family matters when providing HF self-care education

importance de la famille
dans l’éducation et la
consultation pour
l’autosoin lors
d’insuffisance cardiaque
Kelly D. Stamp, PhD, ANP-C, RN, FAHA
Associate Professor
Boston College, William F. Connell School of Nursing in collaboration with
Emory University, School of Nursing
Impact global de
l’insuffisance cardiaque (IC)
• En 2009, la prévalence de l’insuffisance cardiaque (IC)
au Royaume-Uni par genre = 13.7% hommes et 12.5%
femmes âgées de 75 ans ou plus.
• Aux Etats-Unis 5.8 millions d’américains souffrent de
l’IC.
• Moins de 50% sont en vie 5 ans après le diagnostic,
<25% sont en vie 10 ans après le diagnostic.
• 10.8% des causes de mortalité à Taiwan pour 2010
Impact global de
l’insuffisance cardiaque (IC)
• Incidence et prévalence de l’IC sont en croissance et
ont triplé dans les pays en développement et
développés.
• Les taux de ré-hospitalisation restent élevés.
• Nous diminuons les taux de mortalité, mais la
mortalité augmente chez les femmes et les personnes
âgées.
Difficultés pour l’autosoin
• Adhérence aux médications
• Régime alimentaire réduit en sel
• Activité physique
• Identifier les symptômes d’aggravation
• Décisions d’autogestion
• Contrôle quotidien du poids
Questions posées dans le
cadre de l’étude ENSPIRE (Suite)
• Examiner la relation de la perception du patient
concernant le fonctionnement familial, le soutien à
l’autonomie et la critique perçue.
• Examiner les connaissances des membres de la famille
en lien avec les paramètres des patients tels que les
symptômes dépressifs et la qualité de vie lors
d’insuffisance cardiaque
• Déterminer si le fonctionnement familial influence
l’effet des interventions centrées sur la famille visant à
réduire la teneur en sel dans l’alimentation des patients
en IC.
Critères d’Inclusion
• Diagnostic d’IC confirmé
dans le dossier médical
• NYHA class II-III
• Âge 30-79 ans
• Lit, écrit, parle anglais
• Atteignable par téléphone
• Traitement ambulatoire
• Filtration glomérulaire
> 30ml/min
• Présence d’un membre de la
famille (FM) qui participe à
l’autosoin
• Médication incluant des
inhibiteur de l'ECA ou
bloqueurs des récepteurs
d’angiotensine II, des bétabloqueurs et des diurétiques
sauf contre-indication
Critères d’Exclusion
• Infarctus du myocarde dans
les derniers 6 mois
• IC secondaire à une pathologie
pouvant être traitée
• Angine instable
• Chirurgie cardiaque planifiée
• Insuffisance rénale
• Problèmes de vision ou d’ouïe non
corrigés
• Troubles cognitifs
• Diagnostic avéré de
schizophrénie, démence ou
d’un autre problème de
santé qui limiterait la
capacité à participer
• Critère d’exclusion pour les membres de
la famille:
• Âgé de moins de 19 ans
• Pas de consentement à la participation
• Diagnostic cognitif ou psychiatrique
qui pourrait influencer la participation
et le suivi de l’intervention
Mesures
• Atlanta Heart Failure Knowledge Test
Test de connaissances sur l’IC
• 3-Day Food Dietary Record
Journal de 3 jours sur le régime alimentaire
• 24-hour urine sodium
• Family Assessment Device Questionnaire (FAD)
Evaluation famille
• Family Care Climate Questionnaire- Pt
• Beck Depression Inventory II (BDI-II)
• Family Emotional Involvement Criticism Scale (FEICS-PC)
Mesures (Suite)
• Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire
(MLHFQ)
• Treatment Self-Regulation Questionnaire (TSRQ)
• Perceived Confidence Scale
• Rapid Estimate of Adult Health Literacy in Medicine
(REALM)
• Morisky Medication Adherence Scale (MMAS)
• MEMS Device
Groupes d’étude
• Suivi standard (Usual care UC)
• Groupes d’intervention:
• Intervention de partenariat en famille
(Family partnership intervention FPI)
• Education au patient pour la famille
(Patient family education PFE)
résultats
• Âge plus avancé et niveau plus élevé de connaissances des
membres de la famille étaient associés de manière
significative avec des niveaux plus bas de symptômes
dépressifs chez les patients atteints d’IC (P#1)
• Des patients âgées avaient des scores plus bas pour la
critique perçue (p=.043)
• Les membres de la famille Afro-Américains avaient des
connaissances moins bonnes sur l’IC que les Caucasiens
(p<.001)
• Les patients avec un meilleur niveau d’éducation avaient un
score plus élevé pour la perception du fonctionnement
familial (FF) (p<.01)
résultats
1.
Le score pour le fonctionnement familial (FF) était associé à la
confiance en soi concernant le régime alimentaire (p=0.02) et à la
motivation autonome pour l’adhérence au traitement (p=0.05) et à
un régime alimentaire pauvre en sel (p=0.02). (P#2)
2.
Après 4 mois, le groupe FPI (Family partnership intervention) avait
amélioré la confiance de manière significative (p=0.05) ainsi que la
motivation à suivre le traitement (p=0.004) et le régime alimentaire
(p=0.012) en comparaison avec les groupes PFE et UC, qui n’ont
pas changé. (P#2)
3.
Dans les groupes avec un score de FF bas, les groupes FPI et PFE
(Patient family education ) avaient une moyenne du sodium
urinaire plus basse que UC (p<.05) à 4 mois, et le FPI restaient
plus bas à 8 mois (p<.05). (P#3)
4.
Pour les groupes avec un score FF élevé, FPI et PFE avaient aussi
une moyene de sodium plus basse par 3-DFR à 4 et à 8 mois.(P#3)
conclusion
Références
• Stamp, K., Dunbar, S., Clark, P. Reilly, C., Gary, R.,
Higgins, M., and Kaslow, N. (2014). Family context
influences psychological outcomes of depressive
symptoms and emotional quality of life in patients
with heart failure. Journal of Cardiovascular Nursing,
29(6), 517-527.
• Stamp, K., Dunbar, S., Clark, P., Reilly, C., Gary, R.,
Higgins, M., and Ryan, R. (2015). Family partner
intervention influences self-care confidence and
treatment self-regulation in patients with heart failure.
European Journal of Cardiovascular Nursing, doi:
10.1177/1474515115572047
Références (Suite)
• Dunbar, S.B., Clark, P., Stamp, K. et al. (in press).
Family partnership and education interventions to
reduce dietary sodium by patients with heart failure
differ by family functioning. Heart & Lung, doi:
10.1016j.hrtlng.2016.04.001
Remerciements
• Des remerciements spécials à :
• Drs. Sandra Dunbar (PI), Patricia Clark, Carolyn
Reilly, Rebecca Gary, Melinda Higgins, Nadine
Kaslow, et Richard Ryan
• Financement :
• “A Family Partnership Intervention for Heart Failure,”
(R01 R08800) National Institute of Nursing Research,
NIH 07/01/04-11/30/09, PI: S. Dunbar and in part by
PHS Grant UL1 RR025008 from the Clinical and
Translational Science Award Program
remerciements (Suite)
• National Institutes of Health, National Center for
Research Resources, and the Atlanta Veterans
Administration Medical Center. The content is solely
the responsibility of the authors and does not
necessarily represent the official views of the National
Institutes of Health.