Cinésiologie de l`epaule

!Cinésiologie!MS!
!
CINESIOLOGIE!DE!L’EPAULE!
GENERALITES!
La!kiné!n’est!pas!le!TTT!PAR!le!mouvement!mais!le!TTT!DU!mouvement!!
Cinésiologie!:!étude!de!la!mise!en!jeu!des!éléments!anatomiques!en!mouvement!pour!comprendre!les!principes!
de!rééducation!!
Etude!du!mouvement!humain!dans!des!situations!précises!afin!d’en!déterminer!les!implications!musculaires!et!
articulaires.!!
Biomécanique!:! la! biomécanique! fonctionnelle! est! un! assemblage! de! considérations! qui! regroupent! les!
domaines!de!l’anatomie,!de!la!physiologie!articulaire,!musculaire,!de!la!mécanique!et!de!la!cinésiologie….!
Elle!a!pour! finalité!de! faire! comprendre! les! dysfonctionnements!et!pathologies!usuelles!pour!en! déduire! les!
attitudes!thérapeutiques!adaptées!qui!en!découlent.!!
EVOLUTION!DE!L’EPAULE!!
L’épaule!est!passée!d’une!fonction!d’appui!à!une!fonction!de!préhension!!
Passage!d’un!fonctionnement!à!90°!à!une!libération!articulaire!à!0°!
Notions!de!forces!coaptatrices!et!de!forces!de!cisaillement.!
• Développement!croissant!de!la!coracoïde!et!de!l’acromion!
• Variation! du! rapport! hauteur/largeur! de! la! scapula! et! orientation! de! la! glène! !!modification! de! la!
dynamique!de!la!scapula!
• Evolution!de!la!rétroversion!de!la!tête!humérale!!
FONCTIONS!DE!L’EPAULE!
• Préhension!:! la! précision! de! la! prise! d’un! objet! est! souvent! confrontée! au! problème! de! surcharge!
distale!
" Nécessité!de!structures!de!stabilisation!proximale!très!développées!
" Rq!:!corrélation!préhension!et!champ!visuel!!
• Mobilité/lancer!:!orientation!du!bras!dans!l’espace!!
• Suspension/grimper!!
• Support!!
COMPLEXE!ARTICULAIRE!
5!Articulations!organisées!en!2!unités!:!omo]humérale!(UOH)!et!omo]claviculaire!(UOC)!
• Sterno]costo]claviculaire!!
• Acromio]claviculaire!
• Scapulo]thoracique!(espace!de!glissement)!!
• Sous]deltoïdienne!(espace!de!glissement)!!
• Scapulo]humérale!(ou!gléno]humérale)!!

!Cinésiologie!MS!
!
UOC!:!stabilité!>!mobilité!
• 2!vraies!articulations!:!SCC!(articulation!en!selle)!+!AC!(arthrodie)!!
• 1!espace!de!glissement!:!ST!(espace!de!glissement)!
UOH!:!stabilité!<!mobilité!!
• 1!vraie!articulation!:!la!gléno]humérale!
• 1!espace!de!glissement!:!sous]deltoïdienne!ou!sous]acromiale!!
Types! articulaires! tous! différents! pour! se! mettre! au! service! de! la! mobilité!:! en! selle,! arthrodie,! sphéroïde,!
espace!de!glissement!(syssarcose)!!
Les!3!pôles!ligamentaires!de!l’épaule!:!!
• Ligament!costo]claviculaire!+!muscle!subclavier!!
• Ancrage!LAT!:!ligaments!coraco]claviculaires!
• ANT/LAT!:!ligament!coraco]humérale!et!gléno]huméral!!
POSITIONS!DE!L’EPAULE!
Position!anatomique!:!membre!pendant!le!long!du!corps!!
• 3!ddl!permettant!des!mouvements!dans!les!3!plans!grâce!à!3!axes!!
" Axe!transversal!:!F/E!
" Axe!ANT/POST!:!ABD/ADD!
" Axe!vertical!:!F/E!horizontales!
" Axe!longitudinal!de!l’humérus!:!RM/RL!
!"#$%$"&#'("&)%$"&&*++*#''
• Position!privilégiée!!
• Position!oblique!dans!les!3!plans!de!l’espace!:!
" 40°!ABD!!
" 40°!FLE!!
" 40°!de!RM!
" Position!de!mise!au!repos!en!post]opératoire!!
AMPLITUDES!DU!COMPLEXE!DE!L’EPAULE!
• F/E!:!plan!sagittal!et!axe!transversal!!
" F!=!180°!
" E!=!45/50°!
" Les!20!derniers!degrés!qui!séparent!le!bras!de!la!verticale!se!réalisent!grâce!à!une!extension!du!
tronc!!
" Il!est!donc! indispensable! de! tenir!compte!de!la!morphologie!thoraco]lombaire! dans!le!contexte!
d’une!évaluation!
• ABD!:!plan!frontal!axe!ANT/POST!
" Amplitude!=!180°!généralement!
" Les!20!derniers!degrés!s’effectuent!grâce!à!une!inflexion!LAT!de!la!colonne!vertébrale!
" ABD!=!160°!en!RL!dans!un!plan!strictement!frontal!
" ADD!=!120°!en!RM!!dans!un!plan!strictement!frontal!!

!Cinésiologie!MS!
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" Dans!le!plan!physiologique!(scapula)!ABD!de!180°!peut!être!atteinte!!
• ADD!:!mécaniquement!impossible!dans!le!plan!frontal,!elle!ne!peut!s’effectuer!que!grâce!à!une!F!ou!E!
" 30!à!50°!en!avant!du!tronc!
" 10°!en!ARR!du!tronc!!
• ABD/ADD!horizontale!:!!
" Plan!horizontal!et!axe!verticale!
" ABD!horizontale!=!30!à!40°!
" ADD!horizontale!=!130!à!140°!
• RM/RL!:!
" Plan!horizontal!et!axe!vertical!
" Position!de!référence!ou!position!physiologique!!
" RL!1!=!80°!
" RM!1!=!100/110°!!
" R1!+!90°!d’ABD!=!R2!!
" R1!+!90°!de!FLE!=!R3!!!
• Circumduction!:!secteur!sphérique!d’accessibilité!des!objets!!
" Elle!combine!les!3!mouvements!précédents!poussés!à!leur!maximum!d’amplitude!!
,"-$+$%.#'/0$"0$%1$0*#'2''
• Déterminent!l’essentiel!du!captage!spatial!du!MS!
" FLE/ABD/RL!
• Les!mouvements!inverses!ne!posent!aucune!difficulté!de!récupération!!
!1013"4*'3*'5"361&'2''
• Tout! mouvement! effectué! dans! les! 2! plans! verticaux! de! l’espace! s’accompagne!d’une! rotation!
automatique!dans!le!3ème!plan!!
• Ce!paradoxe!illustre!les!contraintes!ligamentaires!!
• Ce!paradoxe!n’apparait!que!lorsque!l’épaule!est!utilisée!comme!une!articulation!à!2!axes!!
• Conséquence!pratiques!:!récupérer!l’élévation!complète!fait!récupérer!les!rotations!automatiques!!
• Départ!:!!
" Paumes!des!mains!contre!les!cuisses,!on!fait!une!flexion!maximale!et!on!redescend!en!abduction!
maximale!;!on!se!retrouve!alors!en!RL!maximale.!
" Au! niveau! de! toute! articulation,! dès! qu’on! va! faire! 2! mouvements! dans! les! plans! sagittal! et!
frontal,!automatiquement!on!fait!une!rotation.!
" Quand! on! fait! une! abduction! maximale! puis! une! extension! maximale,! on! obtient! une! RM!
maximale.!
" On! distingue! alors! deux! types! de! rotation! au! niveau! de! l’épaule!:! les! rotations! volontaires! et!
automatiques!!
71'8.0"'/"#$%$"&'9:1;1<'2''
• Bras!à!150°d’ABD!physiologique!!
• Position!privilégiée!:!congruence!articulaire!parfaite!!
• Tensions!ligamentaires!équilibrées!(LCH]LGH!INT)!
• Avantages!musculaires!!
• Cette!position!correspond!à!l’épaule!du!quadrupède!
• Intérêts!:!!
" Pas!de!capsulite!rétractile!!
" Pas!de!conflit!sous]acromial!!

!Cinésiologie!MS!
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" Coiffe!détendue!et!protégée!!
" Pas!de!composante!néfaste!du!deltoïde!!
• L’obtention!de!la!zéro!position!est!une!étape!initiale!dans!la!récupération!des!mobilités!de!l’épaule!!
7*#'="$*#'3*'/1##1>*'2'
• Associations!fonctionnelles!préférentielles!!
" Voie!POST/LAT!associant!ABD!et!RL!
" Voie!ANT!associant!FLE!et!RM!(sans!ADD)!
7?./1@+*'*#%'A'@&'6@#)+*'B'9C"&&*+<'2''
• La!fonction!stato]dynamique!est!fondée!sur!des!synergies!musculaires!!
• 19!muscles!sur!54!du!MS!
• 25!couples!de!rotation!
D',@#)+*#'3*'+1'#)1/@+1'2''
• 2!Rhomboïdes!
• Petit!pectoral!
• Trapèze!
• Dentelé!ANT!
• Elévateur!de!la!scapula!
• Omohyoïdien!
E'6@#)+*#'3*'+1')+1=$)@+*'2''
• Subclavier!
• Muscle!SCM!
'FF'6@#)+*#'#@0'+?;@6.0@#'2''
• Deltoïde!
• Sous]scapulaire!
• Infra]épineux!
• Grand!dorsal!
• Grand!rond!
• Grand!pectoral!!
• Chef!Long!Biceps!
• Coraco]brachial!
• Supra]épineux!
• Petit!rond!
• Chef!long!triceps!!
'
'
'
'
'

!Cinésiologie!MS!
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7*#'1$0*#'("&)%$"&&*++*#'3*'G@++H'2'
,IJ'
KLM'
7KM'
!N:M'
!+1&#'O'L$=*1@4'
Main!au]dessus!de!
la!tête!
Main!au]dessus!de!
la!tête!!!
Main!au]dessus!de!
la!tête!
!
MN!'
Main!sur!l’épine!de!
l’omoplate!
Main!vertex!
Main!oreille!
Main!nuque!!
:P!'
Main!aisselle!
Main!bouche!avec!
le!coude!en!AVT!
Main!crête!iliaque!
(bilatérale)!
Main!dos!(R1!
fonctionnelle)!!
,NQ'
Main!poche!
opposée!
Main!ceinture!
Main!poche!
Paume!de!la!main!
sur!le!pli!fessier!
RLS'
!
,IJ'
KLM'
7KM'
!N:M'
!+1&#'O'
&$=*1@4'
Main!au]
dessus!de!la!
tête!
ZERO!POSITION!
!
MN!'
Main!sur!
l’épine!de!
l’omoplate!
ROTATION!EXTERNE!
:P!'
Main!aisselle!
Main!bouche!
Main!crête!iliaque!
(bilatérale)!
Main!dos!
,NQ'
Main!poche!
opposée!
Main!ceinture!
Main!poche!
Paume!de!la!main!
sur!le!pli!fessier!!
RLS'
!
!
!
!
• Recherche!des!amplitudes,!des!douleurs…!
UNITE!OMO]HUMERALE!!
ARTICULATION!SCAPULO]HUMERALE!!
• Enarthrose!:!3!axes!et!3!ddl!!
• Cette!articulation!est!responsable!de!50%!de!la!mobilité!de!l’épaule!!
• Pièces!anatomiques!:!!
" Tête!humérale!:!1/3!de!sphère!d’environ!30!mm!de!rayon!!
Elle!regarde!en!HT,!en!ARR!et!en!DDS!!
Axe!d’inclinaison!de!135°!!
Axe!de!déclinaison!de!30°!
Valeur!angulaire!de!150/160°!(surface!en!contact!lors!du!mouvement)!
Découverture!de!la!tête!plus!large!en!AVT!et!débord!du!tubercule!majeur!par!rapport!à!l’acromion!!
" Scapula!:!la!glène!
Type!sphéroïde!non!concordante!et!non!congruente!!
Elle!est!recouverte!de!cartilage!
Regarde!en!DHR,!en!AVT!et!faiblement!en!HT!!
Valeur!angulaire!de!60°!
ADD!
RI!
RE!
ADD!
FLE
AB
ABD!
EXT!