FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG De la

UNIVERSITE LILLE 2 DROIT ET SANTE
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année : 2014
THESE POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE DOCTEUR EN MEDECINE
De la construction des liens parents-bébé aux troubles des
interactions précoces : revue de la littérature
Présentée et soutenue publiquement le 12 septembre 2014 à 16 heures au
Pôle Formation
Par Noémie Amzallag
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JURY
Président :
Monsieur le Professeur Pierre Delion
Assesseurs :
Monsieur le Professeur Guillaume Vaiva
Monsieur le Professeur Renaud Jardri
Directrice de Thèse :
Madame le Docteur Catharina Schoemaker
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Avertissement
La Faculté n'entend donner aucune approbation aux opinions émises
dans les thèses : celles-ci sont propres à leurs auteurs.

1
Sommaire
Introduction ............................................................................................................................................. 4
1e partie : Le rôle primordial des échanges interactifs dans le développement du bébé....................... 6
1. Perspectives historiques .............................................................................................................. 6
1.1 Essor de la psychiatrie périnatale ........................................................................................ 6
1.1.1 Le traumatisme de la seconde guerre mondiale ......................................................... 6
1.1.2 Prise en charge commune des troubles mère-enfant ................................................. 8
1.2 Modèles historiques de la construction du lien à l’autre .................................................. 10
1.2.1 Théories fondées sur la psychanalyse ....................................................................... 10
1.2.2 Théorie de l’attachement .......................................................................................... 17
2. Elaboration de la vie psychique dans le lien à l’autre ............................................................... 20
2.1 Importance d’une contenance physique et psychique ..................................................... 21
2.1.1 « Holding », « handling » et préoccupation maternelle primaire ............................. 21
2.1.2 Emergence d’une activité de penser ......................................................................... 25
2.1.3 Découverte de la réalité, de l’altérité ........................................................................ 26
2.1.4 Processus de représentation et de symbolisation .................................................... 28
2.2 Le rôle miroir de l’autre, vers une conscience réflexive.................................................... 29
2.2.1 Les modèles de l’intersubjectivité ............................................................................. 29
2.2.2 Lectures des émotions et cognitions sociales ........................................................... 36
2.3 Genèse des interactions dès la période anténatale .......................................................... 44
2.3.1 La notion d’épigénétique .......................................................................................... 44
2.3.2 Traces psychiques d’une vie intra-utérine ................................................................ 47
2.3.3 Traumatisme et stress prénatal ................................................................................ 48
2.3.4 Un traumatisme de la naissance ?............................................................................. 52
2.3.5 La douleur du nouveau-né ........................................................................................ 53
2e partie : Traductions cliniques des troubles interactifs précoces ...................................................... 56
1. La souffrance à travers le corps ................................................................................................. 57
1.1 Les désordres psychosomatiques du bébé ........................................................................ 57
1.1.1 Les troubles de l’alimentation ................................................................................... 58
1.1.2 Les troubles du sommeil............................................................................................ 62
1.2 Les troubles de la régulation tonique, une maladie de l’interaction ? ............................. 65
1.2.1 Quelques notions sur le développement psychomoteur .......................................... 65
1.2.2 Les troubles de maturation interactive ..................................................................... 70

2
2. Le retrait relationnel précoce .................................................................................................... 74
2.1 Le retrait relationnel normal ............................................................................................. 74
2.2 Le retrait relationnel : réaction psychologique de base ou évitement ? .......................... 76
2.3 Tableaux cliniques du retrait relationnel .......................................................................... 80
2.3.1 Les dépressions précoces .......................................................................................... 80
2.3.2 Les bébés à risque autistique .................................................................................... 83
2.4 Outils d’évaluation du retrait relationnel .......................................................................... 85
2.4.1 Echelle « alarme détresse bébé » (ADBB) ................................................................. 86
2.4.2 Grille d’évitement relationnel du nourrisson (GERN) ............................................... 87
3. Les dysfonctionnements interactifs et les troubles maternels associés ................................... 89
3.1 Avec une mère ayant une symptomatologie dépressive .................................................. 90
3.1.1 Les dépressions post-natales ..................................................................................... 90
3.1.2 Les facteurs de risque de dépression ........................................................................ 92
3.1.3 Syndrome et complexe de la « mère morte » ........................................................... 93
3.1.4 Protocoles expérimentaux ........................................................................................ 95
3.2 Avec une mère ayant un trouble limite ............................................................................. 95
3.3 Avec une mère ayant un trouble psychotique .................................................................. 99
3e Partie : Cas Cliniques ...................................................................................................................... 102
1. Madame D et Elise ................................................................................................................... 102
2. Madame A et Emma ................................................................................................................ 114
3. Madame F et Léa ..................................................................................................................... 125
4e partie : Discussion ........................................................................................................................... 139
1. Le retrait relationnel : symptôme d’un trouble des interactions précoces ............................ 139
1.1 Deux entités principales : les bébés à risque autistique et la dépression du bébé ......... 139
1.2 Vers une vision globale des troubles des interactions précoces ..................................... 141
2. Propositions thérapeutiques ................................................................................................... 143
2.1 Une prise en charge précoce, dès la période anténatale ................................................ 143
2.1.1 La période de transparence psychique ................................................................... 143
2.1.2 Un suivi multidisciplinaire ....................................................................................... 146
2.2 Le suivi parents-enfant en pratique ................................................................................ 149
2.2.1 Vers une thérapie intersubjective des troubles de l’intersubjectivité .................... 149
2.2.2 Les psychothérapies parents-bébé .......................................................................... 152
2.2.3 L’hospitalisation conjointe mère-bébé .................................................................... 156
2.2.4 Les psychothérapies parent-enfant à domicile ....................................................... 158

3
Conclusion ........................................................................................................................................... 161
Annexes ............................................................................................................................................... 163
Bibliographie........................................................................................................................................ 171