La dysphasie - Sylvie Castaing
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La dysphasie Définition Définition La dysphasie est un trouble spécifique du développement du langage oral, caractérisé par l’existence d’un déficit linguistique significatif, durable et résistant à la rééducation. Définition « Habituellement ce diagnostic est posé en l’absence de déficit auditif, de malformation des organes phonatoires, de déficit intellectuel, de problème neuro-moteur, de trouble envahissant du développement, de carence éducative ou affective sévère ou de lésions cérébrales acquises au cours de l’enfance ». « Les dysphasies » sous la direction de C.L. Gérard e V. Brun, Rencontres en rééducation, Masson, 2003. Principales caractéristiques des dysphasies Dissociations Durabilité du trouble, gravité des symptômes et résistance aux rééducations Troubles associés fréquents Aspect thérapeutiques: mise en cohérence obligatoire, pour mettre en œuvre une réelle évolution, de multiples compétences issues des champs de l’éducation et de la santé. Antécédents familiaux Plus de garçons que de filles Pas de troubles relationnels et richesse de la communication gestuelle Anomalies des praxies bucco-faciales Notion de déviance: certains marqueurs de déviance ont pu être proposés. Marqueurs de déviance Ils peuvent être isolés ou combinés – Hypospontanéité verbale (l’enfant s’exprime comme « à regret »). – Dissociation automaticovolontaire (par exemple l’incapacité de certains enfants à produire des phonèmes sur demande alors qu’ils peuvent être produits spontanément.) Marqueurs de déviance Troubles touchant la syntaxe (production et réception) Troubles touchant l’accès au lexique – – Troubles touchant à la compréhension du discours – – Manque du mot Persévérations lexicales Trouble de l’identification des mots Troubles de la discrimination phonologique Troubles touchant l’expression – – Troubles de la production et de la programmation phonologique La dyspraxie bucco-faciale Classification des dysphasies On regroupe classiquement les dysphasies en trois classes: – Les dysphasies réceptives ou mixtes (Tout trouble réceptif entraînera une difficulté expressive) – Les dysphasies dont les troubles prédominent sur le versant expressif – Les dysphasies en rapport avec un trouble du traitement de l’information ou de l’organisation de la signification Il existe par ailleurs des formes inclassables et des cas particuliers. Les dysphasies sont des pathologies durables qui accompagnent l'enfant tout au long de sa vie et dont l'expression va évoluer en fonction du potentiel propre de chaque enfant et de la prise en charge proposée. Dysphasies réceptives ou mixtes L'agnosie verbale ou auditivo-verbale : – – – – – Incapacité à reconnaître les sons du langage malgré une audition normale. Comportement d’un enfant sourd. Production orale absente ou très réduite. Mise en place précoce de stratégies de compensation : mimiques, onomatopées, gestes Les difficultés à communiquer et les troubles de la compréhension vont générer des troubles du comportement (agressivité, anxiété, retrait etc..): problème de diagnostic différentiel avec un syndrome autistique ou un autre trouble psychiatrique, erreurs d’orientation et de prise en charge. Dysphasies réceptives ou mixtes La dysphasie phonologico-syntaxique : – – – – Trouble expressif spectaculaire: stock verbal très pauvre, avec un vocabulaire restreint; nombreuses erreurs au niveau phonologique; non utilisation des mots de fonction, des articles, des prépositions. Agrammatisme net. Manque du mot fréquent. Le trouble réceptif, même s'il n'est pas au premier plan, est constant, parfois proche de l'agnosie verbale, parfois plus limité à un domaine plus particulier du langage : mots isolés, substantifs, adjectifs, mots de liaisons, voire notion spécifique temporelles ou spatiales. Dysphasies expressives La dysphasie lexico-sémantique – – – difficulté élective à trouver ses mots langage spontané souvent correct mais difficultés à dénommer, à élaborer un récit sur demande, à commenter un récit ou des images, à trouver le mot adéquat ou la forme verbale adaptée Deux catégories en fonction de la sévérité, de l'atteinte réceptive et de l'évolutivité : la dysphasie anomique dyssyntaxique, où le manque du mot et les déviances syntaxiques persistent ; Compréhension rarement bonne la dysphasie anomique normosyntaxique qui va évoluer vers une amélioration de la syntaxe et de la phonologie; Compréhension normale, le manque du mot est sévère. Dysphasies expressives Le syndrome du trouble de la programmation phonologique – – – – Compréhension normale ou subnormale Enfants fluents mais inintelligibles en raison d'une phonologie totalement déformée ; Syntaxe pouvant être correcte. Peuvent répéter des phonèmes mais pas les programmer. Troubles du traitement de l’information ou de l’organisation de la signification Dysphasie sémantico-pragmatique: – – – – Parole fluente Phrases correctement structurées Vocabulaire riche Mémoire auditive excellente Mais: – – – – Perçoivent les sons du langage mais n’en comprennent pas la signification Discours peu informatif, langage inadapté au contexte, plaqué Intentions de communiquer superficielles, limitées, monologue, écholalie Compréhension déficiente: questions ouvertes, tâches nouvelles, situations inhabituelles, énoncés complexes, langage métaphorique Troubles associés Trouble de la pensée, accès difficile à l’abstraction Troubles de la généralisation, notions de catégorisation Difficulté à ordonner (lettres, mots..) Troubles de la perception spatiale, de l’organisation spatio-temporelle, de la planification des activités Difficultés praxiques plus ou moins généralisées Mémoire verbale et capacités attentionnelles fragiles Accompagnement pédagogique Accompagnement global Rééducation orthophonique indispensable, intensive et précoce (au moins trois fois par semaine) Dans la classe, projet pédagogique individuel adapté (PPRE, PAI ou PPS) incluant remédiations, aménagements de contournement de la difficulté et, si nécessaire, aides palliatives à la communication Aide possible du RASED Accompagnement dans la classe Conseils généraux Conseils généraux (1) Développer toutes les compétences requises pour favoriser l’évolution personnelle et sociale de l’enfant : – Activités de groupe – Activités de création: expression corporelle – Exercices de rythmes, de chronologie, d’orientation dans l’espace et de connaissance du schéma corporel – Activité théâtrale: des activités de communication par l’intermédiaire d’un jeu de rôle – Jeux vocaux autour du rythme, de l’intonation, la prosodie, l’articulation et sollicitant l’attention, et la mémoire auditive – Valorisation des réussites Conseils généraux (2) Sécuriser et entourer Encourager les efforts S’appuyer sur les forces de l’enfant : le désir de communiquer, le sens aigu de l’observation etc. Tenir compte de la fatigabilité Mettre en place un projet individuel Accompagnement dans la classe Stratégies facilitatrices par rapport au langage Stratégies facilitatrices Langage en réception et en expression (1) Se placer en face, à bonne hauteur S’adresser directement à l’enfant et adapter son langage Viser toujours une communication minimale efficace Se donner du temps, réduire la vitesse de parole, veiller à bien séparer les mots Ne pas faire répéter, mais répéter soi-même, reformuler Choisir des thèmes qui suscitent son intérêt Proposer des situations ludiques Ne pas transformer toute situation d’échange en « activités d’entraînement » Stratégies facilitatrices Langage en réception et en expression (2) Par rapport à la compréhension: – Décomposer les phrases à consignes multiples – Poser des questions simples avec une seule information – Éviter les doubles informations ou les interronégatives – Utiliser des termes et expressions concrètes, imagées (éviter l’humour, les métaphores etc…) Stratégies facilitatrices Langage en réception et en expression (3) Par rapport à la compréhension – Vérifier la compréhension; faire reformuler, s’appuyer sur le concret – Utiliser le langage gestuel, les mîmes – Utiliser les illustrations, les images, les schémas, les pictogrammes – Penser à illustrer systématiquement les concepts abstraits, les « mots sans images » et le vocabulaire spatio-temporel – Matérialiser l’organisation activités du jour temporelle et spatiale des Stratégies facilitatrices Langage en réception et en expression (3) Ajouter des aides visuelles, indices, repères, codes de couleur, formes, symboles ou écrits Utiliser des entrées multimodales: faire voir, toucher, ressentir… Développer les capacités d’imagerie mentale Matérialiser (pictogrammes, supports écrits) les étapes nécessaires à la réalisation d’une tâche Accompagnement pédagogique En fonction des déviances spécifiques repérées En fonction des déviances repérées Discours dysyntaxique ou agrammatique (cependant informatif) – – – Ne pas attendre que le langage oral soit en place pour entrer dans l’apprentissage de la lecture Aider l’enfant à prendre conscience de la perte d’information et de l’ambiguïté sémantique Améliorer la structuration de la phrase en passant par des activités de réflexion sur la langue, l’explicitation des règles de construction du langage et de leur mode d’emploi. Travail précoce de structuration de la phrase Travail sur la structure de la phrase: unités mots/ordre sériel: les permutations de certains éléments modifient la signification/rôle des petits mots syntaxiques. Travail de pré-lecture: suite séquentielle, linéaire, de gauche à droite, des unités, rôle du contexte Travail précoce de structuration de la phrase Méthode des jetons Orthoedition.com Méthode des jetons Méthode des jetons Méthode des jetons Méthode des jetons Méthode des jetons Méthode des jetons Le Méthode des jetons Le Les garçon mange une banane garçons mangent des bananes P P Méthode des jetons Méthode des jetons Méthode des jetons Le garçon mangeait une banane Le garçon mangera une banane En fonction des déviances repérées Trouble de l’accès au lexique: Manque du mot: – Augmenter le nombre de situations où chaque mot peut être sollicité directement ou indirectement, faciliter l’accès au mot par des chemins diversifiés en faisant un travail par catégories. – Autoriser, valoriser et entraîner la construction des paraphrases. (Tabou) – Utiliser un recueil de pictogrammes pour se référer en cas de besoin et à utiliser comme aide à l’évocation. En fonction des déviances repérées Trouble de l’accès au lexique: Persévérations lexicales: – Faire prendre conscience de la difficulté et expliciter – Arrêter les persévérations: inhibition ferme et systématique des persévérations: intervention verbale, gestuelle, regard… En fonction des déviances repérées Troubles de l’expression: troubles de la production et de la programmation phonologique: – Demander des unités langagière courtes et correctement réalisées qu’on allonge progressivement – Enseigner l’écrit dès que possible – Aider l’enfant à visualiser les gestes bucco-phonatoires et leur enchaînements: exagération des mouvements à faire, utilisation des gestes de la méthode Borel-Maisonny (coder visuellement le niveau phonologique) – L’apprentissage de la lecture va poser problème parce que le trouble de la programmation perturbe la subvocalisation initialement indispensable: proposer une lecture accompagnée dès le stade de la fusion syllabique et de la compaction plurisyllabique Accompagnement pédagogique Systèmes augmentatifs et alternatifs de communication (AAC) Systèmes augmentatifs et alternatifs de communication Si l’expression orale est présente mais insuffisante, trop réduite et difficile à comprendre, on propose une aide augmentative qui va compenser les difficultés. Si l’expression orale est presque inexistante on propose un moyen alternatif qui va se substituer à la parole, qui va la remplacer. Ces aides à la communication sont: les codes pictographiques, ou gestuels, ou mixtes, et les synthèses vocales. Systèmes augmentatifs et alternatifs de communication Le choix du système le mieux adapté à l’enfant est effectué en équipe pluridisciplinaire en fonction de nombreux facteurs: – bilans des difficultés, impossibilités, possibilités, compétences dans divers domaines: langagier, intellectuel, moteur. L’âge de l’enfant, d’éventuels troubles associés (sensoriels, praxiques, mnésiques), le milieu de l’enfant, sa demande, celle de son entourage familial, le pronostic et l’évolution prévisible à court et moyens termes Il est préférable que ces systèmes soient initiés et entraînés par un orthophoniste, mais il doivent être utilisés dans tous les lieux de vie de l’enfant (école, cantine, garderie, parents etc.) Les systèmes de communication alternatifs permettent une prise de possession de la langue et n’empêche ni l’utilisation, ni l’évolution de la parole, bien au contraire; ils stimulent et développent les capacités de mémoire, d’anticipation, d’évocation, de conceptualisation et de conversation. Systèmes augmentatifs et alternatifs de communication Les codes pictographiques (images, photos, pictogrammes…) – Divers niveaux d’abstraction, mais toujours moins riche que le langage oral – Regroupés et organisés sur des albums: l’enfant pointe pour s’exprimer, ou scratche les pictogrammes sur une bande de communication Systèmes augmentatifs et alternatifs de communication Les codes pictographiques sont affectés à des usages multiples: – A la communication, pour les enfants sans communication verbale – Au travail de la phrase, de récits, la préparation à la lecture/écriture, un substitut de l’écrit pour les non-lecteurs – A l’établissement de contacts entre enfants parlant et non parlants, lecteurs/écrivant et non-lecteurs/non écrivant Aides à la communication Comparatif Aides à la communication Comparatif Aides à la communication Comparatif Aides à la communication Comparatif Aides à la communication Comparatif Pratiques pédagogiques Pratique pédagogique Classeur de communication Pratiques pédagogiques Classeur de communication Pratiques pédagogiques Classeur de communication Pratique pédagogique Introduction de l’utilisation des pictogrammes Pratiques pédagogiques Bandes de communication, bandes temporelles Pratiques pédagogiques Décomposition d’une tâche Pratiques pédagogiques Systèmes augmentatifs et alternatifs de communication Les codes gestuels – Ponctuation du discours par l’utilisation de quelques signes (pour les mots pleins) tirés de la LSF avec respect de la syntaxe du français. – Association possible de pictogrammes: Makaton, Goghamo Le programme Makaton Programme utilisant: – – – – La langue orale Les signes de la langue signée française Des pictogrammes La posture corporelle et l’expression faciale Une approche multimodale de la communication enseignée avec parole, signes et pictogrammes. Le programme Makaton Les signes Les pictogrammes Le programme Makaton Le programme Makaton Systèmes augmentatifs et alternatifs de communication Les synthèses vocales – – – Des machines produisent la voix humaine à partir de la voix humaine ou de sons traités (voix synthétique); Certaines peuvent lire du texte, d’autres lisent également des pictogrammes Logiciels ou aides à la communication plus ou moins portables Exemples de logiciels gratuits – – Readplease Donner la parole
