Le Centre de médecine viscérale

Le Centre de
médecine viscérale
1
SOMMAIRE
Présentation du Centre de médecine viscérale
(H-JU / SCS)
3
Tri des patients ( cas 1 / 2 / 3 )
5
Présentation des principaux médecins
6-7
Les normes de qualité
7
Questions fréquentes
26
Les parcours de soins :
2
- Cas d’atteintes multiviscérales
9
- Problèmes abdominaux complexes
10
- Reflux gastro-œsophagien 11
- Maladies inflammatoires de l’intestin
12
- Achalasie
13
- Cancer du rectosigmoïde
14
- Cancer de l’estomac
15
- Conversion Hartmann
16
- Glandes parathyroïdes
17
- Glandes surrénales
18
- Chirurgie hautement spécialisée du pancréas
19
- Chirurgie hautement spécialisée de l’œsophage
20
- Chirurgie hautement spécialisée du foie
21
- Chirurgie hautement spécialisée du rectum profond 22
- Gastroentérologie
23
- Chirurgie bariatrique
24 - 25
Présentation
du Centre de
médecine viscérale
L’Hôpital du Jura (H-JU) et le StClaraspital (SCS) ont mis sur pied
une collaboration exemplaire dans
le domaine de la chirurgie viscérale.
Elle a pour but d’offrir aux patients
des prestations de haute qualité et
autant que possible de proximité.
Tout cela en utilisant au mieux les
compétences des spécialistes des
deux établissements.
Il n’est pas toujours évident pour le
patient de savoir où il doit / peut se
faire opérer. Pour la chirurgie viscérale, nous proposons la solution la
plus simple et la plus sûre : dans tous
les cas l’inscription pour l’hospitalisation se fait auprès de l’H-JU. Puis,
en fonction des cas médicaux, le parcours des soins du patient est établi.
Les différents cas de figure sont expliqués dans cette brochure.
Grâce à cette collaboration, le patient
de la région jurassienne profitera
des compétences des deux établissements et se verra proposer le parcours clinique le plus efficace.
Enfin, la chirurgie hautement spécialisée (œsophage, foie, pancréas, bas
rectum et interventions bariatriques
complexes) sera réalisée au SCS. A
noter que les analyses préopératoires
et les soins postopératoires seront
effectués sur le site de Delémont.
Cette brochure destinée aux médecins généralistes et à leurs patients
explique dans le détail l’organisation
des soins en fonction des pathologies.
Kristian Schneider
Directeur de l’Hôpital du Jura
La chirurgie générale et viscérale courante sera toujours effectuée à l’H-JU.
Les opérations complexes pourront
également y être réalisées, mais avec
le concours d‘un chirurgien viscéral
francophone du SCS.
3
4
Tri des patients
Le médecin traitant de l’H-JU est responsable du tri
des patients en concertation avec ses collègues de SCS
Nous avons établi des itinéraires cliniques en fonction des pathologies
et des situations médicales (pages 9-25). Voici l’aperçu du tri des patients :
Cas n°1
Cas n°2
Traitement par
la chirurgie générale
& par des spécialistes
en médecine interne
de l’H-JU à Delémont
Chirurgie générale
et viscérale, sauf
interventions hautement spécialisées
Cas n°3
Traitement
par des chirurgiens
de l’H-JU et
des chirurgiens
viscéraux SCS
à Delémont
• Maladie du reflux
gastro-œsophagien
• Cancer de l’estomac
•Achalasie
•Inflammatory
Bowel Disease (IBD)
• Cancer de la jonction
rectosigmoïdienne
• Cas multiviscéraux
•Conversion
de Hartmann
•Problèmes
abdominaux
complexes
(fistules, etc.)
Autres cas
conformément
aux décisions
du médecin-chef
de l’H-JU en fonction
de la situation
Traitement
par des chirurgiens
viscéraux & des
spécialistes en
médecine interne
du SCS à Bâle
• Interventions de
chirurgie hautement
spécialisée
(œsophage, pancréas,
foie, bas rectum,
interventions
bariatriques
complexes)
•Glandes
parathyroïdes
• Glandes surrénales
Autres interventions
complexes conformément aux décisions
du médecin-chef
prises selon la situation.
5
Présentation des médecins
Dr Jörg Peltzer
Médecin-chef de service.
Spécialiste FMH en chirurgie générale
et traumatologie
Dr Slobodan Prica
Médecin-chef H-JU
Spécialiste FMH en chirurgie générale
et traumatologie
Dr Cesare Marazzi
Médecin-chef H-JU
Spécialiste FMH en chirurgie générale.
Obésité
Dr Marius Antonescu
Médecin spécialiste H-JU
Spécialiste FMH en chirurgie générale
et en chirurgie viscérale
Prof. Florian Fröhlich
Médecin agréé à l’H-JU
Spécialiste FMH en médecine interne,
en gastro-entérologie et hépatologie
6
Prof. Dr Markus von Flüe
Médecin-chef chirurgie viscérale SCS
Spécialisé dans la chirurgie viscérale, du pancréas,
de l’œsophage, endocrine, du foie,
de la vésicule biliaire et du colon.
Dr Marc Olivier Guenin
Chirurgien SCS
Chirurgie viscérale, proctologie
Le Dr Guenin, spécialiste francophone
du SCS, sera présent un jour par
semaine à Delémont pour consulter
et opérer en collaboration avec les
chirurgiens de l’H-JU.
Dr Ralph Peterli, privat-docent
Médecin-adjoint SCS
Chirurgie viscérale
Dr Myriam Thumshirn, privat-docent
Médecin-cheffe en gastro-entérologie SCS
Les normes de qualité
appliquées par le Centre de médecine viscérale
Les cas de tumeur sont discutés au sein des Tumor Boards interdisciplinaires de l’H-JU (surtout les patients de cas 1 et 2) et du SCS (surtout
les patients de cas 3). Le médecin-chef en chirurgie de l’H-JU décide,
éventuellement en concertation avec le médecin dirigeant SCS, dans
quel Tumor Board (H-JU ou SCS) un cas spécifique doit être discuté. Les
discussions sur les patients de cas 3 devront avoir lieu au sein du Tumor
Board SCS.
Les patients de cas 2 et de cas 3 avec des complications sont enregistrés dans les statistiques de complications SCS et évalués systématiquement de manière périodique.
Les deux cliniques sont membres de la communauté de travail pour
l’assurance-qualité en chirurgie (AQC). Un contrôle qualité approprié est
ainsi assuré.
7
les parcours de soins
8
in
tr
ai
M ec
ta
éd in
nt
S ec ré
er in fé
r
v
Pr ic -ch en
e e m ef t H
In sta é SC -J
fi tio de S U
rm n c
ie tr in
M
éd rs an e H
/
S ec ère sve -JU
er in
s/ rs
vi
A a
Pr c ré
ss le
es e m fér
.
In ta é en mé
fi tio de t S
d.
rm n c
C
ie tr ine S
rs an S
/è sv C
re e S
s/ rs
A al
ss e
.m
éd
.
ec
éd
éd
M
M
Phase
ambulatoire
Parcours de soins :
Cas d’atteintes
multiviscérales
(cas 2)
Responsables du parcours :
Prof. Dr M. von Flüe
Dr J. Peltzer
acteur
activité
n°
Référent
Envoi à l'H-JU
1
Chirurg. trait.,
méd.- chef
SCS
Consultation avec décision concernant examens
supplémentaires (par ex. coloscopie, cystoscopie,
examens gynécologiques, etc.)
2
Divers
Examens selon prescription
3
Chirurg. trait.,
méd.- chef SCS
Etude et discussion sur les résultats,
réunion du Tumor Board H-JU ou SCS ;
consultation, si opération : décision du lieu,
H-JU ou SCS
4
Cas 1: opération à l'H-Ju
Examens
préliminaires
oPération
Phase
post-opératoire
Divers
Examens ambulatoires selon prescription
5
Divers
Admission en séjour stationnaire, opération
et suivi stationnaire à l'H-JU ;
opération avec le médecin-chef SCS
6
Divers
Traitements post-opératoires ambulatoires
à l'H-JU ou chez le référent
7
Chirurg. trait.
Renvoi au référent
pour le traitement post-opératoire
8
Cas 2: opération au scs
Examens
préliminaires
oPération
Phase
post-opératoire
Début / Fin
Lead
Participation obligatoire
Participation facultative
Divers
Examens ambulatoires selon
prescription, si possible à l'H-JU
5
Chirurgie,
divers SCS
Admission en séjour stationnaire,
opération et surveillance au SCS
6
Chirurgien
trait. SCS
Organisation du transfert à l'H-JU
en ambulance H-JU dans les plus brefs délais
(dès que le patient est stable)
7
Chirurgie,
divers H-JU
Traitement stationnaire selon prescription
médecin-chef SCS, chirurg. traitant H-JU
8
Divers
Traitements post-opératoires ambulatoires
à l'H-JU ou chez le référent
9
Chirurg. trait.
Renvoi au référent
pour le traitement post-opératoire
10
Décision
Croisement
Jalon
Activité continue
9
Problèmes
abdominaux
complexes
(cas 2)
éd
M
M
éd
ec
in
tr
ai
M ec
ta
éd in
nt
S ec ré
er in fé
r
v
Pr ic -ch en
e e m ef t H
In sta é SC -J
fi tio de S U
rm n c
ie tr in
M
éd rs an e H
/
S ec ère sve -JU
er in
s/ rs
vi
A a
Pr c ré
ss le
es e m fér
.
In ta é en mé
fi tio de t S
d.
rm n c
C
ie tr ine S
rs an S
/è sv C
re e S
s/ rs
A al
ss e
.m
éd
.
Parcours de soins :
Responsables du parcours :
Prof. Dr M. von Flüe
Dr J. Peltzer
Phase
ambulatoire
acteur
activité
n°
Référent
Envoi au service chirurgie H-JU
1
Chirug. trait.
Etude des documents, prescription
d'éventuels examens manquants
2
Divers
Réalisation év. d'examens selon prescription
3
Chirurg. trait.,
méd.- chef SCS
Consultation, décision d’opérer à l’H-JU ou
au SCS ; planification de l'admission
4
Divers
Autres examens éventuels selon prescription,
si possible à l'H-JU
5
Cas 1 : opération à l'H-Ju
oPération
Méd.- chef SCS, Opération
chirurg. trait.
et surveillance
6
Phase
stationnaire
Chirurg. trait.,
soins, divers
Phase stationnaire post-opératoire
selon prescription du chirurgien opérateur
7
Chirurg. trait.
Sortie et renvoi au référent
8
Cas 2 : opération au scs
oPération
Phase
stationnaire
10
Début / Fin
Lead
Participation obligatoire
Participation facultative
Chirurgie SCS
Opération et surveillance
6
Chirurgie SCS,
soins, divers
Phase stationnaire post-opératoire
selon prescription du chirurgien opérateur
7
Chirurg. SCS
Organisation du transfert à l'H-JU
en ambulance H-JU dans les plus brefs délais
(dès que le patient est stable)
8
Chirurg. trait.
H-JU, divers
Phase stationnaire post-opératoire
selon prescription du médecin-chef SCS /
chirurgien opérateur H-JU
9
Chirurg.
Chirurg. SCS
Sortie
et renvoi au référent
10
Décision
Croisement
Jalon
Activité continue
Reflux
gastro-œsophagien
(cas 2)
éd
Responsables du parcours :
M
M
éd
ec
in
tr
ai
M ec
ta
éd in
nt
S ec ré
er in fé
r
v
Pr ic -ch en
e e m ef t H
In sta é SC -J
fi tio de S U
rm n c
ie tr in
M
éd rs an e H
/
S ec ère sve -JU
er in
s/ rs
vi
A a
Pr c ré
ss le
es e m fér
.
In ta é en mé
fi tio de t S
d.
rm n c
C
ie tr ine S
rs an S
/è sv C
re e S
s/ rs
A al
ss e
.m
éd
.
Parcours de soins :
acteur
Phase
ambulatoire
admission
(également
possible en
ambulatoire
pour les
jeunes
patients)
oPération
OP +1
Prof. Dr M. von Flüe
Dr J. Peltzer
activité
n°
Médecin traitant Envoi
1
Chirurg. trait.,
méd.- chef
SCS
Consultation indication :
décision sur les examens nécessaires
2
Gastroentérologie
Panendoscopie des VADS
Radiologie
Radiographie ou Scan du thorax
4
Radiologie
Passage œsophagien
5
Gastroentérologie
Eventuelle pH-métrie / manométrie
6
Chirurg. trait.,
méd.- chef
SCS
Etude des documents des résultats ;
indications opératoires
7
Médecin traitant
Planification de l’admission
avec secrétariat
8
Soins,
examens de
laboratoire
Prélèvement sanguin
(hémogramme part., chimie, CPR,
test sanguin, Quick/INR)
9
Soins
ECG si le patient est âgé de plus de 50 ans
10
Anesthésie
Visite du médecin anesthésiste
11
Physiothérapie
Instructions traitement respiratoire
12
Chirurg. trait.
Visite préopératoire
13
Méd.- chef SCS, Opération
chirurg. trait.
et surveillance
14
Radiologie
Passage œsophagien
15
Nutrition
Réalimentation postopératoire
selon prescription du chirurgien opérateur
16
Soins / examens Hémogramme, chimie,
de laboratoire
CPR, Quick / INR
OP +2
...
sortie
7-10 jours
après l’opération
Début / Fin
Lead
Participation obligatoire
Participation facultative
3
17
Divers
Autres examens selon prescription
du chirurgien opérateur, visites médicales
18
Divers
Autres examens selon prescription
du chirurgien opérateur, visites médicales
19
Chirurg. trait.
Sortie et renvoi au référent
20
Décision
Croisement
Jalon
Activité continue
11
in
tr
ai
M ec
ta
éd in
nt
S ec ré
er in fé
r
v
Pr ic -ch en
e e m ef t H
In sta é SC -J
fi tio de S U
rm n c
ie tr in
M
éd rs an e H
/
S ec ère sve -JU
er in
s/ rs
vi
A a
Pr c ré
ss le
es e m fér
.
In ta é en mé
fi tio de t S
d.
rm n c
C
ie tr ine S
rs an S
/è sv C
re e S
s/ rs
A al
ss e
.m
éd
.
ec
éd
Maladie
inflammatoires
de l’intestin (MII)
(cas 2)
éd
M
M
Parcours de soins :
Responsables du parcours :
Prof. Dr M. von Flüe
Dr J. Peltzer
Phase
ambulatoire
ou
stationnaire
acteur
activité
n°
Référent
Envoi
1
Interne ou
chirurgien
de l’H-JU
Traitement en cours par l'interne
(= médecin traitant), voire le chirurgien
2
Médecin trait.,
gastroentérologie
Conseils du gastroentérologue complétés par
le dossier du gastroentérologue et le contexte,
conclusion du médecin traitant :
opération nécessaire --> recours chirurgie
Consultation de chirurgie viscérale
Chirurgien H-JU,
(voire interdisciplinaire avec la gastroentérologie)
méd.- chef SCS
--> décision : opération laparoscopique ou ouverte
4
Chirurgien H-JU
Planification de l'admission
avec secrétaire
5
admission
Divers
6
oPération
Méd.- chef SCS,
Opération et surveillance
chirurgien H-JU
Examens selon prescription du médecin opérant
Visites médicales, examens et traitements
selon prescription du médecin opérant
Divers
sortie
12
3
Début / Fin
Lead
Participation obligatoire
Participation facultative
7
8
Méd.- chef SCS, Sortie / renvoi au médecin traitant H-JU
chirurgien H-JU (généralement un interne)
9
Médecin trait.,
gastroentérologie
Contrôles postopératoires ambulatoires à l’H-JU
10
Médecin trait.
Renvoi au référent pour traitement post-opératoire
avec copie du rapport de sortie aux gastro11
entérologues traitants
Décision
Croisement
Jalon
Activité continue
achalasie
(cas 2)
Responsables du parcours :
Prof. Dr M. von Flüe
Dr J. Peltzer
éd
M
M
éd
ec
in
tr
ai
M ec
ta
éd in
nt
S ec ré
er in fé
r
v
Pr ic -ch en
e e m ef t H
In sta é SC -J
fi tio de S U
rm n c
ie tr in
M
éd rs an e H
/
S ec ère sve -JU
er in
s/ rs
vi
A a
Pr c ré
ss le
es e m fér
.
In ta é en mé
fi tio de t S
d.
rm n c
C
ie tr ine S
rs an S
/è sv C
re e S
s/ rs
A al
ss e
.m
éd
.
Parcours de soins :
Phase
ambulatoire
admission
(également
possible en
ambulatoire
pour les
jeunes
patients)
oPération
OP +1
acteur
activité
n°
Référent
Envoi
1
Gastroentérologie
Consultation
--> prescription d'examens
2
Radiologie
Passage oesophagien
3
Gastroentérologie
Panendoscopie des VADS,
manométrie
4
Gastroentérologie
externe
Eventuellement pH-métrie
5
Gastroentérologue,
chirurg. trait.,
méd.- chef SCS
Consultation interdisciplinaire
--> décision opération endoscopique
ou chirurgicale (laparascopique ou ouverte) ;
en cas de chirurgie : entretien explicatif
6
Cas 1 :
endoscopique
Traitement endoscopique selon prescription
du gastroentérologue de l'H-JU
7
Cas 2 :
chirurgical
8
Soins, examens Prélèvement sanguin (hémogramme partiel,
de laboratoire
chimie, PCR, test sanguin, Quick / INR)
9
Soins
ECG si le patient est âgé de plus de 50 ans
10
Radiologie
Radiographie du thorax
11
Anesthésie
Visite du médecin anesthésiste
12
Physiothérapie
Instructions traitement respiratoire
13
Chirurg. trait.
Visite du médecin opérant
14
Méd.- chef SCS, Opération
chirurg. trait.
et surveillance
15
Radiologie
Passage oesophagien
16
Nutrition
Réalimentation postopératoire
selon prescription du chirurgien opérateur
17
Soins, examens Prélèvement sanguin (hémogramme partiel,
de laboratoire
chimie, PCR, Quick / INR)
OP +2
...
sortie
7 à 10 jours
après l’opération
Début / Fin
Lead
Participation obligatoire
Participation facultative
18
Divers
Visites médicales, examens, traitements
selon prescription médecin traitant
19
Chirurg. trait.
Sortie et renvoi au référent
20
Décision
Croisement
Jalon
Activité continue
13
in
tr
ai
M ec
ta
éd in
nt
S ec ré
er in fé
r
v
Pr ic -ch en
e e m ef t H
In sta é SC -J
fi tio de S U
rm n c
ie tr in
M
éd rs an e H
/
S ec ère sve -JU
er in
s/ rs
vi
A a
Pr c ré
ss le
es e m fér
.
In ta é en mé
fi tio de t S
d.
rm n c
C
ie tr ine S
rs an S
/è sv C
re e S
s/ rs
A al
ss e
.m
éd
.
ec
éd
éd
Cancer du
rectosigmoïde
(cas 2)
Responsables du parcours :
M
M
Phase
ambulatoire
admission
oPération
OP +1
Prof. Dr M. von Flüe
Dr J. Peltzer
acteur
activité
n°
Référent
Traitement autonome,
envoi à la gastroentérologie
1
Gastroentérologie
Coloscopie avec biopsie
(interne ou externe)
2
Radiologie
Scan thoraco-abdominal
3
Médecin trait.,
méd.- chef
SCS
Analyse des résultats et consultation
--> décision d’opérer oui/non ;
si oui, poursuivre selon parcours
4
Soins, examens Examens de routine, test sanguin
de laboratoire
et marqueurs tumoraux inclus
5
Soins
ECG si le patient âgé de plus de 50 ans
6
Physiothérapie
Instructions traitement respiratoire
7
Soins
Lavement, si possible antérograde
8
Anesthésie
CPA consultation préanesthésie
Début / Fin
Lead
Participation obligatoire
Participation facultative
9
Médecin traitant Visite du chirurgien opérateur
10
Méd.- chef SCS, Opération
médecin traitant et surveillance
11
Nutrition
Réalimentation postopératoire
12
Soins,
examens
de laboratoire
Prélèvement sanguin
(hémogramme partiel, CRP, chimie, Quick / INR)
13
Divers
Traitement postopératoire selon prescriptions
14
Médecin traitant Sortie et renvoi au référent
sortie
7 jours
après l’opération
14
Parcours de soins :
Décision
Croisement
Jalon
Activité continue
15
Cancer de l’estomac
(cas 2)
Responsables du parcours :
Prof. Dr M. von Flüe
Dr J. Peltzer
éd
M
M
éd
ec
in
tr
ai
M ec
ta
éd in
nt
S ec ré
er in fé
r
v
Pr ic -ch en
e e m ef t H
In sta é SC -J
fi tio de S U
rm n c
ie tr in
M
éd rs an e H
/
S ec ère sve -JU
er in
s/ rs
vi
A a
Pr c ré
ss le
es e m fér
.
In ta é en mé
fi tio de t S
d.
rm n c
C
ie tr ine S
rs an S
/è sv C
re e S
s/ rs
A al
ss e
.m
éd
.
Parcours de soins :
acteur
activité
n°
Référent
Envoi
1
Gastroentérologie
Gastroscopie avec biopsies --> diagnostic,
lancer un staging
2
Radiologie
Scan thoraco-abdominal
3
Chirurgie
Laparoscopie
4
Soins / examens
Examens avec marqueurs tumoraux
de laboratoire
5
Tumor Board H-JU (exceptionnellement SCS) ;
décision de traiter par chirurgie ou oncologie ; en
6
cas de chirurgie, poursuivre selon parcours de soins
Médecin-chef
SCS
Chirurgien trait., Consultation --> décision opération au SCS ou à
méd.- chef SCS l’H-JU ; « prescription alimentation préopératoire »
diététicien
évaluation dénutrition/immunonutrition
7
Cas 1: opération à l’H-JU
admission
(également
possible en
ambulatoire
pour les
jeunes
patients)
oPération
Chirurgien trait.
Planification de l’admission
avec secrétariat
8
Soins, examens Prélèvement sanguin (hémogramme part.,
de laboratoire
chimie, PCR, test sanguin, Quick / INR
9
Soins
ECG si le patient est âgé de plus de 50 ans
10
Anesthésie
Visite du médecin anesthésiste
11
Physiothérapie
Instructions traitement respiratoire
12
Chirurgien trait. Visite préopératoire
13
Méd.- chef SCS,
Opération et surveillance
chirurgien trait.
14
Réalimentation postopératoire
selon prescription du chirurgien opérateur
OP +1
Nutrition
OP +2
Soins / examens
Hémogramme, chimie, CRP, Quick/INR
de laboratoire
16
Radiologie
MDP (moment selon la prescription)
17
Divers
Autres examens selon prescription
du chirurgien opérateur, visites médicales
18
Chirurgien
traitant
Tumor Board H-JU
après réception de l’histologie
19
Chirurgien
traitant
Sortie de l’hôpital
et renvoi au référent
20
Cas 2 :
opération
au SCS
Comme dans le cas 1 mais admission et opération
au SCS ; patient transféré à l’H-JU le plus tôt possible
après l’op. (dès qu’il est stable, par ambulance H-JU)
...
sortie
7 à 10 jours
après l’opération
15
Phase stationnaire
Début / Fin
Lead
Participation obligatoire
Participation facultative
Décision
Croisement
Jalon
Activité continue
15
in
tr
ai
M ec
ta
éd in
nt
S ec ré
er in fé
r
v
Pr ic -ch en
e e m ef t H
In sta é SC -J
fi tio de S U
rm n c
ie tr in
M
éd rs an e H
/
S ec ère sve -JU
er in
s/ rs
vi
A a
Pr c ré
ss le
es e m fér
.
In ta é en mé
fi tio de t S
d.
rm n c
C
ie tr ine S
rs an S
/è sv C
re e S
s/ rs
A al
ss e
.m
éd
.
éd
M
M
éd
ec
Parcours de soins :
Phase
ambulatoire
admission
oPération
OP +1
sortie
7 jours
après l’opération
16
Début / Fin
Lead
Participation obligatoire
Participation facultative
Conversion
Hartmann
(cas 2)
Responsables du parcours :
Prof. Dr M. von Flüe
Dr J. Peltzer
acteur
activité
n°
Référent
Environ 6 mois après l'opération :
envoi au service chirurgie H-JU
1
Chirurg. trait.
Consultation
2
Radiologie
Lavement Peritrast
3
Gastroentérologie
Endoscopie
4
Médecin trait.,
méd.- chef SCS
Entretien avec le médecin-chef SCS,
planification de l’admission
5
Soins,
examens de
laboratoire
Examens de routine,
test sanguin inclus
6
Soins
Lavement antérograde et grand lavement ;
ECG si le patient est âgé de plus de 50 ans
7
Anesthésie
CPA consultation préanesthésie
8
Physiothérapie
Instructions traitement respiratoire
9
Chirug. trait.
Visite du chirurgien opérateur
10
Méd.- chef SCS, Opération et
chirurg. trait.
surveillance
11
Nutrition
Réalimentation selon prescription
12
Soins,
examens de
laboratoire
Examens de laboratoire tous les 2-3 jours
13
Divers
Visites médicales, traitements selon prescription
14
Chirurgien
trait.
Sortie
et renvoi au référent
15
Décision
Croisement
Jalon
Activité continue
Glandes
parathyroïdes
(provisoirement cas 2)
éd
Responsables du parcours :
M
M
éd
ec
in
tr
ai
M ec
ta
éd in
nt
S ec ré
er in fé
r
v
Pr ic -ch en
e e m ef t H
In sta é SC -J
fi tio de S U
rm n c
ie tr in
M
éd rs an e H
/
S ec ère sve -JU
er in
s/ rs
vi
A a
Pr c ré
ss le
es e m fér
.
In ta é en mé
fi tio de t S
d.
rm n c
C
ie tr ine S
rs an S
/è sv C
re e S
s/ rs
A al
ss e
.m
éd
.
Parcours de soins :
Phase
ambulatoire
admission
oPération
OP +1
sortie
2 jours
après l’opération
Début / Fin
Lead
Participation obligatoire
Participation facultative
Prof. Dr M. von Flüe
Dr J. Peltzer
acteur
activité
n°
Référent
Envoi au service chirurgie H-JU
1
Chirurgien
trait.
Etude des documents (diagnostic de
localisation, échographie, scintigraphie,
paramètres thyroïdiens (calcium, phosphate,
PTH), ECG si le patient est âgé de plus de 50 ans,
radiographie du thorax, résultats de
laboratoire) et prescription d’examens
manquants
2
Divers
Examens préliminaires selon prescription,
le cas échéant scintigraphie
par la médecine nucléaire du SCS, voire IRM
3
Discussion sur le cas, consultation avec entretien
Méd.- chef SCS,
explicatif sur la chirurgie pratiquée, planification
chirurg. trait.
de l'admission au SCS
4
Assistance
médicale
Prélèvement sanguin
et analyse de laboratoire
5
Méd.- chef SCS
Visite du médecin opérant
6
Anesthésie
Entretien explicatif sur l'anesthésie
7
Spécialiste SCS, Réaliser l’opération
chirurg. trait.
avec PTH périopératoire
8
Soins
9
Surveillance post-opératoire
Soins, examens Contrôle calcium
de laboratoire
et phosphate
10
Endocrinologie
Avis endocrinologique
11
Divers
Visites médicale / contrôle de la plaie, soins,
aucune prophylaxie antithrombotique
médicamenteuse
12
Chirurg. trait.
Sortie et renvoi au référent
(si le séjour hospitalier dure plus longtemps,
transfert le plus tôt possible à l’H-JU
par ambulance H-JU)
13
Décision
Croisement
Jalon
Activité continue
17
éd
éd
Responsables du parcours :
Prof. Dr. M. von Flüe
Dr. J. Peltzer
M
M
admission
oPération
acteur
activité
n°
Référent
Envoi à l’H-JU
1
Endocrinologie
Consultation endocrinologique incluant
examen endocrinologique ;
renvoi au service chirurgie de l’H-JU
2
Méd.- chef SCS, Consultation chirurgie viscérale, indication op.,
chirurgien trait. entretien explicatif sur l’opération
3
Soins, examens Examens de routine,
de laboratoire
test sanguin inclus
4
Soins
ECG si le patient est âgé de plus de 50 ans
5
Anesthésie
CPA consultation préanesthésie
6
Méd.- chef SCS
Visite du chirurgien opérateur
7
Physiothérapie
Instructions traitement respiratoire
8
Méd.- chef SCS
Opération et surveillance
9
Soins
Régime reconstituant selon prescription
10
Soins, examens Prélèvement sanguin et analyse
de laboratoire
tous les 2-3 jours
Phase
stationnaire
postopératoire
sortie
2 à 3 jours
après
l’opération
18
Glandes
surrénales
(provisoirement cas 3)
ec
in
tr
ai
M ec
ta
éd in
nt
S ec ré
er in fé
r
v
Pr ic -ch en
e e m ef t H
In sta é SC -J
fi tio de S U
rm n c
ie tr in
M
éd rs an e H
/
S ec ère sve -JU
er in
s/ rs
vi
A a
Pr c ré
ss le
es e m fér
.
In ta é en mé
fi tio de t S
d.
rm n c
C
ie tr ine S
rs an S
/è sv C
re e S
s/ rs
A al
ss e
.m
éd
.
Parcours de soins :
Début / Fin
Lead
Participation obligatoire
Participation facultative
11
Endocrinologie
Avis endocrinologique le 3e jour après l’opération
12
Divers
Visites médicales, contrôle de la plaie, soins,
éventuels examens selon prescription
13
Chirurgien
trait.
Sortie et renvoi au référent (si le séjour
hospitalier dure plus longtemps, renvoi
le plus tôt possible à l’H-JU pour le traitement
stationnaire post-opératoire)
14
Décision
Croisement
Jalon
Activité continue
in
tr
ai
M ec
ta
éd in
nt
S ec ré
er in fé
r
v
Pr ic -ch en
e e m ef t H
In sta é SC -J
fi tio de S U
rm n c
ie tr in
M
éd rs an e H
/
S ec ère sve -JU
er in
s/ rs
vi
A a
Pr c ré
ss le
es e m fér
.
In ta é en mé
fi tio de t S
d.
rm n c
C
ie tr ine S
rs an S
/è sv C
re e S
s/ rs
A al
ss e
.m
éd
.
(cas 3)
éd
éd
ec
Chirurgie
hautement spécialisée
du pancréas
M
M
Parcours de soins :
Responsables du parcours :
Prof. Dr M. von Flüe
Dr J. Peltzer
Phase
ambulatoire
2 jours
d’hospitalisation
au SCS
oPération
sortie
Début / Fin
Lead
Participation obligatoire
Participation facultative
acteur
activité
n°
Référent
Envoi au service chirurgie H-JU
1
Oncologue
trait.
Etude des documents, prescription d’éventuels
examens manquants, renvoi au SCS en cas
de tumeur suspecte
2
Médecine
nucléaire
PET-CT
3
Radiologie
Angio-IRM
4
Gastroentérologie
Endoprothèse voies biliaires,
drainage
5
Chirurg. trait.
Réunion du Tumor board SCS avec décision :
irradiation préopératoire ou
traitement chirurgical direct
6
Radiologie SCS Restaging
7
Chirurg. trait.
SCS
Consultation avec entretien explicatif
sur la chirurgie
8
Chirurgie SCS,
divers
Admission, préparatifs selon prescription
9
Chirurgie SCS
Opération
10
Chirurgie SCS,
soins, divers
Phase stationnaire post-opératoire
selon prescription du chirurgien opérateur
11
Chirurgie et
oncologie SCS
Tumor Board SCS post-opératoire
dès réception des résultats histologiques
12
Chirurg. SCS
Organisation du transfert à l’H-JU
en ambulance H-JU dans les plus brefs délais
(dès que le patient est stable)
13
Chirurg. trait.
H-JU, divers
Phase stationnaire post-opératoire
selon prescription médecin-chef
SCS / chirurgien opérateur H-JU
14
Chirurg. trait.
SCS
Sortie et
renvoi au référent
15
Décision
Croisement
Jalon
Activité continue
19
in
tr
ai
M ec
ta
éd in
nt
S ec ré
er in fé
r
v
Pr ic -ch en
e e m ef t H
In sta é SC -J
fi tio de S U
rm n c
ie tr in
M
éd rs an e H
/
S ec ère sve -JU
er in
s/ rs
vi
A a
Pr c ré
ss le
es e m fér
.
In ta é en mé
fi tio de t S
d.
rm n c
C
ie tr ine S
rs an S
/è sv C
re e S
s/ rs
A al
ss e
.m
éd
.
(cas 3)
éd
éd
ec
Chirurgie
hautement spécialisée
de l’œsophage
M
M
Parcours de soins :
Responsables du parcours :
Prof. Dr M. von Flüe
Dr J. Peltzer
Phase
ambulatoire
Court séjour
stationnaire
de 2 jours
oPération
sortie
20
Début / Fin
Lead
Participation obligatoire
Participation facultative
acteur
activité
n°
Référent
Envoi au service chirurgie H-JU
1
Oncologue
trait.
Etude des documents, prescription d'éventuels
examens manquants, renvoi au SCS
en cas de tumeur suspecte
2
Chirurg. SCS
Eventuelle laparoscopie
3
Médecine
nucléaire
PET-CT
4
Gastroentérologie
Endosonographie
5
Chirurgien
trait. SCS
Réunion du Tumor Board SCS
6
Radiologie SCS Restaging
7
Chirurgien
SCS, divers
Consultation avec entretien explicatif
sur l’opération
8
Chirurgie
SCS, divers
Admission, préparatifs selon prescription
9
Chirurgie SCS
Opération
10
Chirurgie SCS,
soins, divers
Phase stationnaire post-opératoire
selon prescription du chirurgien opérateur
11
Chirurgie et
oncologie SCS
Tumor Board SCS post-opératoire
dès réception des résultats histologiques
12
Chirurg. SCS
Organisation du transfert à l'H-JU
en ambulance H-JU dans les plus brefs délais
(dès que le patient est stable)
13
Chirurg. trait.
H-JU, divers
Phase stationnaire post-opératoire
selon prescription médecin-chef SCS /
chirurgien opérateur H-JU
14
Chirurg. trait.
SCS
Sortie
et renvoi au référent
15
Décision
Croisement
Jalon
Activité continue
in
tr
ai
M ec
ta
éd in
nt
S ec ré
er in fé
r
v
Pr ic -ch en
e e m ef t H
In sta é SC -J
fi tio de S U
rm n c
ie tr in
M
éd rs an e H
/
S ec ère sve -JU
er in
s/ rs
vi
A a
Pr c ré
ss le
es e m fér
.
In ta é en mé
fi tio de t S
d.
rm n c
C
ie tr ine S
rs an S
/è sv C
re e S
s/ rs
A al
ss e
.m
éd
.
(cas 3)
éd
éd
ec
Chirurgie
hautement spécialisée
du foie
M
M
Parcours de soins :
Responsables du parcours :
Prof. Dr M. von Flüe
Dr J. Peltzer
acteur
activité
n°
Référent
Envoi au service chirurgie H-JU
1
Oncologue
trait.
Etude des documents, prescription
d'éventuels examens manquants
2
Radiologie SCS Eventuellement Scan ou IRM
Phase
ambulatoire
Eventuellement réalisation d'examens
supplémentaires selon prescription
Divers
Chirurgien
En cas de tumeur suspecte, renvoi au SCS
trait., méd.- chef pour staging et traitement,
réunion du Tumor Board SCS
3
4
5
Chirurgien
SCS,
divers
Staging selon prescription,
réunion du Tumor Board SCS,
consultation avec entretien explicatif
sur l’opération
6
Chirurgie SCS,
divers
Admission, préparatifs selon prescription
7
oPération
Chirurgie SCS
Opération
8
Phase
stationnaire
Chirurgie SCS,
soins, divers
Phase stationnaire post-opératoire
selon prescription du chirurgien opérateur
9
Chirurgie et
oncologie SCS
Tumor Board SCS post-opératoire
dès réception des résultats histologiques
10
Chirurg. SCS
Organisation du transfert à l'H-JU
en ambulance H-JU dans les plus brefs délais
(dès que le patient est stable)
11
Chirurg. trait.
H-JU, divers
Phase stationnaire post-opératoire
selon prescription spécialiste SCS /
chirurgien opérateur H-JU
12
Chirurg. trait.
H-JU
Sortie
et renvoi au référent
13
sortie
Début / Fin
Lead
Participation obligatoire
Participation facultative
Décision
Croisement
Jalon
Activité continue
21
in
tr
ai
M ec
ta
éd in
n
S ec tra t
er in i
t
v
a
Pr ic -ch nt
e e m ef H
In sta é SC -JU
fi tio de S
rm n c
ie tr in
M
éd rs an e H
/
S ec ère sve -JU
er in
s/ rs
vi
Pr c tra As ale
s.
es e m it
a
In ta é nt mé
d
t
fi io e S
rm n c C d.
ie tr ine S
rs an S
/è sv C
re e S
s/ rs
A al
ss e
.m
éd
.
(cas 3)
éd
éd
ec
Chirurgie
hautement spécialisée
du rectum profond
M
M
Parcours de soins :
Responsables du parcours :
Prof. Dr M. von Flüe
Dr J. Peltzer
Phase
ambulatoire
2 jours
d’hospitalisation
au SCS
acteur
activité
n°
Référent
Envoi au service chirurgie H-JU
1
Médecin trait.
oncologie
diététicien
Etude des documents, prescription d’év. examens
manquants, renvoi au SCS si tumeur suspecte ;
évaluation dénutrition / immunonutrition
2
Radiologie
SCS
IRM pelvienne
3
Médecine
nucléaire
PET-CT
4
Gastroentérologie
Endosonographie
5
Chirurgie
SCS
Réunion du Tumor Board SCS
avec décision : traitement opératoire ou
néoadjuvant
6
Radiologie SCS Restaging
oPération
sortie
22
Début / Fin
Lead
Participation obligatoire
Participation facultative
7
Chirurgien SCS
Consultation avec entretien explicatif
sur la chirurgie
8
Chirurgie SCS,
divers
Admission,
préparatifs selon prescription
9
Chirurgien SCS
Opération
10
Chirurgien SCS, Phase stationnaire post-opératoire
soins, divers
selon prescription du chirurgien opérateur
11
Chirurgie et
oncologie SCS
Tumor Board SCS post-opératoire
dès réception des résultats histologiques
12
Chirurgien SCS
Organisation du transfert à l’H-JU
en ambulance H-JU dans les plus brefs délais
(dès que le patient est stable)
13
Chirurg. trait.
H-JU, divers
Phase stationnaire post-opératoire
selon prescription spécialiste SCS /
chirurgien opérateur H-JU
14
Chirurg. trait.
SCS
Sortie et renvoi au référent
15
Décision
Croisement
Jalon
Activité continue
in
tr
ai
M ec
ta
éd in
nt
S ec ré
er in fé
r
v
Pr ic -ch en
e e m ef t H
In sta é SC -J
fi tio de S U
rm n c
ie tr in
M
éd rs an e H
/
S ec ère sve -JU
er in
s/ rs
vi
A a
Pr c ré
ss le
es e m fér
.
In ta é en mé
fi tio de t S
d.
rm n c
C
ie tr ine S
rs an S
/è sv C
re e S
s/ rs
A al
ss e
.m
éd
.
ec
éd
éd
M
M
Phase
ambulatoire
Début / Fin
Lead
Participation obligatoire
Participation facultative
Parcours de soins :
Gastroentérologie
patients cas 3
(patients avec tumeur suspecte primaire*)
Responsables du parcours :
PD Dr M. Thumshirn
Prof. Dr F. Fröhlich
PD Dr H. Duplain
acteur
activité
Médecin
traitant H-JU
Envoi du «patient cas 3» à la gastroentérologie
du SCS, avec examens préliminaires correspondants (laboratoire, TDM, IRM, etc.) par la gastro1
entérologie de l'H-JU ou directement par le médecin
traitant (interne, chirurgien) si possible après
concertation avec la gastroentérologie de l'H-JU
Gastroentérologue
SCS
Organisation et réalisation de l’examen
et/ou du traitement selon parcours de soins SCS
2
Gastroentérologue
SCS
Si opération au SCS (chirurgie viscérale
patient cas 3), poursuivre selon parcours
de soins chirurgie viscérale SCS ; sinon,
organisation du transfert à l'H-JU par ambulance
H-JU dans les plus brefs délais ;
renvoi à l'H-JU, dont rapport d'examens,
prescription surveillance post-opératoire
3
Médecin
traitant H-JU
Autres examens et traitements
selon nécessité
4
Médecin
traitant H-JU
Organisation d'un traitement
et de soins post-opératoires adéquats,
sortie, rapport de sortie, renvoi au référent
5
Décision
Croisement
n°
Jalon
Activité continue
23
in
tr
ai
c
ta
hi ri
nt
ru no
S
er rgi log
e
v
Pr ic n ue
es e m vis HIn ta é cé JU
fi tio de ra
rm n c l
i
t in S
C
hi ers ran e H CS
ru
/è s -J
v
S
er rgi res er U
/A sa
v e
Pr ic n
s l
es e m vis s. e
In ta é cé mé
fi tio de ra
d.
rm n c l
ie tr ine SC
rs an S S
/è sv C
re e S
s/ rs
A al
ss e
.m
éd
.
Responsables du parcours :
Dr M. Gebhart, PD Dr R. Peterli,
Dr C. Marazzi, Dr J.-J. Grimm
C
ec
Chirurgie bariatrique
do
éd
En
M
Parcours de soins :
Phase
ambulatoire
acteur
activité
n°
Référent
Envoi en endocrinologie
1
Endocrinologie
1 tri : prise en charge du patient oui/non ;
si oui, poursuivre selon parcours
2
Endocrinologie
Envoyer questionnaire au patient /
évaluation des résultats ; 2e tri
3
Assis. méd.,
exam. labo.
Examens préopératoires,
laboratoire
4
er
Nutrition
Conseils / explications (env. 1h)
5
Endocrinologie
Consultation / explications (env. 1.5h)
6
Psychothérapie
Consultation / explications (env. 1h)
7
Endocrinologie,
psychothérapie, Rapport bariatrique :
chirurgie dirigé discussion du cas & décision suite du processus
par médecin
--> rapport établi par l’endocrinologue
SCS, nutrition
Phase de
préparation
interne
Préparation
chirurgie
ambulatoire
Cardiologie
Eventuelles consultations avec explications
ergométrie, écho, MPS
9
Pneumologie
Eventuelles explications apnées du sommeil
10
Endocrinologie
Eventuel réglage diabète
11
Conseils
nutrition
Eventuel conseil nutritionnel pour apporter
les connaissances de base, état des lieux
compliance du patient
12
Psychothérapie
Eventuelle psychothérapie
13
Endocrinologie
Regroupement de tous les résultats ;
évaluation des résultats ; annonce au chirurgien
14
Chirurgie avec
méd.-chef SCS
Séance d'information individ. ou en groupe avec
explications chirurgicales du Dr. Peterli ; fixation
date op. et autres examens ; définition examens ;
décision lieu d'opération HJU ou SCS
15
Nutrition &
physiothérapie
Information en groupe "Nutrition et exercice
après l'opération" (2 séances)
16
Gastroentérologie
Gastroscopie
17
Endocrinologie
Eventuelles ergométrie, spirométrie, consultation
18
Radiologie
ou gastroentérologie
Eventuellement
sonographie, cholangio-IRM,
transit gastro-intestinal
19
Décision
24
Début / Fin
Lead
suite >>>
Participation obligatoire
Participation facultative
8
Décision
Croisement
Jalon
Activité continue
suite >>>
Cas 1 : opération à l’HJu sous conduite chirurgien scs
admission
(ambulatoire
ou stationnaire)
oPération
Phase
stationnaire
post-opératoire
sortie
Chirurg. év. avec Transfert du cas/dossiers, si stationnaire :
méd.-chef SCS visite du chirurgien opérateur
20
Assist. méd. ou Contrôle sanguin et Sandoparin
soins, examens (si ambulatoire : instruction sur le Sandoparin) ;
de laboratoire
pour les jeunes patientes : test de grossesse
21
Anesthésie
Consultation anesthésie
22
Méd.-chef SCS,
chirurgie etc.
Opération
23
Soins
Surveillance postopératoire
24
Chirurgie
Visites médicales et contrôles des plaies (quotidien) 25
Radiologie
Transit gastro-intestinal
Soins
Régime alimentaire selon ordonnance (journalier)
27
Endocrinologie
Consilium méd. interne (3 jour post opératoire)
28
Chirurgie
Sortie (en général, 5e jour post opératoire)
29
26
e
Cas 2 : opération au scs
admission
(ambulatoire
ou stationnaire)
oPération
Phase
stationnaire
post-opératoire
sortie
12-14 jours
après l’opération
1 mois
2 mois
3 mois
6, 9,12,18, 24 mois
après l’opération
ensuite 1x par an
Chirurgie
Transfert du cas/dossiers,
visite du chirurgien opérateur
20
Assist. médic.
ou soins, labo.
Contrôle sanguin et Sandoparin
pour les jeunes patientes : test de grossesse
21
Anesthésie
Consultation anesthésie
22
Chirurgie
Opération
23
Soins
Surveillance postopératoire, évent. SI
24
Chirurgie
Visites et contrôle des plaies (quotidien)
25
Radiologie
Transit gastro-intestinal
26
Soins
Régime alimentaire selon ordonnance (journalier)
27
Chirurgie
Transfert à l'HJU dans plus brefs délais
dès que le patient est stable (ambulance HJU)
28
Endocrinologie
Transfert du cas/ dossiers, Consilium
médecine interne (3 jours post opératoire)
28
Chirurgie HJU,
divers
Visites, soins, contrôle plaie, etc.
selon prescription médecin SCS
20
Chirurgie
Sortie (en général le 5e jour post-opératoire)
21
Endocrinologie
Consultation
30
Assist. médicale Retrait des agraphes
31
Conseil nutrition Conseil
32
Assist. méd/labo Examens laboratoire
33
Nutrition
Conseil
34
Nutrition
Conseil
35
Endocrinologie
Consultation
36
Assist. médicale Event. vitamines par voie parentérale (perfusion)
37
Nutrition
38
Conseils
Assist.méd./labo Examens laboratoire
39
Endocrinologie
Consultation
40
Nutrition
Seulement après 18 mois : conseils
41
25
seulement après 20 mois : DEXA, éventuellement
Assist. médicale vitamines par voie parentérale (transfusion)
42
questions fréquentes
Dans tous les cas, l’inscription
se fait à l’H-JU via le secrétariat
Comment se passe la planification
des consultations des médecins
SCS à l’H-JU ?
Les consultations des spécialistes
du SCS se font avec les chirurgiens
de l’H-JU. Elles sont organisées selon un horaire fixe (tous les mardis).
C’est le secrétariat de la chirurgie
générale qui planifie l’ensemble
des consultations à l’H-JU.
Dans quelle langue a lieu
la communication écrite entre
les deux hôpitaux (rapports,
prescriptions, etc.) ?
Chacun communique dans sa
langue, pour ne pas alourdir
les démarches administratives
et en sachant que la plupart des
professionnels sont bilingues.
Le chirurgien SCS qui intervient
à l’H-JU est francophone.
26
Comment se passe concrètement
la transmission entre l’H-JU et
le SCS ?
Pour chaque type de traitement,
les parcours de soins ont été
définis (voir pages 9 - 25).
Qui rédige les rapports et établit
le paquet de sortie ?
Le rapport opératoire est rédigé
par l’opérateur et la lettre de
sortie par le médecin-chef
de l’hôpital qui a traité le cas et
ceci le jour même avec copie
à l’H-JU et au médecin généraliste.
Qui organise le suivi ultérieur
des patients après l’hospitalisation ? (rééducation, services d’aide
et de soins à domicile, etc.) ?
L’hôpital que le patient quitte
définitivement.
Qui coordonne les contrôles
ultérieurs ?
Le médecin référent de l’H-JU,
conformément à la lettre de sortie.
G r a p h i s m e : I va n B r a h i e r , d e l é m o n t
Dans quel hôpital a lieu
l’inscription pour l’hospitalisation ?
27
numéros utiles
Accueil Delémont H-JU
032 421 21 21
Secrétariat de chirurgie H-JU
032 421 27 90
adresses
Fbg des Capucins 30
2800 Delémont
[email protected]
www.h-ju.ch
28
Kleinriehenstrasse 30
4058 Basel
[email protected]
www.claraspital.ch