EPAULE 2. Unité Omo-Humérale

UNITE OMO-HUMERALE.
I. ARTICULATION SCAPULO-HUMERALE.
1. Modèle mécanique : énarthrose.
3 axes et 3 degrés de liberté. Cette seule articulation assure 50% de la mobilité de l’épaule.
2. Pièces anatomiques.
Tête humérale :
- Tiers de sphère d’un rayon de 30mm
- Regarde en haut, en arrière, et en dedans.
- Axe d’inclinaison de 135° vers le haut.
- Axe de déclinaison de 30° en arrière.
- Valeur angulaire : 150 / 160°
- Découverture de la tête plus large en avant.
- Débord du tubercule majeur / acromion.
Glène scapulaire :
- Type sphéroïde non congruente et non concordant.
- Recouverte de cartilage
- Regarde en dehors, en avant, faiblement en haut.
- Valeur angulaire : 50 / 60°
- 6 cm²
Labrum :
- Fibro-cartilage
- Large, volumineux et adhérent en zone inférieure et postérieure.
- Plus réduit et libre en zone supérieure.
- D’autant plus adhérent en région antérieure que l’on se rapproche du pôle inférieur.
- 3 types
C’est une articulation suspendue non congruente (balle de golf sur son tee)

3. Propriétés biomécaniques.
Manchon labro-capsulo-ligamentaire. Stabilisation passive de la gléno-humérale. Contribue
au piston visco-élastique (résistance aux contraintes en traction). Répartit les contraintes en
pressions et en cisaillement.
a. Stabilité de la scapulo-humérale.
Vide intra articulaire (V.I.A.)
- Herméticité : condition indispensable.
- Valeur moyenne = 34mmHg
- Au repos, sans intervention musculaire, le VIA assure seul le centrage céphalique
lorsque le membre est pendant.
- Le tonus musculaire ne modifie pas le VIA
- Une force de traction augmente le VIA
- Le VIA jouerait un rôle dans la nutrition du cartilage.
Capsulaire
- Capsule lâche
- Replis inférieurs = frenula capsulae.
- Fibres scapulo-humérales parallèles  Serrage capsulo-ligamentaire dans les
mouvements tridimensionnels.
- Riche en barorécepteurs qui règlent l’intensité de la réponse antagoniste. Une
capsule distendue ne transmet plus de signal adéquat au couple agoniste /
antagoniste.

Ligamentaire
- Pas de précontrainte ligamentaire.
- Rôle entre 0 et 60° d’élévation ?
- Ligament coraco-huméral
o Bande fibreuse large, suspend la tête en synergie avec le supra-épineux.
o Limite la RL dans les 50 premiers degrés d’abduction.
o Tendu vers 130° d’élévation dans le plan sagittal.
o Frein de la translation postérieure, verrou antéro-supérieur.
o En extension, la tension prédomine sur le faisceau trochinien (inf)
o En flexion, la tension prédomine sur le faisceau trochiterien (sup)
- Ligaments Gléno-Huméraux
o 3 faisceaux disposés en Z qui partent tous du bord de la glène jusque :
 Partie antérieure du col anatomique
 Bord medial trochin
 Partie antéro-inférieur col chirurgical.
o Mise en tension des faisceaux moyen et inférieur lors de l’abduction.
o Au-delà de 90°, la bande antérieure du LGHI se met en tension et bloque
l’amplitude du bras à 130° ; la poursuite du mouvement requiert une RM
automatique. La RL met en tension les trois faisceaux, et la RM détend les
trois faisceaux.
LGHI : rôle de hamac, responsable de la RL de l’humérus lors de l’abduction
(Gagey)
- Ligaments à distance :
o Le coraco-acromial maintien la tête fémorale vers le haut
o Le ligament transverse sur le sillon intertubérositaire stabilise le long biceps.
o Le coraco-glénoïdien : suspenseur de la capsule articulaire.

Musculaire
- Muscles coaptateurs transversaux.
o Supra et infra épineux,
o Subscapulaire,
o Petit-rond,
o Longue portion du biceps
- Muscles coaptateurs longitudinaux
o Grand pectoral
o Deltoïde
o Coraco-huméral
o Courte portion du bicepts.
Comment compenser le manque de congruence articulaire et l’absence de précontrainte
ligamentaire en début d’élévation ?
 Existence d’une double coiffe en traction : la coiffe des rotateurs.
- Un squelette fibreux qui change les propriétés du muscle :
o Viscoélasticité
o Force accrue
o Course diminuée.
- Les muscles tirent sur la tête et l’appliquent contre la glène.
 Le deltoïde travaille en compression.
- Le faisceau moyen est fortement fibreux.
- Il s’enroule autour de la tête humérale en début d’élévation
- Le deltoïde moyen est un muscle multi-penné qui presse sur la tête humérale.
II. ARTICULATION SOUS DELTOIDIENNE
La voûte sous-acromiale présente :
- l’acromion
+ le ligament coraco-acromial (ligament précontraint qui s’il est sectionné se rétracte)
C’est une fausse articulation qui n’est qu’un plan de glissement celluleux.
Bourses séreuses => gestion sophistiquée des frottements. Rôle informationnel.

III. ANALYSE DES MUSCLES PRINCIPAUX DE L’UOH
Classification selon Bonnel pour l’humérus :
- Suspenseurs : coraco-brachial, biceps brachial (court), triceps brachial et deltoïde.
- Abaisseurs : supra et infra-épineux, subscapulaire, grand rond, grand pectoral, et grand dorsal
- ADD : les 3 grands (rond, pec, dorsal)
- RM : les 3 grands + subscapulaire
- RL : infra-épineux et petit rond.
- Antépulseurs : coraco-brachial, deltoïde antérieur, grand pectoral par son faisceau sup.
- Rétropulseurs : petit-rond, grand rond et grand dorsal.
1. Plan profond : la coiffe des rotateurs.
C’est un structure complexe : il ne s’agit pas de simples câbles mais des structures orientées
à 45° les unes par rapport aux autres pour donner une véritable nappe tendineuse.
a. Le subscapulaire.
 Le plus antérieur
 Du tubercule mineur à la face ANT de la scapula
 Il renforce le ligament gléno-huméral moyen
 Participe au verrou ANT de la TH
 Il participe au plan de glissement scapulo-sérratique
 Antagoniste des RL
 Statique : participe à la stabilisation ANT/POST de la tête humérale
 Essentiellement RM, ADD, abaisseur de la tête humérale par ses fibres INF
 Il est actif de façon constante tout au long du mouvement d’ADD