Insuffisance cardiaque - Pharmacie Clinique Nancy Accueil

Traitement de l’insuffisance
cardiaque
UEB CAR
DFA SP1 (4ème année)
Stéphane GIBAUD
Laboratoire de pharmacie clinique - EA 3452
PLAN
A.  Epidémiologie
B. Physiopathologie
B.1. Les causes de l’insuffisance
cardiaque
B.2. Définition et mécanismes
compensateurs
B.3. Schéma simplifié de l’évolution de
l’insuffisance cardiaque
C. Diagnostic
D. Traitement d’une ICS stable
D.1. Mesures hygiéno-diététiques
D.2. Traitement médicamenteux
D.2.1. IEC
D.2.2 ß bloquants
D.2.3. Autres médicaments
Diurétiques, Anticoag;
Ivadrabine, Digitaliques
ARA II
D.3. Dispositifs médicaux
D.4. Chirurgie
E. Traitement d’une ICFEP
1
PLAN
A.  Epidémiologie
D. Traitement d’une ICS stable
D.1. Mesures hygiéno-diététiques
D.2. Traitement médicamenteux
D.2.1. IEC
D.2.2 ß bloquants
D.2.3. Autres médicaments
Diurétiques, Anticoag;
Ivadrabine, Digitaliques
ARA II
D.3. Dispositifs médicaux
D.4. Chirurgie
B. Physiopathologie
B.1. Les causes de l’insuffisance
cardiaque
B.2. Définition et mécanismes
compensateurs
B.3. Schéma simplifié de l’évolution de
l’insuffisance cardiaque
C. Diagnostic
E. Traitement d’une ICFEP
A. Epidémiologie
• 
2 à 3 % de la population
• 
Sujets âgés (âge moyen 75 ans dans les pays développés).
• 
Plus fréquent chez l’homme
• 
En France :
• 
• 
1 million de personnes atteintes,
21 011 morts en 2006
2
Figure : Prévalence de l’insuffisance cardiaque en fonction de l’âge
3
A. Epidémiologie
Mortalité annuelle : 10 à 15 % (moyenne) et
jusqu’à 60% chez les patients hospitalisés.
PLAN
A.  Epidémiologie
B. Physiopathologie
B.1. Les causes de l’insuffisance
cardiaque
B.2. Définition et mécanismes
compensateurs
B.3. Schéma simplifié de l’évolution de
l’insuffisance cardiaque
C. Diagnostic
D. Traitement d’une ICS stable
D.1. Mesures hygiéno-diététiques
D.2. Traitement médicamenteux
D.2.1. IEC
D.2.2 ß bloquants
D.2.3. Autres médicaments
Diurétiques, Anticoag;
Ivadrabine, Digitaliques
ARA II
D.3. Dispositifs médicaux
D.4. Chirurgie
E. Traitement d’une ICFEP
4
B. Physiopathologie
B.1. Les causes de l’insuffisance cardiaque
Pression
artérielle élevée
Angor, Infarctus
du myocarde
myocardopathie
valvulopathie
Aboutissement de la plupart des maladies cardiaques
5
Insuffisance cardiaque gauche
B.2. Définition et mécanismes
compensateurs
w  L’insuffisance cardiaque est l’incapacité du cœur à assurer le débit
sanguin nécessaire aux besoins métaboliques et fonctionnels des
organes.
=> augmentation de la précharge (IC congestive).
=> insuffisance circulatoire périphérique
=> mécanismes compensateurs
6
î  Débit cardiaque
+
+
î  pression périphérique
+
ì Prression de remplissage
Etirement des fibres
Stimulation du SRAA
Stimulation du syst. sympathique
Rétension hydrosodée
Frank Starling : effet inotrope
Tachycardie
Effet inotrope
+
B.3. Schéma simplifié de l’évolution
de l’insuffisance cardiaque
L’évolution de l’insuffisance cardiaque est émaillée de décompensations aiguës
(congestion, œdèmes OAP) généralement favorisé par des événement
intercurrents.
7
PLAN
A.  Epidémiologie
D. Traitement d’une ICS stable
B. Physiopathologie
B.1. Les causes de l’insuffisance
cardiaque
B.2. Définition et mécanismes
compensateurs
B.3. Schéma simplifié de l’évolution de
l’insuffisance cardiaque
C. Diagnostic
D.1. Mesures hygiéno-diététiques
D.2. Traitement médicamenteux
D.2.1. IEC
D.2.2 ß bloquants
D.2.3. Autres médicaments
Diurétiques, Anticoag;
Ivadrabine, Digitaliques
ARA II
D.3. Dispositifs médicaux
D.4. Chirurgie
E. Traitement d’une ICFEP
C. Diagnostic
w  Penser à l’IC quand il y a :
n 
des symptômes évocateurs d’IC :
l  essoufflement
au repos ou à l’effort,
l  orthopnée,
l  toux
nocturne,
l  fatigue,
l  difficulté à réaliser les activités quotidiennes ;
8
C. Diagnostic
w  Penser à l’IC quand il y a :
n 
des symptômes non spécifiques chez la
personne très âgée :
l  asthénie,
confusion,
l  troubles du comportement,
l  désorientation, troubles du sommeil,
l  chutes,
l  perte d’autonomie
C. Diagnostic
w  Penser à l’IC quand il y a :
n 
des signes évocateurs d’IC :
l  tachycardie,
l  3e
bruit cardiaque,
l  polypnée,
l  râles crépitants pulmonaires,
l  turgescence jugulaire,
l  œdèmes périphériques,
l  hépatomégalie
9
C. Diagnostic
w  Penser à l’insuffisance cardiaque :
n 
Si signes à la radiographie thoracique
C. Diagnostic
w  Test thérapeutique par diurétiques
n 
Régression des symptômes (dyspnée) sous
diurétiques de l’anse.
w  ECG
n 
Troubles de la repolarisation, hypertrophie
ventriculaire gauche
10
C. Diagnostic (Bilan biologique)
w  Dosage du peptide natriurétique (BNP ou NT ProBNP)
Sécrété en cas de
distension
myocardique
Concentrations plasmatiques en BNP et NT-proBNP exprimées en pg/mL chez 160
patients admis aux urgences de l’hôpital Ambroise Paré pour dyspnée aiguë. Les
résultats sont exprimés sous forme logarithmique décimale. Données brutes BNP :
moyenne 643, déviation standard 917, médiane 385, extrême 5-6400. NT-proBNP :
moyenne 5597, déviation standard 9270, médiane 2056, extrême 20-62252.
11
C. Diagnostic (Bilan biologique)
w  Interprétation des valeurs (HAS , juillet 2012)
C. Diagnostic - Consultation de
cardiographie Doppler
w  Consultation de cardiographie Doppler = PREUVE
OBJECTIVE DE DYSFONCTION CARDIAQUE
AU REPOS
Elle permet de calculer
la fraction d’éjection
systolique
12
Type d’insuffisance cardiaque
(IC)
w  IC systolique (ICS) :
n 
n 
FE < 40 – 50% affirme l’IC systolique (ICS)
FE > 40 – 50% évoque une IC à fraction d’ej.
préservée ICFEP
C. Diagnostic ( résumé du bilan
clinique)
w  Entretien -> facteurs de risque, symptômes qualité de vie (questionnaire de
qualité de vie du Minnesota)
w  Examen clinique ->
signes de décompensation (Press Artér. /Poids)
-> traitement URGENT
n  Comorbidités
n 
w  Type d’IC - Echocardiographie : IC systolique, IC à fraction d’ej. Syst.
Conservée (ICFEP)
w  Sévérité -> Stade NYHA
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Classification fonctionnelle de la
NYHA (New York Heart Association)
Classe I :
Aucune limitation des activités physiques
Pas de dyspnée ni de fatigue lors des activités ordinaires
Classe II :
Limitation modérée des activités physiques
Symptômes apparaissant à la suite d’activités physiques importantes
Pas de gêne au repos
Classe III:
Limitation franche des activités physiques
Symptômes apparaissant pour des activités physiques ordinaires,
même légères.
Pas de gêne au repos
Classe IV :
Incapacité d’effectuer toute activité physique sans symptôme
Symptômes pouvant apparaître au repos
PLAN
A.  Epidémiologie
B. Physiopathologie
B.1. Les causes de l’insuffisance
cardiaque
B.2. Définition et mécanismes
compensateurs
B.3. Schéma simplifié de l’évolution de
l’insuffisance cardiaque
C. Diagnostic
D. Traitement d’une ICS stable
D.1. Mesures hygiéno-diététiques
D.2. Traitement médicamenteux
D.2.1. IEC
D.2.2 ß bloquants
D.2.3. Autres médicaments
D.3. Dispositifs médicaux
D.4. Chirurgie
E. Traitement d’une ICFEP
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D. Traitement d’une ICS stable
Ojectifs :
•  Améliorer la qualité de vie
•  Prévenir les décompensation
•  Ralentir la progression/mortalité
Traitements :
•  Non pharmacologique + Pharmacologique ± DMI
D. Traitement d’une ICS stable
D.1.Mesures hygiéno-diététiques
w 
w 
w 
w 
w 
w 
w 
n  Diététique
Restriction hydrosodée modérée – (6 g de NaCl /jour)
Eviter une restriction hydrosodée stricte, stt pers. Âgée
Régime méditerranéen +++ avec equil. De la balance calorique
Connaissance des plats et aliments riches en sodium
Suppression de l’alccol.
Réduction des fact. De risque : Sevrage tabagique, equil. Diabète….
Réduction calorique en cas de surcharge pondérale ?
n  Activité physique
w  Eviter la sédentarité
w  Eviter les déplacements extrêmes (vols aériens…) – Réduire l’exposition
à la chaleur, humidité.
15
D. Traitement d’une ICS stable
D.1.Mesures hygiéno-diététiques
n 
Rééducation cardiaque si nécessaire.
w  Centre de réadaptation, SSR spécialisé
w  Le niveau d’activité physique peut être mesuré grâce au
questionnaire d’activité physique pour les personnes âgées
(QAPPA)
w  + 1 volet d’éducation thérapeutique (modification des habitudes
du patient)
D. Traitement d’une ICS stable
D.1.Mesures hygiéno-diététiques
n 
Eviter l’automédication
Remarque : médicaments à éviter : AINS, Inhibiteurs calciques,
suppléments potassiques
16
PLAN
A.  Epidémiologie
D. Traitement d’une ICS stable
B. Physiopathologie
B.1. Les causes de l’insuffisance
cardiaque
B.2. Définition et mécanismes
compensateurs
B.3. Schéma simplifié de l’évolution de
l’insuffisance cardiaque
C. Diagnostic
D.1. Mesures hygiéno-diététiques
D.2. Traitement médicamenteux
D.2.1. IEC
D.2.2 ß bloquants
D.2.3. Autres médicaments
Diurétiques, Anticoag;
Ivadrabine, Digitaliques
ARA II
D.3. Dispositifs médicaux
D.4. Chirurgie
E. Traitement d’une ICFEP
D. Traitement d’une ICS stable
D.2.Traitement médicamenteux
w  Si 40%<FE<50% -> uniquement contrôle des facteurs de
risque (FDR) – Traitement pharmaco. ?
w  Si FE < 40% -> IEC en première intension
Bêtabloquants (en général lorsque le
traitement IEC est équilibré)
w  Si signes de congestion : + diurétiques de l’anse ±
thiazidiques
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D. Traitement d’une ICS stable
D.2.2.1. Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion
w  Mécanisme d’action (cf cours de pharmacologie)
w  Déchargent le cœur de l’effet vasoconstricteur de l’angiotensine II et de la
rétention sodique due à l’aldostérone
w  Les IEC ont un effet bénéfique sur la mortalité globale
w  Remarque : les « sartans » peuvent également être utilisés dans cette indication
18
D. Traitement d’une ICS stable
D.2.2.1. Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion
DCI
NOM
Dose initiale
Dose cible
Captopril
LOPRIL®
6,25 mg ***
50 à 100 mg ***
Enalapril
RENITEC®
2,5 mg **
10 – 20 mg **
Fosinopril
FOZITEC®
5 mg
10 – 20 mg
Lisinopril
ZESTRIL®
2,5 mg à 5 mg *
20 à 35 mg *
Quinapril
ACUITEL®,
KOREC®
2,5 mg à 5 mg *
5 à 10 mg *
Périndopril
COVERSYL®
2 mg *
4 mg *
Ramipril
TRIATEC®
2.5 mg *
5 mg *
Trandolapril
ODRIK®
0,5 mg *
4 mg *
Cilazapril
JUSTOR®
1 mg
1 à 5 mg
* Une fois/j,
** deux fois/j
*** trois fois/j
+
î  Débit cardiaque
+
+
î  pression périphérique
-
ì Prression de remplissage
Stimulation du SRAA
Stimulation du syst. sympathique
IEC
Etirement des fibres
Rétension hydrosodée
Tachycardie
_
Frank Starling : effet inotrope
Effet inotrope
+
19
Instauration d’un traitement par
inhibiteur de l’enzyme de conversion
w  Éliminer une hypovolémie avant de débuter le traitement par IEC.
w  Débuter le traitement le soir au coucher pour éviter les hypotensions
w  Instaurer le traitement à faible dose avec progression vers les doses
d’entretien selon la tolérance tentionnelle et biologique
w  Faire un bilan hydroélectrique tous les 5 à 7 jours jusqu’à obtention de
la stabilité à 3 mois puis tous les 6 mois
w  En cas d’association avec les diurétiques épargneurs de potassium :
surveillance de la kaliémie et de la fonction rénale plus étroite
w  Surveillance de le tension artérielle couché et débout 1 à 2 semaines
après chaque augmentation de dose.
w  Éviter l’association aux anti-inflammatoires non stéroïdiens.
PLAN
A.  Epidémiologie
B. Physiopathologie
B.1. Les causes de l’insuffisance
cardiaque
B.2. Définition et mécanismes
compensateurs
B.3. Schéma simplifié de l’évolution de
l’insuffisance cardiaque
C. Diagnostic
D. Traitement d’une ICS stable
D.1. Mesures hygiéno-diététiques
D.2. Traitement médicamenteux
D.2.1. IEC
D.2.2 ß bloquants
D.2.3. Autres médicaments
Diurétiques, Anticoag;
Ivadrabine, Digitaliques
ARA II
D.3. Dispositifs médicaux
D.4. Chirurgie
E. Traitement d’une ICFEP
20
D. Traitement d’une ICS stable
D.2.2.2. Les bêtabloquants
w  Contre-indiqués dans l’insuffisance cardiaque jusqu’en 1998 (=
commercialisation du Kredex® Cardensiel, Selozok®)…
w  En effet, leur utilisation « contrôlée » permet de diminuer les effets néfastes de la
stimulation neurohormonale sympathique.
D. Traitement d’une ICS stable
D.2.1.2. Les bêtabloquants
DCI
NOM
Dose initiale
Dose cible
Carvédilol
KREDEX®
3,125 mg
25-50 mg
Bisoprolol
CARDICOR®
CARDENSIEL®
BISOCE®
1,35 mg
10 mg
Métoprolol
SELOZOK®
12,5 à 25 mg
200 mg
Nébivolol
NEBILOX®
TEMERIT®
1,25 mg
10 mg
•  Ces ß- bloquants sont différents de ceux utilisés dans le
traitement de l’HTA
•  Pas d’associations toutes faites
21
+
î  Débit cardiaque
+
+
î  pression périphérique
-
ì Prression de remplissage
Stimulation du SRAA
Stimulation du syst. sympathique
IEC
Etirement des fibres
ß-
Rétension hydrosodée
Tachycardie
Frank Starling : effet inotrope
Effet inotrope
+
Instauration d’un traitement par les ßbloquants (dans l’insuffisance cardiaque)
Exemple du carvédilol (KREDEX®)
25 mg x 2/j
12,5 mg x 2/j
6,25 mg x 2/j
3,125 mg x 2/j
3,125 mg
dose test
2 sem.
2 sem.
2 sem.
2 sem.
renouvellement.
22
Instauration d’un traitement par carvédilol
dans l’insuffisance cardiaque
w  Dose test (spécialiste de cardiologie, médecine interne) :
n 
Surveillance pendant au moins 3 heures l 
l 
l 
De la tension artérielle
Clinique
Électrocardiogramme
w  Augmentation de la dose si :
n 
n 
n 
Bonne tolérance
Fréquence cardiaque > 50/min
Tension Artérielle > 85 mmHg
w  Surveillance à chaque augmentation
n 
Pendant 2 h
PLAN
A.  Epidémiologie
B. Physiopathologie
B.1. Les causes de l’insuffisance
cardiaque
B.2. Définition et mécanismes
compensateurs
B.3. Schéma simplifié de l’évolution de
l’insuffisance cardiaque
C. Diagnostic
D. Traitement d’une ICS stable
D.1. Mesures hygiéno-diététiques
D.2. Traitement médicamenteux
D.2.1. IEC
D.2.2 ß bloquants
D.2.3. Autres médicaments
Diurétiques, Anticoag;
Ivadrabine, Digitaliques
ARA II
D.3. Dispositifs médicaux
D.4. Chirurgie
E. Traitement d’une ICFEP
23
D. Traitement d’une ICS stable
D.2.2.3. Autres médicaments
w  Diurétiques -> si signes de congestion
w  ARA II -> peuvent remplacer les IEC
w  Digoxine -> surtout en cas de FA rapide
w  Anticoagulants -> en cas de FA, dyskinésie
emboligène.
w  Antiégrégants plaquettaires -> alternative aucx
anticoag.
w  Amiodarone -> seul antiarythmique autorisé
Les diurétiques
w  Mécanisme d’action (cf cours de pharmacologie)
w  Elimination d’eau et de sodium => réduction des œdèmes
n 
n 
Les diurétiques osmotiques et inhibiteurs de l’anhydrase carbonique n’ont
pas d’indication
Utilisation des thiazidiques des diurétiques de l’anse et éventuellement des
épargneurs potassiques
w  Utilisés en cas de congestion
24
Les diurétiques
DCI
NOM
Dose initiale
Dose cible
Furosémide
LASILIX®
20 – 40 mg
40 – 240 mg
Bumétanide
BURINEX®
0,5 -1 mg
1-5 mg
Hydrochlorothiazide
ESIDREX®
25 mg
12,5-100 mg
Antialdostérones
(exceptionnellement)
Spironoloactone
ALDACTONE®
/
/
Amiloride
MODAMIDE®
/
/
Diurétiques de l’anse
Thiazidiques
î  Débit cardiaque
+
+
î  pression périphérique
-
ì Prression de remplissage
Stimulation du SRAA
Stimulation du syst. sympathique
Diurétiques
Etirement des fibres
Rétension hydrosodée
Frank Starling : effet inotrope
Tachycardie
Effet inotrope
+
25
Les diurétiques
w  Effets indésirables (communs)
n 
n 
n 
n 
n 
Modification de la kaliémie
Hypotension
Hyperglycémie
Hyperuricémie
Hyperlipidémie
w  Mécanismes de compensation +++
Þ 
Þ 
Système rénine angiotensine aldostérone
Système sympathique
Les diurétiques
w  Surveillance
n  Natrémie(déshydratation ?)
n  Kaliémie
n  Créatinémie
w  Adaptation posologique
n 
Posologie minimale après régression des signes congestifs.
26
Antagonistes des récepteurs à
l’angiotensine II
DCI
NOM
Dose initiale
Dose cible
Candésartan
ATACAND®
4 à 8 mg *
32 mg*
Valsartan
TARGEG®,
NISIS®
40 mg**
160mg
Losartan
COZAAR®
12,5 mg *
150 mg*
* Une fois/j,
** deux fois/j
*** trois fois/j
•  Peuvent remplacer IEC en cas d’EI
•  IEC + ARA II uniquement avec avis cardiologique
•  Triple association IEC + ARA II – Antialdostérone : Contreindiquée (risque d’hyperkaliémie +++
Les digitaliques
O
O
CH3
HO
CH3
CH3
O
HO
O
OH
OH
3
digoxine
Moins lipophile
Fixation protéique : 35 %
Absorption partielle par VO
Métabolisme hépatique + élimination urinaire
adaptation chez l’insuffisant rénal
27
Les digitaliques
Eventuellement préscrit si persistance des signes avec
IEC + diurétiques + diurétiques
Surtout en cas de FA > 90 bpm
+
Digitaliques
î  Débit cardiaque
+
+
î  pression périphérique
-
ì Prression de remplissage
Etirement des fibres
Stimulation du SRAA
Stimulation du syst. sympathique
Rétension hydrosodée
Frank Starling : effet inotrope
Tachycardie
Effet inotrope
+
28
Les digitaliques
Digoxine :
DIGOXINE NATIVELLE 0,25 mg cp séc
DIGOXINE NATIVELLE 0,5 mg/2 ml sol inj IV Ad
Pour la personne âgée et l’insuffisant rénal (adaptation posologique, tableaux dans le vidal)
HEMIGOXINE NATIVELLE 0,125 mg cp
Formes pédiatriques (adaptation posologique, tableaux dans le vidal)
DIGOXINE NATIVELLE 5 µg/0,1 ml sol buv Enf/Nour/NN
DIGOXINE NATIVELLE 0,05 mg/ml sol inj IV Enf/Nour
Instauration d’un traitement par les digitaliques
(exemple : digoxine 0,25 mg)
w  Demi-vie longue (1,5 jour)
w  Sans dose d’attaque, l’équilibre n’est obtenu qu’en 6 j
w  Traitement d’attaque
2 à 4 comprimés par jour en plusieurs prises
w  Traitement d’entretien
1 comprimé par jour en une ou deux prises
29
Conseils au patient
w  Observance (index thérapeutique étroit)
n 
n 
n 
Insister sur le passage à la posologie d’entretien
Problème du comptage des gouttes
Taille des comprimés
Surveillance
w  Clinique
w  Le dosage plasmatique est utile pour adapter la posologie dans les formes
sévères ou de traitement difficile.
w  Digoxine :
n 
n 
Adulte : 0,9 à 2,2 ng/ml
Enfant : 3 ± 1 ng/ml au-dessous de 2 ans,
1,5 ± 0,5 ng/ml au-dessus de 2 ans
30
Toxicité
Symptômes
w 
w 
w 
Troubles digestifs (anorexie, nausées, vomissements, diarrhées).
Céphalées, vertiges,
Coloration en jaune de la vision.
w 
Troubles cardiaques surtout, avec perturbations de l'ECG
Associations contre-indiquées
w  Calcium (sels de) par voie IV : troubles du rythme graves, voire mortels.
w  Sultopride : risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de
torsades de pointes.
31
Ivadrabine
w  Initialement utilisée dans l’angor
w  Elle a montré son intérêt dans l’IC chronique
avec FE > 35%
w  PROCORALAN®
Traitement anticoagulant
w  En cas de thrombus intracardiaque, de
dyskinésie emboligène ou de dysfonction
ventrculaire gauche sévère
32
w  Proposer des vaccinations
w  Médicaments à éviter ou à utiliser avec
prudence :
n 
n 
n 
n 
AINS, coticoïdes
Inhibiteurs calciques bradycardisants (vérapamil, diltiazem)
Antiarythmiques de classe I (cibenzoline, disopyramide, flecaine,
hydroquinidine, propafenone)
Trastuzumab, inhibiteurs de Tyrosine kinase, monoxidine.
PLAN
A.  Epidémiologie
B. Physiopathologie
B.1. Les causes de l’insuffisance
cardiaque
B.2. Définition et mécanismes
compensateurs
B.3. Schéma simplifié de l’évolution de
l’insuffisance cardiaque
C. Diagnostic
D. Traitement d’une ICS stable
D.1. Mesures hygiéno-diététiques
D.2. Traitement médicamenteux
D.2.1. IEC
D.2.2 ß bloquants
D.2.3. Autres médicaments
Diurétiques, Anticoag;
Ivadrabine, Digitaliques
ARA II
D.3. Dispositifs médicaux
D.4. Chirurgie
E. Traitement d’une ICFEP
33
D. Traitement d’une ICS stable
D.2.3. Dispositifs médicaux implantables (DMI)
w  Resynchronisation biventriculaire
w  Défibrillation implantable
w  Dispositifs d’assistance circulatoire
PLAN
A.  Epidémiologie
B. Physiopathologie
B.1. Les causes de l’insuffisance
cardiaque
B.2. Définition et mécanismes
compensateurs
B.3. Schéma simplifié de l’évolution de
l’insuffisance cardiaque
C. Diagnostic
D. Traitement d’une ICS stable
D.1. Mesures hygiéno-diététiques
D.2. Traitement médicamenteux
D.2.1. IEC
D.2.2 ß bloquants
D.2.3. Autres médicaments
Diurétiques, Anticoag;
Ivadrabine, Digitaliques
ARA II
D.3. Dispositifs médicaux
D.4. Chirurgie
E. Traitement d’une ICFEP
34
D. Traitement d’une ICS stable
D.2.4. Chirurgie
w  Chirugie valvulaire
w  Chirurgie coronaire
w  Transplantation
PLAN
A.  Epidémiologie
B. Physiopathologie
B.1. Les causes de l’insuffisance
cardiaque
B.2. Définition et mécanismes
compensateurs
B.3. Schéma simplifié de l’évolution de
l’insuffisance cardiaque
C. Diagnostic
D. Traitement d’une ICS stable
D.1. Mesures hygiéno-diététiques
D.2. Traitement médicamenteux
D.2.1. IEC
D.2.2 ß bloquants
D.2.3. Autres médicaments
Diurétiques, Anticoag;
Ivadrabine, Digitaliques
ARA II
D.3. Dispositifs médicaux
D.4. Chirurgie
E. Traitement d’une ICFEP
35
E. Traitement d’une ICFEP
•  Surtout mesures hygièno-diététiques
•  Les médicaments peuvent utilisé
pour réduire les facteurs de risque
associés.
36