Prise en charge d`une épidémie exemple de la lutte contre la

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Prise en charge d’une épidémie
exemple de la lutte contre la
«
Pandémie Grippale
»
Dr Olivier Maître CHR d'Orléans 1
«
Pandémie
Grippale
»
12/03/2012
Dr Olivier MaîtreDr Olivier Maître
Prise en charge d’une épidémie Prise en charge d’une épidémie
Promotion DU 2012Promotion DU 2012--20132013
Date d’intervention : Date d’intervention : mars 2013mars 2013
«Ce document est la propriété de son (ses) auteur(s) respectif(s). Toute reproduction, représentation, diffusion, vente ou re«Ce document est la propriété de son (ses) auteur(s) respectif(s). Toute reproduction, représentation, diffusion, vente ou revenvente en tout ou partie de son contenu, sur quelque support te en tout ou partie de son contenu, sur quelque support
que ce soit, sont interdites. Le non respect de cette interdiction constitue une contrefaçon et son auteur peut être poursuivque ce soit, sont interdites. Le non respect de cette interdiction constitue une contrefaçon et son auteur peut être poursuivi ci civilement et pénalement.» ivilement et pénalement.»
Devant le caractère inéluctable d’une
pandémie grippale le gouvernement a préparé
un plan qui comporte:
•Une phase de vigilance
Dr Olivier Maître CHR d'Orléans 2
•Une phase d’organisation des soins et de la
société
•Une phase de formation des acteurs de santé
tant hospitaliers publics et privés que libéraux
(c’est dans cette phase que cette information a
lieu)
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Niveaux d’alerte Niveaux d’alerte
Phases OMS Phases OMS Plan FrancePlan France
Période inter pandémiquePériode inter pandémique
Phase 1Phase 1 Pas de nouveau virus circulant chez l’animal et Pas de nouveau virus circulant chez l’animal et
l’hommel’homme
Situation 1Situation 1
Phase 2Phase 2 Virus animal occasionnant un risque substantiel chez Virus animal occasionnant un risque substantiel chez
l’homme l’homme
Situation 2A Épizootie à l’étranger Situation 2A Épizootie à l’étranger
2 B Épizootie en France 2 B Épizootie en France
Période d
’
alerte pré pandémique (pré pandémie)Période d
’
alerte pré pandémique (pré pandémie)
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Période
dalerte
pré
pandémique
(pré
pandémie)Période
dalerte
pré
pandémique
(pré
pandémie)
Phase 3Phase 3 Infection humaine sans transmission inter Infection humaine sans transmission inter
humaine humaine
Situation 3A cas humains isolés à l’étranger Situation 3A cas humains isolés à l’étranger
3 B cas humains isolés en France 3 B cas humains isolés en France
Phase 4Phase 4 Transmission interhumaine limitée,localisée, Transmission interhumaine limitée,localisée,
cas groupéscas groupés
Situation 4A à l’étrangerSituation 4A à l’étranger
4B en France 4B en France
Phase 5Phase 5 Extension des cas groupés ( virus s’adapte à l’homme) Extension des cas groupés ( virus s’adapte à l’homme)
reste localiséreste localisé
Situation 5A à l’étrangerSituation 5A à l’étranger
5B en France5B en France
Période pandémiquePériode pandémique
Phase 6Phase 6 Transmission accrue et augmentation dans la Transmission accrue et augmentation dans la
populationpopulation
Situation 6Situation 6
Situation 7 fin de vague pandémique Situation 7 fin de vague pandémique
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La phase d’organisation de la société et du corps de santé a déjà
permis de stocker des masques de protection de type FFP2 et de
l’oseltamivir ® sur le territoire national.
•Le stock de masque FFP2 est suffisant pour fournir à
l’ensemble des
p
rofessionnels de santé 3 mas
q
ues
p
ar
j
ours
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pqpj
pendant 8 jours.
•Le stock d’oseltamivir ®(anti-neuraminidase) représente 30
millions de traitements curatifs soit 2 fois 75 mg par jour
pendant 5 jours.
•La nation a également acheté des respirateurs et les a stocké
sur le territoire national
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Neuraminidase
Hémagglutinine
Structure des virus grippauxStructure des virus grippaux
Site d’action des antiSite d’action des anti--
neuraminidasesneuraminidases
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Hémagglutinine
Patrimoine génétique :
ARN simple brin – segmenté
Protéine M2
(Type A seulement)
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Quelques définitions :
•Epizootie : épidémie atteignant les animaux
•Zoonose : maladie animale atteignant l’homme
•Epidémie : augmentation significative du nombre de cas d’une même
maladie au-delà des attentes habituelles
•Pandémie : forte augmentation du nombre de cas d’une même maladie
li i é d l i li i é d l’
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li
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ans
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é
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d
ans
l’
espace
•Incidence : pourcentage de la population atteinte dans une période donnée
en général une année
•Taux d’attaque : nombre de nouvelles infections survenues chez les sujets
exposés au cours d’une période donnée, par rapport au nombre total de
personnes exposées.
•Mortalité : fréquence des décès dans une population donnée
•Létalité : proportion des sujets atteints d’une maladie qui sont décédés de
celle-ci
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DéfinitionsDéfinitions
•Peste aviaire : ou influenzae aviaire, c’est la maladie des
volailles qui peut toucher les oiseaux sauvages
(généralement porteur sains) et les oiseaux d’élevage
(généralement très malades avec un fort taux de décès)
mais aussi d’autres espèces animales (comme le porc et le
chat)
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•Grippe aviaire : Il s’agit de la zoonose au virus H5N1
•Pandémie grippale : Il s’agit d’une pandémie grippale liée à
un nouveau virus HxNy qui pourrait être le fruit d’un
mélange génétique (ou recombinaison) entre le H5N1 et un
virus de la grippe saisonnière humaine.
La symptomatologie de cette pandémie n’est pas connue
mais commencerait probablement comme une grippe
saisonnière qui rapidement s’aggraverait vers un tableau de
détresse respiratoire aiguë
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V
I
R
U
S
G
Oiseaux
sauvages,
porteurs du
virus, non
malades
Oiseaux
Virus de la grippe animale
Virus de la grippe humaine
Recombinaison hypothétique
Homme contaminé
directement par la
grippe du poulet
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R
I
P
P
A
U
X
Homme
contaminé
par un autre
homme
Oiseaux
domestiques
contaminés,
malades
Porc porteur
du virus de
la grippe du
poulet et du
virus de la
grippe
humaine
Homme
contaminé
par le virus
recombiné
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Quand suspecter un cas possible de grippe aviaire en phase
d’alerte pandémique ?
2 cas de figures :
•Un patient qui présente un syndrome respiratoire modéré et
qui revient d’un pays référencé par l’O.M.S. comme pays
é i ti à H5N1 h i C ti t d it i
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é
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i
zoo
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que
à
H5N1
avec cas
h
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C
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avo
i
r eu
dans les 7 jours qui précèdent un contact rapproché (moins
d’un mètre) avec des volailles malades ou mortes ou leurs
plumes ou leurs fientes ou avec un cas humain de grippe H5 (a
fortiori H5N1) confirmé ou suspecté de l’être
•Un patient qui présente au décours d’un syndrome grippal
une détresse respiratoire aiguë et qui revient d’un pays
référencé comme épizootique à H5N1 sans cas humain
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Premiers symptômes (attendus)Premiers symptômes (attendus)
Dans la majorité des cas:
Fièvre élevée
Signes respiratoires (toux)
----
Signes inconstants:
Manifestations ORL ou digestives
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Manifestations
ORL
ou
digestives
(diarrhées, vomissements, douleurs abdominales)
Douleurs pleurales, épistaxis
---
Dans 2 cas les patients présentaient une encéphalopathie et
une diarrhée
sans symptômes respiratoires
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Évolution cliniqueÉvolution clinique
Tableau de pneumonieTableau de pneumonie
associant détresse respiratoire avec polypnée, crépitants, expectoration variable associant détresse respiratoire avec polypnée, crépitants, expectoration variable
parfois hémoptoparfois hémoptoïïqueque
Évolution fréquente vers l’insuffisance respiratoire parÉvolution fréquente vers l’insuffisance respiratoire par
Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) : Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) :
en moyenne 6 jours après le début (entre 4 et 13 jours)en moyenne 6 jours après le début (entre 4 et 13 jours)
T
ableau de défaillance multi viscérale
T
ableau de défaillance multi viscérale
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Assez fréquent, avec insuffisance rénale et parfois atteinte cardiaque avec Assez fréquent, avec insuffisance rénale et parfois atteinte cardiaque avec
dilatation ventriculaire,dilatation ventriculaire,
tachyarythmies supratachyarythmies supra--ventriculairesventriculaires
Autres complicationsAutres complications
Hémorragie pulmonaire, pneumothorax, pancytopénie,Hémorragie pulmonaire, pneumothorax, pancytopénie,
syndrome de Reye, sepsis sans bactériémie documentéesyndrome de Reye, sepsis sans bactériémie documentée
N Engl J Med
2005;353:1374-85
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Face à un cas suspect en
phase d’alerte pandémique
Médecins libéraux
Professionnels de
santé libéraux
Services
sanitaires
aux frontières
Autres
Services
de l’Etat
Sapeurs pompiers
SAMU - Centre 15
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Interrogatoire reprenant les critères discriminants Cas exclu
Infectiologue référent
Devant un cas possible, appel au besoin de l’InVS
par le Samu- Centre 15 pour discussion du cas
Cas exclu
Confirmation du cas possible
Transport vers un établissement de santé prédéterminé
et prévenu par le Samu - Centre 15
Pour réalisation de prélèvements
naso-pharyngés, isolement,
et étude clinique
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Face à un patient en phase
pandémique
Médecins libéraux
Professionnels de
santé libéraux
Services
sanitaires
aux frontières
Autres
Services
de l’Etat
Sapeurs pompiers
SAMU - Centre 15
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Interrogatoire et recherche de signes de gravité Consultation médicale
(et maintien à domicile)
Envoi d’un moyen (SMUR, VSAV, ambulance …)
Transport vers un établissement de santé prédéterminé
et prévenu par le Samu - Centre 15
Oui
Non
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Si il existe des signes de gravité : à savoir…Si il existe des signes de gravité : à savoir…
Dr Olivier Maître CHR d'Orléans 1512/03/2012
Ou encore…Ou encore…
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Les mesures barrières face à un cas suspect ou confirmé de
grippe à HxNy (Elles ont fait la preuve de leur efficacité lors du
SRAS):
•port du masque chirurgical pour le patient dès qu’il y a un tiers
dans sa chambre ou s’il doit sortir de celle-ci.
•
H giène des mains avec ne sol tion h dro
alcooliq e o à
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•
H
y
giène
des
mains
avec
u
ne
sol
u
tion
h
y
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-
alcooliq
u
e
o
u
à
défaut lavage des mains avec un savon antiseptique avant et après
tout contact avec le patient ou son environnement.
•Port du masque de protection de type FFP2 (à changer dès qu’il
est humide ou toute les 3 ou 4 heures) et de lunettes de protection
pour le soignant.
•Port de vêtements de protections gants à usage unique non
stériles pour tout soin au patient ou contact avec son
environnement immédiat
,
de sur-blouse.
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Les mesures barrières face à un cas suspect ou confirmé de
grippe à HxNy
•Port d’une casaque à usage unique pour tout soin invasif au
niveau des voies aériennes supérieures (prélèvements naso-
pharyngés, intubation oro-trachéale…)
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•Ne pas serrer les mains ni s’embrasser
•désinfection du matériel médical et des objets utilisés par le
patient avec des lingettes alcoolisées
•Elimination des déchets selon la filière DASRI (déchets
d’activité de soins à risque infectieux)
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Recommandations au domicile du patient traité chez lui :
•Isolement dans une pièce qui lui est réservée
•Aération régulière de la chambre du malade
•Limitation des visites
•Port du masque chirurgical par le patient dès qu’un tiers est présent dans
sa chambre ou s
’
il doit en sortir
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sa
chambre
ou
sil
doit
en
sortir
•Se moucher et cracher dans des mouchoirs en papiers jetés
immédiatement dans une poubelle contenant un sac plastique et un
couvercle. Quand le sac en plein le mettre dans un autre (double emballage)
qui sera fermé hermétiquement et évacuer dans la filière des déchets
domestiques traditionnelle
•Se laver les mains régulièrement et systématiquement après avoir éternuer
ou tousser
•Mettre systématiquement sa main devant sa bouche lorsqu’on tousse ou
que l’on éternue
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Recommandations au domicile du patient traité chez lui :
•Nettoyage des objets utilisés par le malade au savon et à
l’eau chaude
Les objets (vaisselle et linge du patient peuvent être lavés en
commun avec ceux du reste de la famille dans un lave-vaisselle
ou un lave-lin
g
e
)
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g)
•Chaque membre de la famille possède son propre linge
•Visites déconseillées aux enfants de moins de 15 ans et aux
personnes fragiles (âgées, immunodéprimées, femmes
enceintes, malades chroniques pulmonaires ou cardiaques)
•Port du masque chirurgical pour le patient et le visiteur
•Le soignant appliquera les mesures barrières citées
précédemment
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