Malaise cardio-respiratoire du nourrisson
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Malaise cardio-respiratoire du nourrisson Les gestes d’urgences Le malaise cardio-respiratoire Anticipation : – importance du bilan : évaluer la faisabilité de la séance – bonne connaissance des signes de détresse respiratoire Conséquence de la bronchiolite – ( du travail ventilatoire) Pathologie sous-jacente Exceptionnel en libéral Obligation de moyens Chez le nourrisson Le cœur est sain – Dans 90% des cas l’arrêt cardiaque fait suite à une hypoventilation / hypoxie (manque d’oxygène) Hypertonie vagale chez le préma et le nouveau-né (jusque 2-3mois) : risque de bradycardie si douleur 3 min d’arrêt cardiaque – ou une bradycardie prolongée => lésions cérébrales irréversibles Reconnaitre un malaise cardio respi Inconscient, pas de respiration Hypoventilation (+/- cyannose) Tachycardie (hypotension et déshydratation) Trouble de la conscience, Hypotonie Gasp ≠ respirer ≠ malaise vagal : hypotension et bradycardie L’hypoventilation Elle peut être consécutive à : un épuisement de l’enfant l’encombrement des voies aériennes des pauses respiratoires un bronchospasme Obstruction par corps étranger Bilan vital Le patient est-il conscient ? – est-il tonique ou non ? – ses yeux sont-ils actifs ou éteints ? – y’a t-il des cris? des pleurs ? Le patient respire-t-il? – mesure de la FR Le cœur bat-il? – prise de la FC (10 s max) au niveau huméral (<1an), carotidien (>1an) ou fontanelle sur les petits. STIMULER LE PATIENT +++ (mais pas le secouer!!) VOIR , ECOUTER , SENTIR – 10 s maximum Normes des fréquences respiratoires et cardiaques de l’enfant Fréquence respiratoire Cycle/mn Fréquence cardiaque Bat/mn Nouveau - né 30-80 1 mois 6-12 mois 1-2 ans 30-55 25-40 23-30 140 ± 25 135 ± 18 138 ± 18 105 ± 16 Action Alerter autour de soi et si possible faire appeler le 15 sinon RCP en priorité chez l’enfant – Avant même d’appeler le 15 apporter un soutien ventilatoire Séquence ABCD Airway Breathing Circulation Drugs Airway Installation : – sur un plan dur Libérer les voies aériennes : – Tête en extension, antépulsion de la mâchoire inférieure – Si besoin aspiration Si obstruction complète : – risque de Syndrome de pénétration (inhalation de corps étranger) Breathing Toujours commencer par un soutien respiratoire chez l’enfant Ventilation si: – L’enfant ne ventile plus ou si la FR< 10/min – Cyanose généralisée – Pas de pouls Le rythme dépend de l’âge (cf tableau) Insufflations buccales Tête en extension Antépulsion mâchoire inférieure <1an : bouche à bouche + nez >1 an : bouche à bouche 5 insufflations – progressive – Soulèvement léger du thorax Insufflations au ballon Ballon pédiatrique avec valve de surpression C = Circulation Quand faire RCP – Après 5 insufflations si pas de ventilation – SI absence de pouls (FC=0) ou FC insuffisante (bradycardie, Fc < 60) – Si doute: patient inconscient + absence de respiration + absence de toux + absence de mouvements spontanés Faire 1 minute de RCP – 15 massage cardiaque + 2 insufflations Regarder l’heure de début Compressions thoraciques (ct) Se mettre par terre ou sur un plan dur Si < 1an – Empaumer latéralement le thorax, les pouces se retrouvent entre les 2 mamelons au niveau du 1/3 inf du sternum – 2 doigts 1/3 inf du sternum, sous ligne des mamelons Compressions thoraciques (ct) Si > 1an – 1 ou 2 mains coudes tendus, CT avec poids du corps Compressions thoraciques PLUS VITE, PLUS FORT Rythme très rapide 120 ct chez l’enfant Sans interruption Être 2 c’est mieux – 1 que fait les ct, l’autre les insufflations – Se relayer car massage cardiaque fatiguant Compter : – Pour donner un rythme (1 et 2 et 3 et 4…) – Pour savoir où on en est APPEL SECOURS SI ON EST SEUL c’est à ce moment là qu’on appel les secours 15 – Après 1 minute de RCP!!! Si le patient reprend signe de vie (reparle, pleurs, recolore, pouls) : surveillance (PLS) Si pouls mais pas de ventilation : insufflations Si pas de pouls : RCP jusqu’à l’arrivée des secours D : Drugs aides médicamenteuses Si vous êtes équipés, utilisation d’O2 Si bronchospasme (+/- si prescription médicale) : utilisation de bronchodilatateur d’action rapide et courte durée d’action – Ex : Ventoline ® En pratique, chez le petit enfant A : Libérer les voies aériennes B : 5 insufflations+++ C : 15 MCE / 2 insufflations pendant 1 minute Appel secours 15 et continuer RCP ou surveillance (si reprise de signe de vie) jusqu’à l’arrivée des secours PLUS VITE ET PLUS FORT Syndrome de pénétration (1) Installation position ½ assise Si toux audible – Encourager la toux+++, surveiller l’enfant, alerter, pas de manœuvre externe Si toux inaudible : « asphyxie » Toux inaudible Patient conscient 5 tapes franches dans le dos < 1 an 5 compressions thoraciques : Au 1/3 inf du sternum > 1 an 5 compressions abdominales sous l’appendice xyphoïde « manœuvre d’Heimlich » Syndrome de pénétration (3) Si manœuvres insuffisantes = RCP – Si patient inconscient – Si pas de respiration Si pas de respiration, les insufflations peuvent quand même être efficaces Rappels chez l’adulte 95% des arrêts cardiaques : trouble du rythme (d’origine neuro ou cardiaque) En premier appel secours 15 – Défibrillateur semi automatique externe (DAE)+++ Bilan vital Libérer voies aériennes (corps étranger?) Compressions thoraciques (ct)+++ – Ininterrompues – Rythme rapide 100ct/min Peuvent être associées à insufflations – 30ct / 2 insufflations – Facultatifs sauf si asphyxie (ex : noyade, trauma c1/c2)
