Structure et équipement d`une unité d`endoscopie

Structure et équipement d’une unité
d’endoscopie digestive
K. Vahedi
Département Médico-Chirurgical de Pathologie Digestive
Hôpital Lariboisière, Paris
Séminaire DES Ile de France
Bases de L’endoscopie digestive,
3 février 2007
Objectifs
- Prestations de qualité pour les malades (sécurité, confort,
compétence), hospitalisés ou externes
- Conditions de travail optimales pour médecins et équipe paramédicale
- Maintenance du matériel: nettoyage, désinfection, entretien,
stockage, stérilisation
Secrétariat
(accueil, RV, compte rendu)
Endoscopistes/
infirmières/
brancardage
Malades
Matériels/
Lave endoscope
Plateau d’endoscopie
anesthésistes/
anatomopathologistes
Correspondants
Hôpital/ville
Hygiène hospitalière/
CLIN
Biomédical
Fournisseurs
Pharmacie
Médecins en formation
Accréditation, contrôle qualité,
EPP…
• Structure:
- locaux
- personnel
! organisation
• Equipement
- endoscopes / processeur
- lave-endoscope
- matériel
! Déroulement de l’examen
Salle d’endoscopie:
description
- Nombre fonction de l’activité, en moyenne 3 ou 4
- Surface et hauteur suffisante (36 m! / 2,70 m)
- Isolement sonore, sols et murs facilement lavables
- Sols antistatiques
- Ouverture pour passage lits/brancards
- Ouverture pour circuit endoscope (propre/sale), avec
communication avec salle de désinfection
- Ouverture avec salle de réveil
- Au mieux, une salle équipée pour examens sous radio
- Conduits: électricité, vide, O!, azote, câbles, réseau…
Salle d’endoscopie:
équipement
- Table d’endoscopie orientable (60 cm large) au centre
- Console d’endoscopie: moniteur, processeur, générateur
de lumière, endoscope, imprimante photos/graveur
- Bistouri électrique, laser Yag
- Table pour accessoires (gants, compresses, KY/xylo, pots
pour biopsies, petit matériel…)
- Placards pour stockages petit matériel et endoscopes
- Plan de travail avec 2 lavabos
- Matériel d’anesthésie (QS)
- Matériel de radioscopie (ampli de brillance, caméra, table)
Local de désinfection
- Commun aux salles d’endoscopie
- 2 plans de travail « sales »: paillasse pour réception des
endoscopes et phase de pré-traitement
+ 2 éviers pour immersion (1ere phase de nettoyage)
- 2 plans de travail « propres »: montage et vérification des
endoscopes
- Dessous des plans de travail: stockage accessoires et
produits (protection: gants, masques,surblouses, lunettes)
- 2 lave endoscopes à acide peracétique
- Matériel pour la traçabilité des endoscopes
(scanner, imprimantes
Locaux de stockage
- Armoires de rangement pour endoscopes
(position verticale ou horizontale)
- Placards pour les accessoires (bouchon, valve, écouvillons)
- Local pour stockage du petit matériel
- Pièce fermée pour stockage des produits détergent et
désinfectant (Acide peracétique)
Locaux annexes
- Accueil (secrétariat)
- Salles d’attente
- Cabines de repos
- Bureau médical
- Salle de compte rendu et CCAM
- Salle d’archivage (dossier, CR, etc…)
- Bureau cadre/IDE
- Bureau anesthésistes
- Salle de détente
Ressources humaines
• Endoscopiste(s)
• Aide endoscopiste(s)
• Personne chargées de la préparation du matériel, de la
désinfection, de la traçabilité…
• Anesthésiste(s)
• IADE, IDE salle de réveil
• Secrétariat, brancardage, archivistes
• Maintenance, service techniques, représentants
• …
! responsable médical et para-médical
Matériel endoscopique
•
•
•
•
Oeso-gastroscope
Duodénoscope (CPRE)
Entéroscope
Coloscope
Comment fonctionne un
vidéo-endoscope ?
Capteur à transfert de charge (Charge-Couple Device ou CDD)
qui transforme l’énergie lumineuse réfléchie par les tissus
en une énergie électrique exploitable pour la reproduction de
l’image sur un moniteur
La surface photosensible du CDD divisée en cellules
élementaires (pixel)
Chaque pixel répond de façon indépendante à la lumière
réfléchie par le tissu en regard
3 marques d’endoscopes disponibles:
Olympus
Pentax
Fujinon
Matériel endoscopique
•
•
•
•
Sources de lumière, processeur
Écran/moniteur
Chariot
Imprimante
Bistouri électrique: bases
- Utilisation du courant électrique : polypectomie, mucosectomie
sphinctérotomie, hémostase endoscopique
- Effet dans les tissus: électrolyse, excitation neuro-musculaire,
effet thermique (courant alternatif > 300 KHz)
- Plusieurs types de courant
Section : chaleur forte ! sortie brutale d’eau ! explosion
Coagulation douce (dessiccation): chaleur moyenne !
sortie lente d’eau ! rétraction
Coagulation forcée (dessiccation avec tension élevée):
! carbonisation
Coagulation « spray » ou fulguration: dessiccation superficielle
et carbonisation (tension > 4000 Vp)
Coagulation par plasma argon: fulguration adoucit par le
flux de gaz répartissant l’énergie sans carbonisation
Bistouri électrique (2)
- Section + 4 types de coagulation: applications monopolaires
d’où nécessité d’une plaque cutanée comme 2ème pôle pour
récupérer le courant émis
- Section trop forte et coagulation faible = risque hémorragique
- Coagulation trop forte et section lente = risque de perforation
- Endocoupe: alternance de section (50 ms) après le premier arc
électrique et de coagulation douce (750 ms), paramètres réglés
automatiquement (amorçage de la coupe)
- Paramétrage de l’endocoupe: pédale jaune, paramétrage
standard :
coupe à 120 W, hémostase 3 (+ si gros polype)
coagulation douce à 60 W (pré-réglée à 10 W)
Bistouri électrique (3)
- Coagulation douce (pédale bleue): pas d’arc électrique, sans
carbonisation (coagulation blanche, lente et pénétrante)
- Coagulation forcée (pédale bleue): tension 1300-2300 Vp,
Carbonisation, coagulation rapide et moins pénétrante
- Coagulation par plasma argon: (pédale bleue), pas de contact
avec le tissu, coagulation très rapide et très peu pénétrante (mais
Dépend de la puissance et du temps d’application)
- Coagulation bipolaire (ex Gold Probe): 2ème arc à proximité
de la partie active, utilisée pour coagulation , profondeur moindre
que coag monopolaire
Paramétrage du bistouri
- Endocoupe (pédale jaune):
Hémostase
Puissance
Coaguation
Polype < 1 cm
3
120 W
Douce 60 W
Polype > 1 cm
3
160-200 W
Douce 60 W
Sphinctérotomie
2
80 -120 W
Douce 60 W
Mucosectomie
2
120
Douce 60 W
- Plasma argon (pédale bleue, coag forcée, «A», )
Puissance
Débit (l/min)
70-80 W
0,8 - 1,2
Grande tumeur
100 W
1,2 - 1,5
Colon D, Duodénum, oesophage
60 W
0,8 - 1,2
60-80 W
0,8 - 1,2
Utilisation générale
Estomac
Petit matériel
• A visée diagnostique:
– Pince à biopsies
– Cathéter pour coloration
• A visée thérapeutique:
– Anse à polypectomie
– Aiguille à injection, ligateur
– Clips, kit de gastrostomie
– Sphinctérotome
– Ballonnet de dilatation, endoprothèse
Pinces à biopsies
Matériel d’hémostase
Matériel de résection
Matériel de désobstruction:
endoprothèse
Matériel de désobstruction:
dilatation
Matériel pour CPRE