14 Parcours du patient en urgence, STEMI - NSTEMI En salle de coronarographie, le patient est accueillie par l’équipe de la salle de cathétérisme et des soins intensifs: vérification des médicaments donnés, des constantes hémodynamiques, de la douleur, du stress, des antécédents du patient,…… Le temps de l’intervention est variable en fonction de la complexité. A la fin de l’examen, suite aux transmissions infirmières et médicales, le patient part au soins intensifs. Augereau Christophe, Raimondi Sandra - Cardiologie invasive I 06.11.2014 I 15 Exemple de lésions Occlusion de la coronaire droite Après recanalisation de l’artère Augereau Christophe, Raimondi Sandra - Cardiologie invasive I 06.11.2014 I 16 Parcours du patient en ambulatoire Patients non dilatés Patients dilatés Salle de coronarographie Augereau Christophe, Raimondi Sandra - Cardiologie invasive Soins continus I 06.11.2014 I 17 Ambulatoire Le patient arrive le matin à jeun avec ses documents : convocation, consentement éclairé, liste des médicaments,… Il est pris en charge par l’équipe: • • • • • Anamnèse Perfusion Paramètres vitaux Laboratoire Explications de l’examen……. Augereau Christophe, Raimondi Sandra - Cardiologie invasive I 06.11.2014 I 18 En salle de coronarographie Accueil du patient par l’équipe infirmière de la salle Transmissions Préparation du patient: • • • • • • • Contrôle médicaments Allergies Rasage Données hémodynamiques Informations Allongé sur la table Champ stérile Augereau Christophe, Raimondi Sandra - Cardiologie invasive I 06.11.2014 I 19 A la fin de l’examen • Avec dilatation: • Sans dilatation: • Retour au ambulatoire • Examens complémentaires ? • Surveillance point de ponction et signes vitaux pendant 4 à 6h post examen • Collation • Passage du médecin avant départ. • Retour à domicile • • • • • • • • Service des soins continus Surveillance point de ponction pendant 6h Monitoring hémodynamique ECG, prise de sang Nouvelles prescriptions Collation Passage du médecin avant le départ Retour à domicile ou hospitalisation pour une nuit Augereau Christophe, Raimondi Sandra - Cardiologie invasive I 06.11.2014 I 20 Présentation de la brochure patient • Pourquoi? • • • • • Quoi? • • • Du texte simple, succinct et rassurant, des photos Des informations utiles avant l’examen ainsi que pour le retour à domicile. Quand? • • • Manque d’informations,… Beaucoup de questions Rassurer le patient. Confusion dans la prise des médicaments (à jeun?) Envoyer avec la convocation Distribuer lors de la consultation avec un cardiologue Où? • Sur le site de la cardiologie de l’HFR Fribourg http://cardio.h-fr.ch/fr/hfr-fribourg-hc/specialites/cardiologie-interventionnelle-et-invasive.html Augereau Christophe, Raimondi Sandra - Cardiologie invasive I 06.11.2014 I 21 Merci de votre attention Augereau Christophe, Raimondi Sandra - Cardiologie invasive I 06.11.2014 I 22
