Structure et équipement d’une unité d’endoscopie digestive K. Vahedi Département Médico-Chirurgical de Pathologie Digestive Hôpital Lariboisière, Paris Séminaire DES Ile de France Bases de L’endoscopie digestive, 3 février 2007 Objectifs - Prestations de qualité pour les malades (sécurité, confort, compétence), hospitalisés ou externes - Conditions de travail optimales pour médecins et équipe paramédicale - Maintenance du matériel: nettoyage, désinfection, entretien, stockage, stérilisation Secrétariat (accueil, RV, compte rendu) Endoscopistes/ infirmières/ brancardage Malades Matériels/ Lave endoscope Plateau d’endoscopie anesthésistes/ anatomopathologistes Correspondants Hôpital/ville Hygiène hospitalière/ CLIN Biomédical Fournisseurs Pharmacie Médecins en formation Accréditation, contrôle qualité, EPP… • Structure: - locaux - personnel ! organisation • Equipement - endoscopes / processeur - lave-endoscope - matériel ! Déroulement de l’examen Salle d’endoscopie: description - Nombre fonction de l’activité, en moyenne 3 ou 4 - Surface et hauteur suffisante (36 m! / 2,70 m) - Isolement sonore, sols et murs facilement lavables - Sols antistatiques - Ouverture pour passage lits/brancards - Ouverture pour circuit endoscope (propre/sale), avec communication avec salle de désinfection - Ouverture avec salle de réveil - Au mieux, une salle équipée pour examens sous radio - Conduits: électricité, vide, O!, azote, câbles, réseau… Salle d’endoscopie: équipement - Table d’endoscopie orientable (60 cm large) au centre - Console d’endoscopie: moniteur, processeur, générateur de lumière, endoscope, imprimante photos/graveur - Bistouri électrique, laser Yag - Table pour accessoires (gants, compresses, KY/xylo, pots pour biopsies, petit matériel…) - Placards pour stockages petit matériel et endoscopes - Plan de travail avec 2 lavabos - Matériel d’anesthésie (QS) - Matériel de radioscopie (ampli de brillance, caméra, table) Local de désinfection - Commun aux salles d’endoscopie - 2 plans de travail « sales »: paillasse pour réception des endoscopes et phase de pré-traitement + 2 éviers pour immersion (1ere phase de nettoyage) - 2 plans de travail « propres »: montage et vérification des endoscopes - Dessous des plans de travail: stockage accessoires et produits (protection: gants, masques,surblouses, lunettes) - 2 lave endoscopes à acide peracétique - Matériel pour la traçabilité des endoscopes (scanner, imprimantes Locaux de stockage - Armoires de rangement pour endoscopes (position verticale ou horizontale) - Placards pour les accessoires (bouchon, valve, écouvillons) - Local pour stockage du petit matériel - Pièce fermée pour stockage des produits détergent et désinfectant (Acide peracétique) Locaux annexes - Accueil (secrétariat) - Salles d’attente - Cabines de repos - Bureau médical - Salle de compte rendu et CCAM - Salle d’archivage (dossier, CR, etc…) - Bureau cadre/IDE - Bureau anesthésistes - Salle de détente Ressources humaines • Endoscopiste(s) • Aide endoscopiste(s) • Personne chargées de la préparation du matériel, de la désinfection, de la traçabilité… • Anesthésiste(s) • IADE, IDE salle de réveil • Secrétariat, brancardage, archivistes • Maintenance, service techniques, représentants • … ! responsable médical et para-médical Matériel endoscopique • • • • Oeso-gastroscope Duodénoscope (CPRE) Entéroscope Coloscope Comment fonctionne un vidéo-endoscope ? Capteur à transfert de charge (Charge-Couple Device ou CDD) qui transforme l’énergie lumineuse réfléchie par les tissus en une énergie électrique exploitable pour la reproduction de l’image sur un moniteur La surface photosensible du CDD divisée en cellules élementaires (pixel) Chaque pixel répond de façon indépendante à la lumière réfléchie par le tissu en regard 3 marques d’endoscopes disponibles: Olympus Pentax Fujinon Matériel endoscopique • • • • Sources de lumière, processeur Écran/moniteur Chariot Imprimante Bistouri électrique: bases - Utilisation du courant électrique : polypectomie, mucosectomie sphinctérotomie, hémostase endoscopique - Effet dans les tissus: électrolyse, excitation neuro-musculaire, effet thermique (courant alternatif > 300 KHz) - Plusieurs types de courant Section : chaleur forte ! sortie brutale d’eau ! explosion Coagulation douce (dessiccation): chaleur moyenne ! sortie lente d’eau ! rétraction Coagulation forcée (dessiccation avec tension élevée): ! carbonisation Coagulation « spray » ou fulguration: dessiccation superficielle et carbonisation (tension > 4000 Vp) Coagulation par plasma argon: fulguration adoucit par le flux de gaz répartissant l’énergie sans carbonisation Bistouri électrique (2) - Section + 4 types de coagulation: applications monopolaires d’où nécessité d’une plaque cutanée comme 2ème pôle pour récupérer le courant émis - Section trop forte et coagulation faible = risque hémorragique - Coagulation trop forte et section lente = risque de perforation - Endocoupe: alternance de section (50 ms) après le premier arc électrique et de coagulation douce (750 ms), paramètres réglés automatiquement (amorçage de la coupe) - Paramétrage de l’endocoupe: pédale jaune, paramétrage standard : coupe à 120 W, hémostase 3 (+ si gros polype) coagulation douce à 60 W (pré-réglée à 10 W) Bistouri électrique (3) - Coagulation douce (pédale bleue): pas d’arc électrique, sans carbonisation (coagulation blanche, lente et pénétrante) - Coagulation forcée (pédale bleue): tension 1300-2300 Vp, Carbonisation, coagulation rapide et moins pénétrante - Coagulation par plasma argon: (pédale bleue), pas de contact avec le tissu, coagulation très rapide et très peu pénétrante (mais Dépend de la puissance et du temps d’application) - Coagulation bipolaire (ex Gold Probe): 2ème arc à proximité de la partie active, utilisée pour coagulation , profondeur moindre que coag monopolaire Paramétrage du bistouri - Endocoupe (pédale jaune): Hémostase Puissance Coaguation Polype < 1 cm 3 120 W Douce 60 W Polype > 1 cm 3 160-200 W Douce 60 W Sphinctérotomie 2 80 -120 W Douce 60 W Mucosectomie 2 120 Douce 60 W - Plasma argon (pédale bleue, coag forcée, «A», ) Puissance Débit (l/min) 70-80 W 0,8 - 1,2 Grande tumeur 100 W 1,2 - 1,5 Colon D, Duodénum, oesophage 60 W 0,8 - 1,2 60-80 W 0,8 - 1,2 Utilisation générale Estomac Petit matériel • A visée diagnostique: – Pince à biopsies – Cathéter pour coloration • A visée thérapeutique: – Anse à polypectomie – Aiguille à injection, ligateur – Clips, kit de gastrostomie – Sphinctérotome – Ballonnet de dilatation, endoprothèse Pinces à biopsies Matériel d’hémostase Matériel de résection Matériel de désobstruction: endoprothèse Matériel de désobstruction: dilatation Matériel pour CPRE