Imagerie de la tuberculose

27/11/2015
Lescirconstances
L’imageriethoraciquedansla
tuberculose
27novembre2015
P.Fraisse
GREPI,CentredeluEeanFtuberculeuseduBasRhin
Quelleimagerie?
Dépistage
•  Radiographiethoracique
essenFellement
•  TDMthoracique(sans
injecFonpuis+/-avec)
•  Undépistage
•  Dessymptômespoussantàl’imagerie
•  Unavis,undiagnosFcdevantuneimage
(a)normale
•  UneévoluFon(sans)sous(après)
anFtuberculeux
Casn°1
Diagnos-c
•  TDM
•  TEP-TDM
•  IRM(paroi)
–  Devantuneradioanormaleou
difficile
–  Devantuneradionormalemais
avecsymptômesrespiratoires
–  Pourdépartagertuberculose
anciennedetuberculoseacFve
–  DevantuneinfecFonchezun
sujetcontactdetuberculoseà
bacillesmulFrésistants
Casn°1
Casn°1
1
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Casn°1
Casn°2
Casn°2
Casn°2
Casn°3
Casn°3
2
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Casn°3
Casn°4
Casn°4
Casn°4
Ilyamicronodulesetmicronodules…
•  Moinsde5mmdediamètre
•  Bronchiolaires:centrolobulaires(distantsd’au
moins3mmdelaplèvreetdesscissures,flous,
mulFfocauxenarbresenbourgeons)
•  LymphaFquesetpéri-lymphaFques(sarcoïdose,
lymphangite,silicose,polyarthrite):nets,denses,
lelongdelaplèvreetdesscissures,dessepta
péri-lobulaires,desaxesbroncho-vasculaires
•  Hématogènes(miliaire<2mm;infecFeuseou
néoplasique):nets,denses,demêmetaillesi
infecFeux,diffusaléatoiressansprédominance
LESMICRONODULESBRONCHIOLAIRES
CENTROLOBULAIRES
C.Beigelmanetal.Radioanatomieduthorax.
InImageriethoraciquedel’adulte,coordonnéeparD.Jeanbourquin.MassonédParis2003.pp7-58
3
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Micronodulescentro-lobulaires
Micronodulescentrolobulairestrèsfins:
bronchiolite
Casn°6
LESNODULESACINAIRES
(LESATTÉNUATIONSENVERREDÉPOLI
LESOPACITÉSPNEUMONIQUES
LESMASSESPSEUDO-TUMORALES)
Comblement
alvéolaire
Condensa1on
C.Beigelmanetal.Radioanatomieduthorax.
InImageriethoraciquedel’adulte,coordonnéeparD.Jeanbourquin.MassonédParis2003.pp7-58
Casn°5
Casn°5
4
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Casn°6
Casn°7
Casn°7
Casn°8
Casn°8
Casn°9
5
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Casn°9
Casn°10
Casn°10
Casn°10
Casn°11
Casn°11
6
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Casn°11
Casn°11
Casn°12
Casn°12
Casn°12
Casn°12
7
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Tuberculosebronchiqueetganglionnairede
l’enfant
Lesyndromebronchique
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Labronchededrainage
Lesparoisbronchiquesépaissies(acFvesetséquelles)
LesdilataFonsdesbronches
Lesbronchocèles
Lesformespseudo-tumorales
Lesfistulesganglio-bronchiques
Lesbroncholithiases
LesimagesenY
LabronchioliteconstricFve
(L’imageriepeutêtrenormaledanslatuberculose
endobronchique)
LediagnosFcdifférenFel/associé
• 
Masses+/-excavées
– 
– 
– 
– 
– 
• 
Abcèsbanal
Cancer
EmboliessepFques
Vascularite(Wegener),polyarthrite
Silicose
• 
– 
– 
– 
– 
– 
– 
– 
– 
– 
– 
– 
Micronodulescentrolobulaires
– 
– 
– 
– 
Pneumonies(virales)
Mycobactériesatypiques
Pneumopathiesd’hypersensibilité
Adénocarcinome
• 
Nodulesacinaires
• 
Comblementalvéolaire(condensa-on)
– 
– 
– 
– 
– 
– 
– 
– 
– 
– 
– 
– 
– 
– 
Voircomblementalvéolaire
InfecFons
Cancer(adénocarcinomelépidique,
lymphome)
Infarctuspulmonaire
Hémorragieavéolaire
Pneumonieàéosinophiles
Pneumopathied’hypersensibilité
Protéinosealvéolaire
ConnecFvites(lupus)
Sarcoïdose
PneumopathieorganiséecryptogénéFque
Vascularite(Wegener)
Pneumopathielipidique
Pneumonieradique
AQénua-onsenverredépoli
• 
•  Nodulesacinairesflous
confluents
•  RoseEesacinaires
•  Massesexcavées
•  Syndromebronchique
•  RétracFon/atélectasie
•  Adénopathies
•  Formespneumoniques
•  Miliaires
•  Pneumothorax
•  Pleurésies
•  Péricardites
•  Micronodulesbronchiolaires
(«arbreenbourgeons»)
•  Nodulesacinairesflous
confluents
Comblement
•  RoseEesacinaires
alvéolaire
•  Massesexcavées
•  Verredépoli
•  Formespneumoniques
•  Syndromebronchique
•  RétracFon/atélectasie
•  AdénopathiesnécroFques
•  Miliaires
•  pneumothorax
•  Pleurésies
•  Péricardites
Laradiothoracique
LaTDMthoracique
Est-ceunetuberculoseacFve?
Œdèmepulmonaire
Bronchioliterespiratoire
Adénocarcinomelépidique,lymphome
Sarcoïdose
Hémorragiealvéolaire
InfecFons(PneumocysFs,CMV)
PneumoniesinfiltraFves
Pneumopathiesd’hypersensibilité
Protéinosealvéolaire
Vascularites(Wegener)
SDRA
InfecFeusebanale,varicelle
Sarcoïdose
Cancer
Fibrosepulmonaire,silicose,sidérose
Adénopathies
– 
– 
– 
– 
– 
• 
Aspectsradiographiques
leslésionsélémentairesendothoraciques
Miliaires
– 
– 
– 
– 
• 
Tuberculosebronchiqueet
ganglionnairedel’enfant
Sarcoïdose
Cancer(bronchique,autre,Kaposi)
Lymphome–MaladiedeCastelman
InfecFonsfungiques
Pneumoconioses
Pleurésies
– 
– 
– 
InfecFonbanale
Cancer
Insuffisancecardiaque
NakanishiMetal.UFlityofhigh-resoluFoncomputedtomographyforpredicFngriskofsputumsmear-negaFvepulmonary
tuberculosis.EuropeanJournalofRadiology73(2010)545–550
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TuberculosesinacFves
Critèresd’acFvité?
Radiostandard
• Nodulesacinairesconfluents
• Cavités
TDMcoupesfines
• Structures«branchées»,arbresenbourgeons
• Nodulesacinaires,roseEesacinaires
• Verredépoli
• Cavités
TEP-TDM
JeongYJetal.PulmonaryTuberculosis:Up-to-
DateImagingandManagement.AJR2008;191:834–844
(critèrespeuspécifiques)
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
LésionsdefibroseenbandeirrégulièrerétracFle
Imagesstellairesoulinéaires
Nodulescalcifiés
«Coiffepleurale»apicale(lésionspulmonaires)
Distorsiondesaxesbroncho-vasculaires
Atélectasies
Emphysèmepara-cicatriciel
Sténosesbronchiques–bronchioliteconstricFve
Bronchectasies
Broncholithiases
Poumondétruit
(SurinfecFonaspergillaire)
Conclusions
•  L’expériencedelatuberculoseseraréfie
•  L’imagerieaunrôlepivotdansledépistageet
lediagnosFc
•  Elleinfluenceledélaidemisesoustraitement
•  QuesFonsdébaEues
–  PlacedelaTDMfaibleirradiaFondansle
dépistage
–  Critèresd’acFvité
–  Rôledel’imageriefoncFonnelle
9