Systèmes pour l’inhalation des médicaments Rita Vanbever Unité de Pharmacie Galénique, Industrielle et Officinale Université catholique de Louvain 17 mars 2006 Médicaments administrés aux poumons • β2 adrénergiques • Anticholinergiques • Corticostéroides • Inhibiteurs de la libération des médiateurs • Antibiotiques • Mucolytiques • Insuline Un bon traitement des poumons nécessite une bonne inhalation Appareillages pour l’administration pulmonaire des médicaments 9Nébuliseurs 9Inhalateurs pressurisés à valve doseuse; aérosols-doseurs (Metered Dose Inhaler; MDI) 9Inhalateurs à poudre sèche (Dry Powder Inhaler; DPI) Nébuliseurs Caractéristiques des nébuliseurs • 2 types: – Nébuliseurs à ultrasons (pas les corticostéroides) – Nébuliseurs à jet • Divers principes actifs peuvent être combinés • Pas de participation active nécessaire Nébuliseurs à ultrasons Nébuliseurs à jet Nébuliseur à jet Compresseur Nébuliseur Embout buccal Masque facial Comment utiliser un nébuliseur ? Informations pratiques 9 Durée de nébulisation : 6 à 8 minutes 9 Volume total : max 5 ml 9 Les patients traités avec des corticoïdes doivent se rincer la bouche après administration du médicament afin d’éviter les candidoses. Conseiller éventuellement aux patients de prendre le médicament avant de se laver les dents. Aérosols-doseurs Caractéristiques des aérosols-doseurs • • • • • Inhalateur portable Gaz propulseur et médicament sous pression Coordination vaporisation-inspiration (difficile !) Vitesse de sortie des particules : 100 km/heure Déposition élevée dans la bouche et la gorge – CFC’s / HFA : “cold freon effect”, toux et bronchospasme – Effets secondaires locaux : enrouement et candidose pour les corticosteroides (se gargariser après chaque traitement) • Faible déposition pulmonaire : ± 10% Comment administrer par aérosol-doseur ? o o o o o o o o o Retirer le capuchon protecteur de l'embout buccal Agiter vigoureusement l'aérosol-doseur Expirer profondément (pas au travers de l'embout buccal) Refermer les lèvres sur l'embout buccal Inspirer tout en appuyant sur la cartouche Retirer l'aérosol-doseur de la bouche Retenir sa respiration pendant quelques secondes Expirer lentement par le nez Refermer l'aérosol-doseur avec le capuchon protecteur Quel est le résultat d’un “puff”? Chambres d’expansion des aérosols-doseurs Apports des chambres d’expansion • moins de problèmes de coordination (à recommander pour les jeunes enfants et les personnes agées) • enrayer les gaz propulseurs et l’évaporation • moins de déposition dans la bouche et la gorge (à recommander pour les corticostéroides) • déposition pulmonaire : ± 20% • électricité statique (rincer à l’eau claire et laisser sécher, ne pas essuyer !) Comment utiliser une chambre d’expansion ? Instructions de nettoyage La chambre métallique (ou plastique) ouverte, la pièce buccale et le masque facial doivent être nettoyés comme suit: une fois par semaine en cas d'utilisation régulière. Un produit de nettoyage courant et de l'eau tiède suffisent. Bien rincer à l'eau. Bien laisser sécher avant la prochaine utilisation. Le masque facial et la chambre métallique (cependant pas la pièce buccale) peuvent également être lavés dans le lave-vaisselle. Ne pas essuyer, création d’électricité statique et donc perte de médicaments lors de la prochaine administration. Exemples de chambres d’expansion • Adultes: Volumatic® • Enfants: Kidspacer®, Babyhaler®, Aerochamber® Inhalateurs à poudre sèche Caractéristiques des inhalateurs à poudre sèche • • • • Inhalateur portable Pas de gaz propulseur Pas de coordination vaporisation-inspiration Déposition pulmonaire : entre 5 et 50% selon l’inhalateur • A déconseiller pour les enfants de moins de 5 ans • Plusieurs sortes d’inhalateurs – Gélules et blisters – Dose unique, réservoir, multi-doses – Systèmes passifs ou actifs Aerolizer® Spinhaler® HandiHaler® Comment utiliser un Spinhaler® ? Une fraction de 4 à 12% de la dose nominale se dépose dans les poumons Diskus® Comment utiliser un Diskus ®? Ouvrir le couvercle qui pivote afin de dégager l'embout buccal. Préparer en poussant le levier. Le montage interne s'actionne et permet de dérouler le blister, de le peler et donc de libérer la dose de médicament sous forme de poudre. Inhaler : la chambre qui contient la dose préparée se trouve au niveau de l'embout buccal. Fermer le couvercle qui pivote afin de ramener l'embout buccal sous sa protection. Une fraction de 25 à 30% de la dose nominale se dépose dans les poumons Turbohaler® Comment utiliser un Turbohaler®? Une fraction de 32 à 50% de la dose nominale se dépose dans les poumons pMDI Turbohaler pMDI+spacer Nektar DPI http://www.nektar.com/wt/page/delivery_system_2 Une fraction de 60% de la dose nominale se dépose dans les poumons. Cette fraction est constante quelque soit la respiration du patient.