Approche globale de prévention et de lutte contre le cancer du col

Approche globale de prévention et de
lutte contre le cancer du col de l’utérus
: vers une meilleure santé pour les
femmes et les jeunes filles
NOTE D’ORIENTATION DE L’OMS

Catalogage à la source: Bibliothèque de l’OMS:
Note d’orientation de l’OMS : approche globale de prévention et de lutte contre le cancer du col de l’utérus : vers une
meilleure santé pour les femmes et les jeunes filles
1.Tumeurs du col de l’utérus – prévention et contrôle. 2.Tumeurs du col de l’utérus – diagnostic. 3.Tumeurs du col de
l’utérus – thérapie. 4.Infections à papillomavirus. 5.Vaccins antipapillomavirus. I.Organisation mondiale de la Santé.
ISBN 978 92 4 250514 6 (classification NLM : WP 480)
© Organisation mondiale de la Santé 2013
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TABLE DES MATIÈRES
1
Introduction .................................................................... 2
Approche globale de prévention et de lutte contre le cancer du col de l’utérus .................... 3
PRÉVENTION PRIMAIRE — Vaccination contre le VPH : opportunités et défis ..................... 4
PRÉVENTION SECONDAIRE — Dépistage et traitement des lésions précancéreuses ............... 6
PRÉVENTION TERTIAIRE — Traitement du cancer du col de l’utérus et soins palliatifs .............. 8
Suivi et évaluation d’une approche globale de prévention et de lutte contre le cancer
du col de l’utérus ................................................................ 9
Introduction des vaccins anti-VPH : favoriser la synergie des programmes ..................... 10
Collaboration avec les partenaires .................................................. 11
Informations et ressources additionnelles ............................................ 12

2
INTRODUCTION
Les cancers de la femme, y compris le cancer du
sein, du col de l’utérus et de l’ovaire, sont la cause
de centaines de milliers de décès prématurés. Les
investissements et les programmes visant à prévenir et
à traiter les cancers de la femme, tel que le cancer du col
de l’utérus, se sont améliorés, permettant une réduction
importante de la mortalité dans les pays à revenu élevé.
Par sa fréquence, ce cancer se place au deuxième rang
des cancers féminins dans le monde. Cependant, la
grande majorité des décès concernent des femmes
vivant dans des pays à revenu faible ou intermédiaire,
où l’accès au dépistage et au traitement est insuffisant.
Il existe des méthodes efficaces faisant appel à la
cytologie (frottis de Papanicolaou) pour la détection
précoce des lésions précancéreuses, qui ont fait
leurs preuves dans les pays à revenu élevé. Toutefois,
en raison des priorités sanitaires concurrentes, de
l’insuffisance des ressources financières, de la faiblesse
des systèmes de santé et du nombre limité de praticiens
qualifiés, il s’est avéré difficile d’atteindre un taux de
couverture du le dépistage du cancer du col élevé dans
la plupart des pays à revenu faible ou intermédiaire.
Les nouveaux progrès technologiques permettent une
prise en charge plus complète du cancer du col de
l’utérus et d’envisager pour l’avenir une meilleure santé des femmes et des jeunes filles.
La disponibilité croissante d’une autre technique de dépistage appelée IVA1 et l’existence de nouveaux vaccins
contre le papillomavirus humain (VPH) peuvent contribuer à éliminer les obstacles s’opposant à une prévention
efficace. De plus, le fait que la vaccination cible les jeunes filles de 9 à 13 ans facilite la mise en place d’une approche
compréhensive de prévention et de lutte contre le cancer du col de l’utérus tout au long de la vie de la femme, en
intervenant dès l’adolescence.
La mise en œuvre de programmes de prévention et de lutte contre du cancer du col de l’utérus contribue à la réalisation
des objectifs du Millénaire pour le développement grâce à un accès universel aux services de santé sexuelle et dela
réroduction visant à améliorer la santé de la femme, et à l’application de la Stratégie mondiale pour la santé de la
femme et de l’enfant lancée en 2010 par le Secrétaire général des Nations Unies et à la Déclaration politique sur
les maladies non transmissibles adoptée en 2011 par la Réunion de haut niveau de l’Assemblée générale de l’ONU.
Le cancer du col de l’utérus est également includans la Déclaration politique de la Réunion de haut niveau de
l’Assemblée générale sur la prévention et la maîtrise des maladies non transmissibles, ainsi que par le cadre global
mondial de suivi en cours d’élaboration, qui comporte des indicateurs clés, et un ensemble de cibles à l’échelle
mondiale pour la prévention des maladies non transmissibles et la lutte contre ces maladies. La présente note
d’orientation, qui entre dans le cadre des recommandations générales publiées par l’OMS sur les cancers de la
femme, est destinée aux responsables politiques de haut niveau et aux directeurs de programme. Elle donne une vue
d’ensemble de ce que signifie une stratégie globale de prévention et de lutte en ce qui concerne le cancer du col de
l’utérus. Les auteurs n’y communiquent pas d’éléments d’orientation nouveaux mais font la synthèse des publications
de l’OMS existantes. Ils exposent en particulier les stratégies complémentaires pour mettre en place un dispositif
complet de prévention du cancer du col de l’utérus et de lutte contre cette maladie, en insistant sur la nécessité d’une
collaboration entre les programmes, les organisations et les partenaires.
1 Inspection visuelle après application d’acide acétique (IVA).
PRINCIPAUX FAITS
CONCERNANT LE CANCER DU
COL DE L’UTÉRUS
• Plusde270000femmesmeurentchaqueannée
d’uncancerducoldel’utérus.Plusde85%deces
décèssurviennentdansdespaysàrevenufaibleou
intermédiaire.
• Lecancerducoldel’utérusestdûàuneinfectionpar
unpapillomavirushumain(VPH)transmiseparvoie
sexuelle.Laplupartdespersonnesporteusesdece
virusontétéinfectéespeudetempsaprèsledébutde
leurviesexuelle.
• LavaccinationcontreleVPHchezlesllesde9à
13anscombinéeàundépistagerégulierdeslésions
précancéreuses,suivid’untraitementappropriéquand
celaestnécessaire,chezlesfemmesdeplusde30ans
constituentlesapprochesélémentairespourprévenir
les530000nouveauxcasdecancerducoldel’utérus
diagnostiquéschaqueannée.
• Letauxdesurviedesfemmesatteintesd’uncancer
ducolpourraitêtreamélioréparlamiseenplacede
programmesefcacesdetraitementdececancer.

3
APPROCHE GLOBALE DE PRÉVENTION ET
DE LUTTE CONTRE LE CANCER DU COL DE
L’UTÉRUS
Le cancer du col de l’utérus est dû au virus VPH, sexuellement transmissible, qui est l’infection virale la plus fréquente
de l’appareil reproducteur. La quasi-totalité des personnes sexuellement actives seront infectées par le VPH à un
moment ou un autre de leur vie, dont certaines à plusieurs reprises. L’infection intervient le plus souvent peu après le
début de la vie sexuelle.
La majorité des infections à VPH se résout spontanément et ne cause aucun symptôme ou aucune maladie. Toutefois,
une infection persistante par certains types de VPH (le plus souvent les types 16 et 18) peut entraîner l’apparition de
lésions précancéreuses. Non traitées, ces lésions peuvent évoluer en cancer du col.
Le principe essentiel d’une approche globale de prévention et de lutte contre le cancer du col est de délivrer des
interventions efficaces à certains moments clés de la vie suivant les opportunités offertes par l’évolution naturelle de
la maladie (Figure 1).
Au niveau national, l’approche de prévention du cancer du col de l’utérus et de lutte contre cette maladie gagne à
être multidisciplinaire. Cette approche comprennant plusieurs composantes essentielles, qui vont de l’éducation
communautaire aux soins palliatifs, en passant par la mobilisation sociale, la vaccination, le dépistage et le traitement,
il importe d’impliquer des représentants de diverses disciplines et de divers programmes nationaux de santé tels que la
vaccination, la santé réproductive, la lutte contre le cancer et la santé de l’adolescent. La vaccination contre le HPV ne
remplace pas le dépistage du cancer du col de l’utérus. Dans les pays où le vaccin contre le HPV a été adopté, il faudra
mettre en place des programmes de dépistage ou renforcer les programmes existants.
FIGURE 1. VUE D’ENSEMBLE DES INTERVENTIONS PROGRAMMATIQUES DÉLIVRÉES TOUT AU
LONG DE LA VIE DANS LE BUT DE PRÉVENIR LES INFECTIONS À VPH ET LE CANCER DU COL
DE L’UTÉRUS
PRÉVENTION SECONDAIRE
Femmes de plus de 30 ans
Dépistage et traitement, le
cas échéant
• «Dépistageettraitement»avec
inspectionvisuelleaprèsapplication
d’acideacétique(IVA),suivied’une
cryothérapie.
• DépistagedestypesdeVPHàhaut
risque(parexemplelestypes16,18et
autres).
PRÉVENTION TERTIAIRE
Toutes les femmes en ayant
besoin
Traitement du cancer invasif à
tout âge
• Ablationchirurgicale
• Radiothérapie
• Chimiothérapie
9 ans 15 ans 30 ans 45 ans 60 ans
PRÉVENTION PRIMAIRE
Filles de 9 à 13 ans
• VaccinationcontreleVPH
Filles et garçons, s’il y a lieu
• Informationdesantéetmessagede
préventionsurl’usagedutabac*.
• Educationsexuelleadaptéeàl’âgeet
laculture.
• Promotionetdistributionde
préservatifsàceuxquisontdéjàactifs
sexuellement.
• Circoncisionmasculine.
Prévalencedanslapopulation (échellenonrespectée)
INFECTION
À VPH
Précancer Cancer
* Usagedutabacestunfacteurderisquesupplémentairededévelopperuncancerducoldel’utérus