Prise en charge d`une épidémie exemple de la lutte contre la

Devant le caractère inéluctable d’une
pandémie grippale le gouvernement a préparé
un plan qui comporte:
Prise en charge d’une épidémie
exemple de la lutte contre la
« Pandémie Grippale »
•Une phase de vigilance
•Une phase d’organisation des soins et de la
société
•Une phase de formation des acteurs de santé
tant hospitaliers publics et privés que libéraux
(c’est dans cette phase que cette information a
lieu)
Dr Olivier Maître
Prise en charge d’une épidémie
Promotion DU 20122012-2013
Date d’intervention : mars 2013
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revente
te en tout ou partie de son contenu, sur quelque support
que ce soit, sont interdites. Le non respect de cette interdiction constitue une contrefaçon et son auteur peut être poursuivi
poursuivi ccivilement
ivilement et pénalement.»
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Niveaux d’alerte
Phases OMS
Plan France
Période inter pandémique
Phase 1
Pas de nouveau virus circulant chez l’animal et
l’homme
Situation 1
Phase 2
Virus animal occasionnant un risque substantiel chez
l’homme
Situation 2A Épizootie à l’étranger
2 B Épizootie en France
Phase 3
Infection humaine sans transmission inter
humaine
Situation 3A cas humains isolés à l’étranger
3 B cas humains isolés en France
Phase 4
Transmission interhumaine limitée,localisée,
cas groupés
Situation 4A à l’étranger
4B en France
Phase 5
Extension des cas groupés ( virus s’adapte à l’homme)
reste localisé
Situation 5A à l’étranger
5B en France
Phase 6
Transmission accrue et augmentation dans la
population
Période d
d’alerte
alerte pré pandémique (pré pandémie)
Période pandémique
Situation 6
Situation 7 fin de vague pandémique
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Structure des virus grippaux
La phase d’organisation de la société et du corps de santé a déjà
permis de stocker des masques de protection de type FFP2 et de
l’oseltamivir ® sur le territoire national.
Neuraminidase
Site d’action des antiantineuraminidases
• Le stock de masque FFP2 est suffisant pour fournir à
l’ensemble des p
professionnels de santé 3 masques
q
p
par jjours
pendant 8 jours.
Hémagglutinine
• Le stock d’oseltamivir ® (anti-neuraminidase) représente 30
millions de traitements curatifs soit 2 fois 75 mg par jour
pendant 5 jours.
Patrimoine génétique :
ARN simple brin – segmenté
Protéine M2
(Type A seulement)
• La nation a également acheté des respirateurs et les a stocké
sur le territoire national
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Quelques définitions :
• Epizootie : épidémie atteignant les animaux
• Zoonose : maladie animale atteignant l’homme
• Epidémie : augmentation significative du nombre de cas d’une même
maladie au-delà des attentes habituelles
• Pandémie : forte augmentation du nombre de cas d’une même maladie
li i é d
limitée
dans lle temps mais
i non li
limitée
ié d
dans l’
l’espace
• Incidence : pourcentage de la population atteinte dans une période donnée
en général une année
• Taux d’attaque : nombre de nouvelles infections survenues chez les sujets
exposés au cours d’une période donnée, par rapport au nombre total de
personnes exposées.
• Mortalité : fréquence des décès dans une population donnée
• Létalité : proportion des sujets atteints d’une maladie qui sont décédés de
celle-ci
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Définitions
• Peste aviaire : ou influenzae aviaire, c’est la maladie des
volailles qui peut toucher les oiseaux sauvages
(généralement porteur sains) et les oiseaux d’élevage
(généralement très malades avec un fort taux de décès)
mais aussi d’autres espèces animales (comme le porc et le
chat)
• Grippe aviaire : Il s’agit de la zoonose au virus H5N1
• Pandémie grippale : Il s’agit d’une pandémie grippale liée à
un nouveau virus HxNy qui pourrait être le fruit d’un
mélange génétique (ou recombinaison) entre le H5N1 et un
virus de la grippe saisonnière humaine.
La symptomatologie de cette pandémie n’est pas connue
mais commencerait probablement comme une grippe
saisonnière qui rapidement s’aggraverait vers un tableau de
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détresse respiratoire aiguë
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V
I
R
U
S
G
R
I
P
P
A
U
X
Virus de la grippe humaine
Quand suspecter un cas possible de grippe aviaire en phase
d’alerte pandémique ?
Recombinaison hypothétique
2 cas de figures :
Virus de la grippe animale
Oiseaux
sauvages,
porteurs du
virus, non
malades
• Un patient qui présente un syndrome respiratoire modéré et
qui revient d’un pays référencé par l’O.M.S. comme pays
é i ti
épizootique
à H5N1 avec cas humains.
h
i Ce
C patient
ti t doit
d it avoir
i eu
dans les 7 jours qui précèdent un contact rapproché (moins
d’un mètre) avec des volailles malades ou mortes ou leurs
plumes ou leurs fientes ou avec un cas humain de grippe H5 (a
fortiori H5N1) confirmé ou suspecté de l’être
Homme contaminé
directement par la
grippe du poulet
Oiseaux
domestiques
contaminés,
malades
Homme
contaminé
par le virus
recombiné
Porc porteur
du virus de
la grippe du
poulet et du
virus de la
grippe
humaine
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Homme
contaminé
par un autre
homme
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• Un patient qui présente au décours d’un syndrome grippal
une détresse respiratoire aiguë et qui revient d’un pays
référencé comme épizootique à H5N1 sans cas humain
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Premiers symptômes (attendus)
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Évolution clinique
Tableau de pneumonie
associant détresse respiratoire avec polypnée, crépitants, expectoration variable
parfois hémoptoï
hémoptoïque
Dans la majorité des cas:
Fièvre élevée
Évolution fréquente vers l’insuffisance respiratoire par
Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) :
en moyenne 6 jours après le début (entre 4 et 13 jours)
Signes respiratoires (toux)
---Signes inconstants:
Tableau de défaillance multi viscérale
Manifestations ORL ou digestives
(diarrhées, vomissements, douleurs abdominales)
Assez fréquent, avec insuffisance rénale et parfois atteinte cardiaque avec
dilatation ventriculaire,
tachyarythmies supra
supra--ventriculaires
Douleurs pleurales, épistaxis
--Dans 2 cas les patients présentaient une encéphalopathie et
Autres complications
une diarrhée
Hémorragie pulmonaire, pneumothorax, pancytopénie,
syndrome de Reye, sepsis sans bactériémie documentée
sans symptômes respiratoires
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N Engl J Med
2005;353:1374-85
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Professionnels de
santé libéraux
Face à un cas suspect en
phase d’alerte pandémique
Services
sanitaires
aux frontières
Médecins libéraux
Professionnels de
santé libéraux
Face à un patient en phase
pandémique
Autres
Services
de l’Etat
Services
sanitaires
aux frontières
Médecins libéraux
Sapeurs pompiers
Sapeurs pompiers
SAMU - Centre 15
SAMU - Centre 15
Interrogatoire reprenant les critères discriminants
Cas exclu
Devant un cas possible, appel au besoin de l’InVS
par le Samu- Centre 15 pour discussion du cas
Infectiologue référent
Confirmation du cas possible
Transport vers un établissement de santé prédéterminé
et prévenu par le Samu - Centre 15
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Autres
Services
de l’Etat
Interrogatoire et recherche de signes de gravité
Non
Consultation médicale
(et maintien à domicile)
Oui
Envoi d’un moyen (SMUR, VSAV, ambulance …)
Cas exclu
Pour réalisation de prélèvements
naso-pharyngés, isolement,
et étude clinique
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Transport vers un établissement de santé prédéterminé
et prévenu par le Samu - Centre 15
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Ou encore…
Si il existe des signes de gravité : à savoir…
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Les mesures barrières face à un cas suspect ou confirmé de
grippe à HxNy (Elles ont fait la preuve de leur efficacité lors du
SRAS):
Les mesures barrières face à un cas suspect ou confirmé de
grippe à HxNy
• port du masque chirurgical pour le patient dès qu’il y a un tiers
dans sa chambre ou s’il doit sortir de celle-ci.
• Port d’une casaque à usage unique pour tout soin invasif au
niveau des voies aériennes supérieures (prélèvements nasopharyngés, intubation oro-trachéale…)
• Hygiène
H giène des mains avec une
ne sol
solution
tion h
hydro-alcoolique
dro alcooliq e ou
o à
défaut lavage des mains avec un savon antiseptique avant et après
tout contact avec le patient ou son environnement.
• Port du masque de protection de type FFP2 (à changer dès qu’il
est humide ou toute les 3 ou 4 heures) et de lunettes de protection
pour le soignant.
• Port de vêtements de protections gants à usage unique non
stériles
pour tout soin au patient
ou contact avec son
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environnement immédiat, de sur-blouse.
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• Ne pas serrer les mains ni s’embrasser
• désinfection du matériel médical et des objets utilisés par le
patient avec des lingettes alcoolisées
• Elimination des déchets selon la filière DASRI (déchets
d’activité de soins à risque infectieux)
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Recommandations au domicile du patient traité chez lui :
Recommandations au domicile du patient traité chez lui :
• Isolement dans une pièce qui lui est réservée
• Port du masque chirurgical par le patient dès qu’un tiers est présent dans
sa chambre ou ss’il
il doit en sortir
• Nettoyage des objets utilisés par le malade au savon et à
l’eau chaude
Les objets (vaisselle et linge du patient peuvent être lavés en
commun avec ceux du reste de la famille dans un lave-vaisselle
ou un lave-linge)
g )
• Se moucher et cracher dans des mouchoirs en papiers jetés
immédiatement dans une poubelle contenant un sac plastique et un
couvercle. Quand le sac en plein le mettre dans un autre (double emballage)
qui sera fermé hermétiquement et évacuer dans la filière des déchets
domestiques traditionnelle
•Visites déconseillées aux enfants de moins de 15 ans et aux
personnes fragiles (âgées, immunodéprimées, femmes
enceintes, malades chroniques pulmonaires ou cardiaques)
• Aération régulière de la chambre du malade
• Limitation des visites
• Chaque membre de la famille possède son propre linge
• Se laver les mains régulièrement et systématiquement après avoir éternuer
ou tousser
• Port du masque chirurgical pour le patient et le visiteur
• Mettre systématiquement sa main devant sa bouche lorsqu’on tousse ou
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que
l’on éternue
• Le soignant appliquera les mesures barrières citées
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LE PLAN BLANC, LE RISQUE
BIOLOGIQUE
• Le plan blanc du centre hospitalier
Application au centre hospitalier :
Il s’agit de la mise en fonction de l’annexe B (biologique du plan
blanc)
– OBJECTIF : Permettre à l’établissement de faire face à une situation
exceptionnelle:
En maintenant une continuité des soins courants
En absorbant un afflux inhabituel de victimes
E préservant
En
é
lla sécurité
é iéd
des patients
i
En garantissant la sécurité des personnels
• Elle comporte un tri des patients en amont de l’hôpital et leur
séparation en deux cheminements
• Un cheminements pour les patients non grippés qui suivront le
circuit classique d’admission
• Un cheminement pour les patients grippés qui seront pris en
charge par du personnel dédiés et protégés (tenues de protection).
Dès leur arrivée les patients devront porter un masque chirurgical.
Après leur admission, ils retourneront à leur domicile en l’absence
de critère de gravité. Dans le cas contraire ils seront hospitalisés
dans des unités dédiés avec des personnels protégés
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L’annexe Biologique du plan blanc
– OBJECTIF : éviter la contamination du personnel et des patients :
En déterminant des flux spécifiques et des secteurs d’hospitalisation
dédiés pour les patients contagieux
En appliquant des procédures d’isolement et en utilisant des tenues de
protection efficaces (masques, gants, lunettes, surblouse)
surblouse)
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Organisation interne en cas de
crise biologique
En cas de pandémie grippale un hôpital serait intégré dans un
plan blanc élargi (il concerne le département) :
• 1 cas suspect ⌦ application de la procédure de prise en
charge d’un patient contagieux au SAU
• Ce dernier est établi par la D.D.A.S.S. avec le conseil
technique du SAMU et est déclenché par le préfet.
• Quelques cas suspects par jour ⌦ tri dans la salle des
brancards :
– Hospitalisation dans un secteur dédié pour les cas
graves (avec procédures d’isolement)
– Retour à domicile avec traitement pour les cas bénins
• Il prévoit des hôpitaux de première ligne,
ligne des établissement
de recours et de replis.
• Il prévoit la réquisition d’hôtels, d’internats pour héberger
des patients ne pouvant pas rester à domicile mais ne
présentant pas de critère de gravité motivant leur
hospitalisation dans un centre hospitalier traditionnel
• Flux continu de cas suspects ⌦ possibilité d’installation
d’une tente à l’entrée pour effectuer le tri
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• Il s’appuie sur un corps de réserve sanitaire (retraités,
étudiants, secouristes…)
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Application dans un centre hospitalier :
Vaccin antigrippal :
• Les zones de tri et d’accueil des patients
grippés devront avoir des distributeurs de
masques chirurgicaux et de mouchoirs en
papiers à usage unique, ainsi que des
sanitaires permettant le lavage des mains
des consultants avec du savon liquide et
des serviettes à usages uniques.
• Le vaccin contre la grippe humaine saisonnière
• Ne conférera pas de protection contre le virus pandémique
HxNy
• Mais permet d’éviter qu’un soignant soit le site de
recombinaison entre le virus aviaire H5N1 et un virus humain.
• Si le soignant grippé est vacciné contre la grippe saisonnière
le diagnostic de grippe pandémique sera plus aisé à poser.
• Le personnel doit être pourvu de tenues
de protection
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• Pourrait devenir obligatoire en anneau autour d’un foyer de
peste aviaire afin d’éviter une recombinaison dans la
population environnante.
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Les antiviraux :
Vaccin antigrippal :
• Le relenza © par son mode d’administration par
inhalation n’est pas indiqué dans une pandémie
grippale dérivant du H5N1 qui semble être une maladie
diffuse à tout l’organisme.
• Le vaccin anti H5N1 existe mais ne sera pas efficace contre
le virus HxNy. Sa fabrication permet de tester les capacités
industrielles de production.
• Les vaccins développés pour les volailles ne sont pas adaptés
pour l’homme.
• La mise au point d’un vaccin anti HxNy et sa production
prendraient entre 6 et 12 mois. La France en a précommandé
40 millions de doses.
• L’oseltamivir ou Tamiflu © par son administration
systémique est supposé efficace contre une pandémie
grippale avec un virus se diffusant en dehors du système
respiratoire.
• La France possède 30 millions de traitement
curatifs.
• Son utilisation en préventif est actuellement
évaluée et fera l’objet d’une information ultérieure.
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• Il n’existe pas de forme injectable mais les
laboratoires y travaillent.Dr Olivier Maître CHR d'Orléans
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