Maladies infectieuses du nouveau-né, de l`enfant et - ORBi

UL G , F ACULTE DE M EDECINE
2010
Maladies infectieuses
du
nouveau
-
né
, de
l’enfant et éléments d’immunologie
Professeur Oreste Battisti
C Y C L E S 2 E T 3

Prof Oreste Battisti, maladies infectieuses du nouveau-né et de l’enfant Page 2
Sommaire
Rappel 1  Quand Les bactéries font de la résistance ......................................................................... 11
Rappel 2  La maladie infectieuse ....................................................................................................... 12
Rappel 3  PHYSIOLOGIE DE LA RÉPONSE IMMUNITAIRE HUMORALE ............................................... 15
Rappel 4  LE SYSTEME IMMUNITAIRE : CELLULES, MOLÉCULES ET ORGANES DE L'IMMUNITÉ ....... 20
Rappel 5  LA REACTION INFLAMMATOIRE ........................................................................................ 74
Rappel 6  LA REACTION IMMUNITAIRE ............................................................................................. 89
Rappel 7  IMMUNOPATHOLOGIE .................................................................................................... 100
Rappel 8  Les auto-anticorps ........................................................................................................... 104
Rappel 9  Lexique révisionnel .......................................................................................................... 117
1 Infection bactérienne par contamination anté ou pernatale ............................................ 132
1.1 Les aspects cliniques, 4 grands tableaux : .................................................................... 132
1.2 Le diagnostic repose sur 2 éléments .............................................................................. 133
1.3 Les germes responsables .................................................................................................. 134
1.4 Traitement :Urgent ........................................................................................................... 134
1.5 Prévention ........................................................................................................................... 135
2 Contamination bactérienne postnatale ................................................................................. 136
2.1 Clinique ............................................................................................................................... 136
2.2 Circonstances favorisantes ............................................................................................... 136
2.3 Traitement .......................................................................................................................... 136
2.4 Prévention ........................................................................................................................... 137
3 Les infections virales ................................................................................................................ 137
3.1 La rubéole congénitale ..................................................................................................... 137
3.2 Le cytomégalovirus ............................................................................................................ 137
3.3 Herpès néonatal ................................................................................................................. 138
3.7 Les parasites ....................................................................................................................... 140

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La fièvre ............................................................................................................................................... 142
1 La fièvre aiguë chez l'enfant ................................................................................................... 142
1.1 Caractères en fonction de l'âge ...................................................................................... 142
1.2 Signes d'accompagnement ................................................................................................ 142
1.3 Conséquences et principaux signes ................................................................................ 143
1.4 L'hyperthermie majeure ................................................................................................... 143
1.5 Traitement de la fièvre .................................................................................................... 143
2 La fièvre prolongée ................................................................................................................... 144
2.1 Définitions et diagnostic ................................................................................................... 144
2.2 Etiologie .............................................................................................................................. 145
Le patient neutropénique fébrile .......................................................................................................... 152
Infections respiratoires aiguës courantes de l'enfant ............................................................ 172
1 Affections des voies respiratoires supérieures ........................................................................ 172
1.2 Les angines ............................................................................................................................ 178
2 Affections pulmonaires, bronchiques et parenchymateuses ................................................... 182
Lecture pour les plus curieux: Otitis Media With Effusion ................................................ 189
1. HLs of 40 dB (at least a moderate hearing
loss): A comprehensive audiologic
evaluation is indicated if not previously performed. If moderate hearing loss is documented
and persists at this level, surgery is recommended, because persistent hearing loss of this
magnitude that is permanent in nature has been shown to impact speech, language, and
academic performance.
129–131
.......................................................................................................... 204
2. HLs of 21 to 39 dB (mild hearing loss): A comprehensive audiologic evaluation is
indicated if not previously performed. Mild sensorineural hearing loss has been associated
with difficulties in speech, language, and academic performance in school,
129,132
and
persistent mild conductive hearing loss from OME may have a similar impact. Further
management should be individualized based on effusion duration, severity of hearing loss,
and parent or caregiver preference and may include strategies to optimize the listening and
learning environment (Table 4) or surgery. Repeat hearing testing should be performed in 3
to 6 months if OME persists at follow-up evaluation or tympanostomy tubes have not been
placed. ................................................................................................................................................ 204
3. HLs of 20 dB (normal hearing): A repeat hearing test should be performed in 3 to 6
months if OME persists at follow-up evaluation. ........................................................................ 204
Parasitoses intestinales chez l'enfant.............................................................................................. 218

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1 Parasitoses intestinales autochtones ....................................................................................... 218
2 Parasitose intestinale d'enfants ayant vécu ou voyagé dans les régions d'endémie connue .. 221
Primo-infection tuberculeuse .............................................................................................................. 224
1 Signes de la tuberculose initiale............................................................................................. 224
1.1 Tuberculose initiale de forme latente : ........................................................................ 225
1.2 Tuberculose initiale de forme patente .......................................................................... 227
2 Examens complémentaires ...................................................................................................... 228
2.1 Les examens courants de laboratoire ............................................................................ 228
2.2 Recherche de l'allergie tuberculinique .......................................................................... 228
2.3 Recherche du bacille de Koch ......................................................................................... 228
2.4 Signes radiographiques pulmonaires .............................................................................. 229
3 Enquête étiologique .................................................................................................................. 230
4 Evolution ..................................................................................................................................... 230
4.1 Formes latentes ................................................................................................................. 230
4.2 Formes patentes ................................................................................................................ 231
5 Formes cliniques particulières ................................................................................................ 232
5.1 Méningite tuberculeuse .................................................................................................... 232
5.2 Formes du nourrisson ........................................................................................................ 233
6 Traitement ................................................................................................................................. 233
6.1 Traitement préventif ........................................................................................................ 233
6.2 Traitement curatif ............................................................................................................. 235
Staphylococcie pleuro-pulmonaire ............................................................................................ 238
1 Etiologie .................................................................................................................................. 238
2 Clinique ................................................................................................................................... 238
3 Examens complémentaires .................................................................................................. 238
4 Evolution ................................................................................................................................. 239
5 Traitement.............................................................................................................................. 239

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1. Reconnaître le syndrome septique* et suspecter l'infection urinaire: Devant un
nourrisson qui fait une forte température (>38,5°C) , l'infection du haut appareil urinaire
sera suspectée en l'absence de foyer clinique évident. Le syndrome septique sur infection
urinaire peut se voir chez un nourrisson dès les premiers jours de vie: Température,
frissons, vomissements, refus alimentaires, teint grisâtre, mauvais état général, peu actif,
diminution du contact, extrémités froides. Sensibilité des flancs, et parfois palpation d'une
néphromégalie. Douleurs lombaires, mictalgies et pollakiurie sont plus nettes chez le plus
grand enfant. Passer à l'étape N°6 si patient choqué.... ........................................................ 241
2. Prélèvement d'un échantillon d'urine pour analyse microscopique et bactériologique.
La pyuire est indicative, mais certaines infections ne s'accompagnent pas de pyurie. Une
hématurie peut survenir dans les cystites aiguës, surtout causées par E Coli. Le diagnostic
bactériologique n'est pas toujours aisé: ....................................................................................... 241
• Difficultés liées au prélèvement: mauvaise toilette, irritation muqueuse ou cutanée. ............. 241
• Sacs collecteurs adhésifs. Ne peuvent rester plus d'une heure. Se détachent, peuvent causer une
irritation du siège ................................................................................................................................ 241
• Sondage urinaire: proscrit, surtout chez le garçon au vu du risque de lésions de l'urèthre. ..... 241
• Urine à mi-jet chez le grand enfant. ............................................................................................ 242
• La ponction sus-pubienne (1 travers de doigt au dessus de la symphyse pubienne) sous
transillumination ou échographie chez le nourrisson < 1 an. Éviter les contaminations, grande fiabilité
du résultat. .......................................................................................................................................... 242
• Infection parfois masquée par l'usage préalable d'antibiotiques. .............................................. 242
• L'échantillon doit être envoyé directement au laboratoire, et maintenu réfrigéré . Germes
responsables: E Coli, Proteus Mirabilis sont les plus fréquents lors des premières infections. D'autres
germes gram négatifs sont retrouvés ensuite. L'infection urinaire survient par voie ascendante ou
hématogène. ....................................................................................................................................... 242
3. Prise de sang: Une hémoculture est systématiquement prélevée . Un ionogramme,
urée créatinine est prélevé. Une hyponatrémie est parfois présente chez le nourrisson en
cas de PNA. Outre les examens d'urine, on réalise un prélèvement sanguin: augmentation
de la leucocytose neutrophile, CRP élevée ................................................................................. 242
4. Une échographie permettra éventuellement de déceler l'infection du parenchyme
rénal: zone hypoéchogène, parfois abcès. Elle montrera une éventuelle dilatation en cas
de reflux, syndrome de jonction. .................................................................................................. 242
5. La scintigraphie au DMSA peut être plus sensible pour déceler une infection aiguë du
parenchyme , ou des cicatrices d'infection ancienne. .............................................................. 242
6. Après prélèvements bactériologiques: mise en perfusion et antibiothérapie visant les
grams négatifs: Cefuroxime ou autre céphalosporine ± aminoglycoside . En cas de choc,
volémisation du patient: Physio 10à20 cc/kg en 30 minutes. NB: Cette étape doit être la
priorité immédiate si patient en mauvais état général, choqué... .................................... 242