proposition de référentiel pour une prescription raisonnée

PROPOSITION DE RÉFÉRENTIEL POUR UNE PRESCRIPTION
RAISONNÉE DES ANTIBIOTIQUES EN DERMATOLOGIE CANINE
(AVRIL 2011)
CONSEIL SCIENTIFIQUE DU GEDAC
Groupe d’Etude en Dermatologie des Animaux de Compagnie
de l’Association Française des Vétérinaires pour Animaux de Compagnie
(AFVAC)
PRÉSIDENT :
Dominique HERIPRET (DV, Dip ECVD, SDV*)
MEMBRES :
Zeineb ALHAIDARI (DV, Dip ECVD, SDV), Emmanuel BENSIGNOR (DV, Dip ECVD, SDV),
William BORDEAU (DV), Patrick BOURDEAU (DV, PhD, Pr Parasitologie-Dermatologie Oniris,
Dip ECVD, SDV), Vincent BRUET (DV, Dip ECVD, SDV), Marie-Christine CADIERGUES (DV,
PhD, Maître de Conférences ENVT, Dip ECVD, SDV), Didier-Noël CARLOTTI (DV, Dip ECVD, SDV),
Bénédicte GAY-BATAILLE (DV), Pierre-Antoine GERMAIN (DV, Dip ECVD, SDV),
Eric GUAGUERE (DV, Dip ECVD, SDV), Blaise HUBERT (DV, Dip ECVD, SDV),
Catherine LAFFORT (DV, Dip ECVD, SDV), Geneviève MARIGNAC (DV, PhD, Maître
de Conférences ENVA, Dip ECVD, SDV), Arnaud MULLER (DV), Didier PIN (DV, PhD, Maître
de Conférences Vétagro-sup, Dip ECVD, SDV), Pascal PRELAUD (DV, Dip ECVD, SDV)
* SDV : Spécialiste en Dermatologie Vétérinaire
AFVAC : 40 rue de Berri - 75008 Paris / Tél : +33 (0)1 53 83 91 60 / Fax : +33 (0)1 53 83 91 69
Email : [email protected] / Site : www.afvac.com
La découverte des antibiotiques et leur utilisation dans les maladies infectieuses bactériennes ont révolutionné la
médecine de l’Homme et de l’Animal en permettant une augmentation de l’espérance de vie et en contribuant au
développement économique.
Cependant, l’émergence progressive et insidieuse de bactéries multi-résistantes chez l’Homme comme chez l’Animal
et l’absence de découverte de nouvelles familles d’antibiotiques depuis 20 ans ont fait prendre conscience à toute la
communauté médicale de l’obligation d’un usage encore plus raisonné et raisonnable des antibiotiques… confortant
l’idée « One world, one health, one medecine ».
Le développement de l’antibiorésistance est désormais devenu un enjeu de santé publique de par le risque de passage
de bactéries résistantes de l’Homme à l’Animal et réciproquement.
Plus que jamais, nos pratiques en matière d’antibiothérapie doivent être mieux sériées et justifiées ; les pratiques à
risque doivent être identifiées et combattues. Nous nous devons d’utiliser les bonnes molécules pour les bonnes indications bactériologiques et cliniques et selon une hiérarchisation des antibiotiques qui tient compte d’une prescription
de première intention ou non.
Le Conseil Scientifique du Groupe d’Etude en Dermatologie des Animaux de Compagnie (GEDAC de l’Association
Française des Vétérinaires pour Animaux de Compagnie (AFVAC)) propose un référentiel pour une prescription raisonnée et raisonnable des antibiotiques dermatologie canine. Cette proposition est destinée aux praticiens afin de
les aider dans leur prescription quotidienne. Le Conseil Scientifique est conscient que, dans le futur, cette proposition
sera amenée à être adaptée en fonction de l’évolution des connaissances sur la sensibilité bactérienne et les doses à
utiliser.
 Avertissements sur les règles générales d’utilisation
• respect de la fréquence d’administration et de la dose (ne jamais sous-doser) ;
• respect de la durée d’administration (nécessité d’un suivi clinique à prévoir dès la première consultation) ;
• respect de la règle dite de la « cascade » (article L-5143-4 du CSP) ;
• respect de la prescription-délivrance (décret 2007-596 du 24 Avril 2007).
 CATÉGORIES PROPOSÉES
 Catégorie 1 : Antibiothérapie cutanée de choix
Catégorie 1a : antibiotiques ayant gardé plus de 90% de leur activité sur Staphylococcus pseudintermedius (SPI) au fil
des ans et ayant fait leurs preuves en dermatologie canine :
• pénicillines résistantes aux pénicillinases : amoxicilline + acide clavulanique. Posologie minimale : 12,5 mg/kg
2 fois par jour ;
• céphalosporines de 1° génération : céfalexine. Posologie minimale : 15 mg/kg 2 fois par jour ;
• acide fusidique (topique uniquement) : 2 fois par jour sur des lésions peu étendues.
Catégorie 1b : antibiotiques ayant globalement une activité sur 70 à 90% des SPI :
• clindamycine : Posologie : 11 mg/kg 1 fois par jour ou 5,5 mg/kg 2 fois par jour ;
• sulfamide-triméthoprime : Posologie : 5 mg/kg/j de trimethoprime.
 Catégorie 2 : Antibiothérapie cutanée d’utilisation restreinte
Catégorie 2a : antibiotiques utilisables dans des indications bien précises et après isolement bactérien et antibiogramme :
• fluoroquinolones : enrofloxacine, marbofloxacine, ibafloxacine, difloxacine, pradofloxacine. Utilisables lors de
pyodermites superficielles ou profondes ne répondant pas à un premier traitement adapté et bien conduit (avec antibiogramme), pyodermite profonde avec risque bactériémique, pyodermite à Pseudomonas. Posologie enrofloxacine et
difloxacine : 5 mg/kg/j, marbofloxacine : 2 mg/kg/j, ibafloxacine : 15 mg/kg/j, pradofloxacine : 3 mg/kg/j.
Catégorie 2b :
• céfovécine (céphalosporine de 3° génération) : dans les RARES cas où l’observance est difficile, mais il est
indispensable de prévoir des injections répétées tous les 14 jours jusqu’au delà la guérison clinique. Posologie : 8 mg/
kg SC à renouveler à 14 jours.
 Catégorie 3 : Antibiotiques déconseillés
Fréquentes résistances (amoxicilline, ampicilline), mauvaise diffusion cutanée (tétracyclines), toxicité potentielle
(gentamicine).
 Catégorie 4 : Antibiotiques à ne jamais utiliser
Risques de développement de résistances en médecine humaine : céphalosporines de 3°génération avec AMM dans
d’autres espèces, antibiotiques à usage humain (mupirocine, rifampicine…) et hospitalier (imipénem, vancomycine,
ticarcilline…).
NB – Les doses conseillées ici sont celles de la RCP suivant l’AMM française.
 PROPOSITIONS DE RECOMMANDATIONS D’UTILISATION CLINIQUE
 A- Infections cutanées de surface
Intertrigo
• 1° étape : topiques antiseptiques et/ou topique antibiotique (acide fusidique) ;
• 2° étape (rare) si échec ou lésions étendues : poursuite des topiques antiseptiques + antibiothérapie systémique
selon isolement bactérien et antibiogramme (privilégier catégorie 1), durée initiale 2-3 semaines.
Syndrome de prolifération bactérienne
• topiques antiseptiques (shampooings), antibiothérapie systémique (catégorie 1a). Durée initiale de 3 semaines,
fonction de l’évolution (nécessité du suivi).
 B - Pyodermites superficielles
Impétigo, folliculite bactérienne
• Si lésions localisées : topique antibiotique (acide fusidique) ;
• Si lésions étendues : shampooings, antibiothérapie systémique catégorie 1a ou catégorie 1b. Durée initiale de 3
semaines (guérison + 1 semaine) ;
• Si rechute ou échec malgré premier traitement bien conduit, réalisation obligatoire d’un antibiogramme et recherche
de cause sous-jacente.
 C – Pyodermites profondes (antibiogramme recommandé)
Furonculose
• Tonte, shampooings antiseptiques ;
• Antibiothérapie topique si lésion unique ou lésions localisées (acide fusidique) ;
• Antibiothérapies systémique et topique, catégorie 1a en première intention, voire catégorie 1b ;
• Si échec d’un premier traitement bien conduit, réalisation obligatoire d’un antibiogramme (si non déjà réalisé), antibiothérapie systémique catégorie 2a (fonction de l’antibiogramme) ;
• Durée initiale de 4 semaines, durée totale fonction de l’évolution (nécessité du suivi) ; prolonger le traitement 2-3
semaines au delà de la guérison clinique.
Cellulite bactérienne (isolement bactérien et antibiogramme obligatoires)
• Tonte (anesthésie souvent), shampooings antiseptiques ;
• Si lésions peu étendues ou si lésions étendues avec faible risque septicémique, antibiothérapie systémique catégorie
1 dans un premier temps, catégorie 2a si échec d’un premier traitement bien conduit ;
• Si lésions étendues avec risque septicémique : catégorie 2a en première intention ;
• Durée initiale de 4 semaines, durée totale fonction de l’évolution (nécessité du suivi) ; prolonger le traitement 2-3
semaines au delà de la guérison clinique.