CAT devant une victime inconsciente et qui ne respire pas

CAT devant une victime
inconsciente et qui ne respire pas.
Massage Cardiaque Externe
Respiration artificielle
Dr .GRISSA Mohamed Habib (A.H.U)
Service des urgences
Hopital universitaire F.Bourguiba
Monastir
www.urgencemonastir.com
1
Définition
• La victime ne parle pas.
• elle ne réagit pas à un ordre simple.
• aucun mouvement de la poitrine ni de
l'abdomen n'est visible.
• et aucun bruit ou souffle n'est perçu.
Association d'un coma aréactif à la stimulation,
absence de respiration spontanée et absence
de pouls carotidien et/ou fémoral.
L'arrêt de la respiration avec perte de
conscience peut être lié :
• à l'évolution d'une obstruction brutale des
voies aériennes, dont les manoeuvres de
désobstruction ont été vaines.
• à une intoxication.
• à un traumatisme, ou une pathologie
accidentelle (noyade,électrocution….).
• à une maladie, qui peut toucher le coeur,
comme l'infarctus du myocarde.
Arrêt cardio-circulatoire (ACR)
généralités
• Cessation (en général brutale) de toute activité
mécanique efficace du cœur.
• Mort cellulaire en 4 à 6 minutes dans les organes les
plus sensibles à l’hypoxie (cerveau +++).
• Pronostic mauvais : taux de survie entre 5 et 30%.
Arrêt cardio-circulatoire : Pronostic
Délai de prise en charge
Chance de survivre
•Les lésions cérébrales apparaissent dès la troisième
minute, et les chances de survie deviennent quasiment
nulles après huit minutes d'arrêt circulatoire.
ADULTE
Après avoir constaté l’inconscience:
• Assurer immédiatement la L.V.A.
• Constater l’absence de la respiration.
• J’alerte ou je fais alerter
Conduite à tenir
1 Réaliser la protection.
2 Apprécier l'état de conscience.
3 Appeler « à l'aide » si vous êtes seul.
4 Assurer IMMÉDIATEMENT la liberté des voies
aériennes.
5 Apprécier la respiration pendant 10 secondes au
plus.
Conduite à tenir
6 Faire alerter les secours.
7 S'assurer de la présence de signes de
circulation.
8 Pratiquer les compressions thoraciques
associées à une ventilation artificielle.
9 Poursuivre les manœuvres de réanimation et
surveiller leur efficacité.
Une Réanimation Cardio Pulmonaire de
Base (R.C.P.B)
c’est à dire :
Le Massage Cardiaque Externe
associé au Bouche à bouche
ENFANT
ADULTE
NOURRISSON
Définition
• La réanimation cardio-pulmonaire (RCP)
est un ensemble de manœuvres destinées
à assurer:
une oxygénation des organes lorsque la
circulation sanguine d'une personne s'est
arrêtée (arrêt cardio-circulatoire).
La réanimation cardio-pulmonaire de base
est l'association :
• Des compressions thoraciques ou « massage
cardiaque externe » (MCE).
• À la ventilation artificielle
Justification
• Cette conduite à tenir permet de suppléer
la circulation défaillante et la respiration de
la victime.
→ afin d'assurer une circulation du sang et
une oxygénation en attendant l'arrivée des
secours d'urgence médicalisés.
Justification du MCE
Le sang au niveau des poumons ayant été oxygéné, il faut
ensuite le faire circuler dans le reste du corps. Ceci se fait
grâces aux compressions thoraciques, appelées aussi
massage cardiaque externe. Cela consiste à appuyer sur le
milieu du thorax afin de comprimer la poitrine :
• Chez l'adulte et l'enfant de plus de huit ans, le sternum
doit descendre de 4 à 5 cm.
•Chez l'enfant entre un et huit ans, le sternum doit
descendre de 3 à 4 cm .
• Chez le nourrisson de moins d'un an, le sternum doit
descendre de 2 à 3 cm.
• Vous vérifiez qu’il n’y a pas de signes de circulation :
- Toux
- Gestes
- Ventilation
+ ABSENCE Du POULS CAROTIDIEN
2
1
3
MCE CHEZ L’ADULTE
• Bras tendus.
• Avec le talon de la main.
•Au milieu du sternum.
• Doigts relevés.
• 4 à 5 cm.
• Sur un plan dur.
• Régulier.
• Fréquence de massage 100/mn.
•Vérifier ventilation et signes circulatoires
toutes les 2 minutes soit:
tous les 5 cycles de 30 / 2.
30 compressions - 2 insufflations
MCE CHEZ L’ENFANT
•
•
•
•
Après vérification de l’inconscience
Pratique de la L.V.A.
dès l’absence de ventilation:
5 insufflations:
car l’enfant n’ayant pas de réserve d’air dans
les poumons on doit lui apporter plus
régulièrement de l’oxygène.
• Comme on le constate la position de la main
est la même que pour l’adulte sauf que:
- il n’y a qu’une main d’apposée parce que la
cage thoracique est plus fragile.
- et les cycles sont de 30/2.
BAB (bouche à bouche)
• Vous pincez le nez et englobez la bouche de la victime avec
la vôtre.
• Soufflez doucement pour ne pas envoyer l’air dans l’estomac.
• Jusqu’à ce que vous voyez le thorax se soulever.
ENFANT
• Le bouche à bouche revêt
plusieurs techniques.
• Pour l’enfant la technique
du bouche à nez est
régulièrement utilisée:
→ Garder la bouche fermée
Insuffler par le nez.
NOURRISSON
• Technique du bouche à bouche et nez :
Englober la bouche et le nez du nourrisson avec votre
bouche et insuffler d’abord 5 fois
• Puis cycle de 30/2
• Placer 2 doigts d’une main, un travers de doigt en
dessous d’une ligne imaginaire passant par les deux
mamelons
BAB pratique inefficace
L'air que l'on insuffle passe vers les poumons,
mais aussi vers l'estomac. Celui-ci se gonfle au
fur-et-à-mesure, et il risque d'entraîner avec lui
son contenu acide (sucs gastriques) qui vont
venir détériorer les poumons (syndrome de
Mendel Son) et compromettre gravement la
survie de la victime.
Il faut donc souffler sans excès, régulièrement
sur une seconde, et s'arrêter dès que l'on voit la
poitrine se soulever.
•Pourquoi commencer par les compressions
•Origine de l’arrêt cardio-respiratoire: cardiaque +++
1ere étiologie chez l’adulte (FV+++)
•Apport cérébral et cardiaque en oxygène ↓
•↓
↓ débit cardiaque
•1ere minutes: contenu artériel en oxygène satisfaisant
les secouristes doivent apprendre à placer leurs mains au milieu
du thorax, plutôt que de perdre du temps avec la prise de repères.
la durée des insufflations est de 1 seconde
chacune
RCP de base: recommandations
• MCE : Compression thoracique
• Main au centre du thorax
• Dépression du sternum 4
à 5 cm
•Temps de dépression =
temps de décompression
•Garder les mains sur le
thorax au cours de
décompression
• Changer / 2min
le cycle des compressions / insufflations est de 30 / 2 pour toutes
les victimes adultes en arrêt cardio-respiratoire
Ce même cycle sera utilisé par le grand public pour les enfants
100/mn
•Technique
•Commencer sans tarder les compressions thoraciques.
•Fréquence: 100/min.
•Réaliser une décompression de 4-5 cm.
•Autoriser une relaxation totale du thorax après chaque
compression.
•Durée compression = durée décompression.
•Minimiser le temps d’interruption du MCE.
•Un pouls artériel fémoral ou carotidien palpable ne sont
pas synonymes d’une circulation efficace.
pour une victime adulte, les deux insufflations initiales
sont inutiles, on commence la RCP par 30 compressions
dès lors que l'arrêt cardiaque est découvert.
chez le nourrisson (moins d'un an) la technique de compression
demeure inchangée.
Au-delà, on peut utiliser une technique de compressions à une ou
deux mains selon la préférence du secouriste
Nouvelle programmation du DSA
1 - Un seul choc délivré si indiqué.
2 - Le contrôle du pouls, de la ventilation ne sont pas utiles après le choc.
3 - Reprise immédiate de la RCP selon les recommandations
(le MCE réalisé malgré une reprise de la circulation n'est pas dangereux).
4 - Réaliser 2 minutes de RCP avant la nouvelle analyse, sauf en cas de
reprise de la ventilation.
la défibrillation peut être utilisée pour les
enfants de plus d'un an.
Causes potentiellement
réversibles
Hypoxémie
Hypo volémie
4H
Hypo / Hyperkaliémie
Hypothermie
Thrombose (IDM,
embolie pulmonaire)
Tamponnade cardiaque
Toxique
pneumothorax sous
Tension
4T