Délai de prise en charge avant projets

Réingénierie à l’urgence de
l’Hôpital Charles-Le Moyne:
une autre façon de voir les choses!
29 janvier 2015
Contexte du projet
• Ce projet de réorganisation du travail s’inscrit dans
le processus de réorientation des patients ayant
une cote de priorité P4 ou P5 au triage.
• Il s’agit de la première étape en vue de créer,
éventuellement, un corridor de service avec une
clinique réseau qui nous permettra d’y diriger
cette clientèle.
Étapes à suivre
• Évaluation de la clientèle qui fréquente l’urgence ainsi que
des temps entre les différentes étapes d’un séjour à
l’urgence, afin de bien saisir les enjeux. Parmi les données, il
faut comprendre :
• données démographiques et raisons de consultation de la
clientèle;
• proportion de la clientèle par cote de priorité et les temps
moyens d’attente associés.
• Analyse des goulots d’étranglement dans les processus relatifs
au séjour d’un patient à l’urgence.
• Évaluation du pourcentage de départ avant la prise en charge
de la clientèle.
Étapes à suivre (suite)
• Identification des points de rupture (nombre de
visites) où le délai de prise en charge augmente.
• Évaluation de la performance du personnel en
place, médical et infirmier. Le facteur humain
contribuant au fonctionnement d’une urgence, il
est important de tenir compte de cette donnée.
Établir les cibles
• Nombre de patients devant être vus par l’équipe
de désengorgement.
• Impacts prévus sur les autres cotes de priorité.
• Diminution des temps d’attente avant la prise en
charge médicale.
• Diminution de la DMS de la clientèle ambulatoire.
• Nombre d’ordonnances collectives initiées.
Effets pervers à surveiller
• Résistance au changement de la part des équipes.
• Risque potentiel de bouche-à-oreille chez la
clientèle pouvant créer une augmentation de
volume des P4-P5 dans certains environnements.
Considérations à prévoir
• Procéder à une analyse des lieux physiques afin
d’avoir un emplacement adéquat. Il faut évaluer le
nombre de salles d’examen nécessaires selon les
résultats de l’analyse des besoins.
• Prendre en considération la logistique de
mouvement de la clientèle en fonction des lieux.
Les locaux doivent être à proximité de l’urgence.
• Tenir compte de la logistique de remplacement du
personnel pour les heures de repos.
Considérations à prévoir (suite)
• Analyser les ressources financières.
• Suivre régulièrement les statistiques.
• Appuyer les équipes dans le changement et surtout
communiquer régulièrement les résultats obtenus
afin de briser les préjugés défavorables.
Indicateurs
Visites à l‘urgence
Départs avant Prise en charge
Délai de prise en charge avant projets
Patients vus
Temps entre le triage et la PEC
06:00:00
04:48:00
9 794
9 608
59 380
60 055
2011-12-01 à 201211-15
2012-12-01 à 201311-15
03:36:00
02:24:00
01:12:00
00:00:00
2012
2013
1
0:13:23
0:12:58
2
1:11:02
1:16:50
3
2:58:20
3:10:34
4
4:35:53
4:51:38
5
2:24:22
2:13:34
Indicateurs (suite)
Distribution de la
clientèle par priorité
de triage
1
2
3
4
5
2%
18%
16%
Répartition des visites
par jour de semaine
vendredi
14,7 %
jeudi
14,7 %
mercredi
14,7 %
mardi
15,1 %
lundi
14,9 %
26%
38%
dimanche
samedi
13,1 %
12,8 %
Accessibilité aux soins
OBJECTIFS
• Accélérer la prise en charge médicale.
• Concentrer les efforts des ressources humaines sur
la clientèle plus lourde (libérer l’aire ambulatoire
réservée aux patients plus lourds des cas plus
légers).
• Réduire la DMS.
• Diminuer la proportion de la clientèle qui quitte
avant de consulter un médecin.
Étape numéro 1
Mise en place de l’équipe des
mini-mineurs
Mini-mineurs
• Un médecin et une infirmière travaillent
en équipe.
• L’équipe est présente au moment où il y a
le volume le plus élevé de visites, soit du
lundi au vendredi, de 9 h à 17 h.
• L’équipe voit les cas les plus légers, soit
les P4-P5 ambulants.
Étape numéro 2
Les ordonnances collectives au triage
Cheminement du patient (classique)
Décision
ATTENTE
TRIAGE
(Salle d’attente)
(Entrée en cabine)
PRISE EN CHARGE
MÉDICALE
PRÉLÈVEMENTS
PAR INFIRMIÈRE
EN CABINE OU
RADIOGRAPHIE
ATTENTE
DES
RÉSULTATS
(Salle
d’attente)
(Entrée en
cabine)
TRAITEMENT
ET ORIENTATION
PAR MÉDECIN
Ordonnances collectives au triage
• Patient ayant subi une exposition à un produit
chimique dans les yeux.
• Patient inscrit au triage de l’urgence et nécessitant
une analyse et une culture d’urine.
• Patient inscrit au triage de l’urgence et nécessitant
une radiographie de la cheville ou du pied.
• Patient inscrit au triage de l’urgence et nécessitant
une radiographie du poignet/main/doigt.
Ordonnances collectives au triage
(suite)
• Patiente inscrite au triage de l’urgence se
présentant pour un saignement vaginal.
• Patient inscrit au triage de l’urgence avec suspicion
de neutropénie fébrile.
• Patient inscrit au triage de l’urgence et nécessitant
un électrocardiogramme (ECG).
Cheminement du patient (nouveau)
Décision
TRIAGE
ATTENTE
(Salle d’attente)
PRÉLÈVEMENTS
PAR
INFIRMIÈRE IPP
OU
RADIOGRAPHIE
Décision
ATTENTE
DES
RÉSUTATS
(Entrée en cabine)
PRÉLÈVEMENTS
PAR INFIRMIÈRE
EN CABINE OU
RADIOGRAPHIE
PRISE EN CHARGE
MÉDICALE
ATTENTE
(Salle d’attente)
(Salle
d’attente)
(Entrée en cabine)
TRAITEMENT ET
ORIENTATION
PAR MÉDECIN
Le cheminement du patient est revu
lorsqu’une ordonnance collective est
appliquée au triage.
(Simultanée)
TRIAGE
ATTENTE DES
RÉSUTATS
(Entrée en cabine)
PRISE EN CHARGE
MÉDICALE
TRAITEMENT ET
ORIENTATION PAR
MÉDECIN
Application d’une ordonnance collective
au triage
• L’infirmière du triage initie l’ordonnance collective
(OC). Elle l’inscrit au dossier du patient et en
informe l’IPP (infirmière aux prélèvements et
protocoles).
• L’IPP met un indicateur de couleur dans Medurge
afin de repérer le patient dans la liste.
Application d’une ordonnance collective
au triage (suite)
• Elle appelle le patient en cabine afin d’appliquer
l’OC quand il est dans les 10 prochains patients à
être évalués par le médecin. Elle fait une
réévaluation du patient, effectue ses prélèvements
ou l’envoie avec sa requête complétée en
radiographie. Le patient retourne ensuite dans la
salle d’attente.
• Tout au long du processus, le patient conserve son
même rang d’attente.
• L’IPP assure également le suivi des patients qui ont
quitté avant la prise en charge médicale pour
lesquels une OC a été appliquée au triage.
La combinaison gagnante!
Mini-mineurs et ordonnances
collectives au triage avec IPP
Les résultats escomptés
sur la clientèle ciblée
Résultats
Durée moyenne de séjour par raison de visite
Année 2013
P01 à P08 (SANS OC/IPP)
Année 2014
P01 à P08 AVEC OC/IPP)
9.37
7.92
7.92
8.74
7.74
8.57
7.75
7.31
7.12
6.36
6.03
5.96
5.59
Blessure au membre Blessure au membre Douleur au membre
inférieur
supérieur
inférieur
Hématurie
Polyurie
5.74
Saignement vaginal
Symptômes
d'infection urinaire
Résultats (suite)
Moins de départs avant la prise en
charge, et ce, malgré une
augmentation des visites.
Diminution considérable du temps
avant la prise en charge pour les P2,
P3 et P4. (30 minutes ont été
supprimées, en moyenne)
Visites à l'Urgence
9 794
59 380
06:00:00
Départs avant Prise en charge
9 608
60 055
8 895
66 120
04:48:00
Titre de l'axe
Patients vus
Délai avant prise en charge
03:36:00
02:24:00
01:12:00
00:00:00
2011-12-01 à 2012-11- 2012-12-01 à 2013-11- 2013-12-01 à 2014-1115
15
15
2012
2013
2014
1
0:13:23
0:12:58
0:12:59
2
1:11:02
1:16:50
1:01:59
3
2:58:20
3:10:34
2:17:44
4
4:35:53
4:51:38
3:40:41
5
2:24:22
2:13:34
2:04:56
Merci!
Éric Tremblay,
coordonnateur de l’urgence