C`est un processus continu, intégré dans les soins et
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Comment pratiquer l’éducation thérapeutique ? Séminaire QUADRIMED. Vendredi 27 Janvier 2017 Dr SITTARAME Frédéric HUG Introduction • L’éducation et le soin: une histoire ancienne qui porte une espérance commune d’émancipation • L’éducation perçue comme un soin (thérapeutiques indissociables): l’éducation thérapeutique centrée sur le patient (ETP) • Autres équilibres dynamiques, autres paradigmes (relation soignant-soigné, santémaladie), en phase avec le monde • Eduquer, enseigner, informer des verbes navettes vers des transformations profondes du corps et de la pensée Partons ensemble ! • Quelles sont vos attentes pour ce séminaire de 45 min? • Quels sont vos contextes professionnels? • Quelles sont vos expériences et représentations de l’éducation thérapeutique? Est-ce que nous apprenons dans les soins ? • Pourquoi est-ce si important d’apprendre lorsque sa santé change ? • Qu’apprend-on de son expérience lorsque l’on vit avec une maladie chronique ? • Quel(s) intérêt(s) de passer d’un savoir « fragmenté » à une vision plus vaste ? • Qui sont les interlocuteurs ou intercesseurs naturels des apprentissages ? • Apprendre, faire, continuer… Quelques bases communes ETP une définition de l’OMS en 2003 • L’éducation thérapeutique du patient (ETP) a pour but d’aider les patients à prendre soin d’eux-mêmes. • C’est un processus continu, intégré dans les soins et centré sur le patient. Il comprend des activités organisées de sensibilisation, d’information, d’apprentissage et d’accompagnement psychosocial concernant la maladie, le traitement prescrit, les soins, l’hospitalisation et les autres institutions de soins concernées, et les comportements de santé et de maladie du patient. • Il vise à aider le patient et ses proches à comprendre la maladie et le traitement, coopérer avec les soignants, vivre le plus sainement possible et maintenir ou améliorer sa qualité de vie . • L’éducation devrait rendre le patient capable d’acquérir et maintenir les ressources nécessaires pour gérer de manière optimale sa vie avec la maladie » Se rencontrer Se comprendre L E P A R C O U R S Evaluer acquis et processus Problématique et besoins éducatifs Cheminer ensemble S’accorder Compétences à acquérir Définir contenus et méthodes S’accorder D E L ’ E T P Eléments clés Alliance thérapeutique et co-construction Posture éducative Ingénierie pédagogique et projets successifs Parcours éducatif en réseau Évaluation et ajustements Environnement du patient Un socle médical solide et un environnement sécuritaire Observer ce qui se sème Et aussi prendre le temps de faire des bouquets à chaque saison… Organiser en valorisant les ressources Et savourer les perspectives comme des fruits du travail Le patient au centre, mais de quoi? Mise en pratique: premiers pas Mme S., 53 ans, est obèse depuis 17 années. Elle découvre que sa santé s’altère depuis 2016. Elle doit reprendre son souffle entre deux étages d’escaliers. Selon ses mots elle a « un petit début de diabète, un peu de cholestérol, un peu de tension » depuis 2016. Pour vous, ces complications de son obésité sont pourtant présentes depuis 5 ans. Il s’agit d’un diabète de type 2 traité avec de la metformine, d’une hypercholestérolémie sous statine et d’une hypertension artérielle pour laquelle elle reçoit un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA). La recherche d’ischémie myocardique s’est avérée négative à l’issue du test fonctionnel réalisé dans le service de cardiologie de l’hôpital. Le contrôle de ses comorbidités est suboptimal. Le poids s’accroit. La patiente est aussi suivie par une diététicienne. Une ingénierie L E P A R C O U R S Evaluer acquis et processus Problématique et besoins éducatifs D E L ’ E T P Définir contenus et méthodes Compétences à acquérir Etape 1: Que vit Mme S? (5 min) Avec des questions ouvertes et des résumés courts, allez à la (re) découverte sans autres idées que de mieux la comprendre: • Vous intéresser à ce qu’elle vit ces jours-ci (vaste) • Ses perspectives d’avenir • Les questions qu’elle se pose sur sa santé • Ce qui lui pose problème actuellement • Les efforts qu’elle fait pour prendre soin d’elle A la fin de ce moment: proposez lui de faire un résumé de ce qu’elle a dit et notez le avec ses mots. (chacun de vous garde ses notes) Etape 2: S’accorder sur la situation de santé (5 min) Vous proposez à Mme S de faire le point sur sa santé. Elle en accepte le principe. Vous lui proposez de procéder de la façon suivante • Elle s’exprime en premier : elle expose d’abord 1 chose qui va plutôt bien, 1 chose qui la questionne (ou l’inquiète) et 1 chose qu’elle aimerait bien rendre plus confortable. • Vous vous exprimez: vous exposez d’abord 1 chose qui va plutôt bien, ou 1 chose qui vous questionne (ou vous préoccupe) et 1 chose qui selon vous serait important d’améliorer dans un premier temps A la fin de ce moment: demandez lui de faire un résumé oral de ce qui a été dit, ce qu’elle a compris, comment elle a envie de réagir à cela, ce sur quoi vous vous accordez. (chacun de vous garde ses notes) Etape 3: Co-construire les besoins éducatifs (5 min) A la suite de vos entretiens précédents, il en ressort que Mme S est inquiète pour son avenir, mais son cœur va encore bien. Elle pense que sa vie serait plus confortable avec un meilleur souffle. Elle peine un peu à monter les escalier avec ses courses. Vous lui proposez un temps de réflexion pour essayer d’établir ensemble ce qu’elle aurait à apprendre pour améliorer ce souffle. (questions ouvertes et résumés courts) • Vous lui proposez de vous préciser comment elle s’explique cet essoufflement (ce qu’elle a remarqué, essayé, déduit) • Vous lui proposez de vous exposer les liens éventuels qu’elle fait avec sa situation de santé • Vous lui demandez si elle vous permet de donner votre avis sur ce qu’il vous semble qu’elle devrait apprendre. A la fin de ce moment: Rédigez ensemble ce qu’elle aurait besoin de comprendre, apprendre ou expérimenter. (chacun de vous garde ses notes) Des temps, des cycles Se rencontrer Se comprendre Cheminer ensemble S’accorder S’accorder La chronicité offre des temps de rencontre: et si nous anticipions ? Questions pratiques • Légitimité et formation des soignants • La posture • Le temps • L’interdisciplinarité • Le réseau • Le financement • Le processus de formation dans le dossier partagé Exemples d’enseignement structuré hospitalier • Journées ambulatoires • Semaines ambulatoires • Suivis individuels ambulatoires Modèles d’enseignement en ville • Enseignements individuels (pluri disciplinaires) • Enseignement groupal • Travail interdisciplinaire Formes intermédiaires • Programmes mixtes (Réadaptations, DIAfit, ARTERIOfit, PRODige, PROMIdo, INR, asthme, Santé mentale) • Soins à domicile, Associations de santé, de quartier, par activité Evaluer acquis et processus Soutien (transversal) Problématique et besoins éducatifs avec collaborateurs Définir contenus et Méthodes Mise en expérimentation Compétences à Acquérir Mise en réflexion Focale sur une journée des participants. Recueil des ambulatoire • Accueil attentes. Programme • Entretien individuel (problématique et besoins éducatifs) • Cours interactif pour mise en accord des notions de base (discussion parallèle de mise en accord interdisciplinaire) • Repas (thérapeutique ou non) (discussion de mise en accord avec le patient) • Atelier 1 (selon objectif pédagogique individuel et groupal) • Atelier 2 (selon objectif pédagogique individuel et groupal) • Entretien individuel (bilan ou évaluation et perspective) • Conclusion en groupe Pour aller plus loin… L’Education Thérapeutique du Patient : une tension entre alliance thérapeutique et techniques pédagogiques (In press: Médecine des Maladies métaboliques) G. Lagger, Haenni Chevalley Catherine, Lasserre Moutet Aline, Sittarame Frédéric, Delétraz Michel, Chambouleyron Monique, Golay Alain Service d’Enseignement Thérapeutique pour Maladies Chroniques Département de médecine communautaire, de premier recours et des urgences, Hôpitaux Universitaires de Genève, Suisse [email protected]; [email protected] Éducation thérapeutique: De quoi parle-t-on ? M. Chambouleyron, Catherine Joly, Yves Saget, Laurence Lataillade, Pr Alain Golay Diabète & Obésité • Décembre 2015 • vol. 10 • numéro 933 [email protected]; [email protected] Éducation thérapeutique et parcours de soins de la personne obèse. Référentiel et organisation. Rapport à la Direction générale de la santé et à la Direction générale de l’Offre de soins. O. Ziegler · E. Bertin · B. Jouret · R. Calvar · F. Sanguignol · A. Avignon · A. Basdevant Obésité (2014) 9:302-328 Prise en charge des maladies chroniques en médecine générale: former les médecins généralistes à l’éducation thérapeutique. Un dispositif innovant pour renforcer leur efficacité auprès des malades chroniques A. Slama-Chaudhry. Hôpitaux Universitaires de Genève Travail de diplôme en éducation thérapeutique du patient. Diploma in Advanced Studies (DAS), Genève, novembre 2013 Formations Université de Genève Formation post-graduée Formations Formation continue
