Hépatomégalie et masse abdominale

Hépatomégalie et masse
abdominale
Item 318
Devant une hépatomégalie, une masse abdominale,
ou la découverte de nodule hépatique, argumenter les
principales hypothèses diagnostiques et justifier les
examens complémentaires pertinents

Quadrants de l’abdomen
Hypochondre D
épigastre
Hypochondre G
Flanc D
Région ombilicale
Flanc G
Fosse iliaque D
hypogastre
Fosse iliaque G

Conduite à tenir devant une Hépatomégalie
• Définition : ! volume du foie
• Diffuse, ou portant sur un lobe ou secteur
du foie
• Homogène ou inhomogène (palpation,
macroscopie, imagerie)
• Nodule (s) ≈ foie hétérogène

Diagnostic positif et différentiel
• Circonstances de découverte
– Masse perçue par le patient (hypochondre D,
épigastre)
– Palpation par le médecin (systématique ou en cas de
maladie)
– Imagerie (systématique ou en cas de maladie)
• Projection sur la ligne médio-claviculaire > 12
cms
• Masse mobile avec la respiration (descend lors
de l’inspiration et monte lors de l’expiration

Diagnostic difficile
• Paroi très musclée ou défense
• Panicule adipeux sous cutané épais
• Ascite abondante (signe du glaçon)
• Echographie abdominale :
– Tumeur du rein
– Tumeur de l’angle colique D et du colon transverse
– Tumeur de l’estomac
– Tumeur du pancréas