Dans une épaule douloureuse s`installe un déséquilibre musculaire
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l’épaule du nageur • Dr Simon Pagin • Ferney-Voltaire, novembre 2013 – Médecine du sport, S.S.M.S. l’épaule du nageur • introduction • Nager c’est quoi • Qui a mal et pourquoi? • Que peut-on faire? • Pourquoi? natation • En suisse, il y a 5000 licenciés. • Centre Swiss Swimming à Tenero, propose 3000 km par année, 20 heures par semaine. natation • Vitesse dépend de la force déployée au niveau de l’épaule pour l’essentiel. • 90% de la force de propulsion vient des membres supérieurs, le nageur doit pousser le corps au dessus du bras • Corrélation entre douleurs de l’épaule et disbalance musculaire. • ratio adducteurs/abducteurs: 2.05 chez nageurs (1.53 population normale) • ratio rotateurs interne/rotateurs externes: 1.89 chez nageurs (1.35 population normale) (Weldon E.J.,Richardson A.B.: Clinics in sports medecine, 20:423438,2001) Épaule douloureuse • Qui a mal et pourquoi? Épaule douloureuse . . 26% des nageurs de l’équipe nationale USA présente à un moment de leur carrière de telles douleurs. Un nageur élite fait environ 1 million de mouvements par bras par année. . Environ 2500 révolutions par jour, en séquence sans aucune phase récupératrice pour certains muscles (m. serratus anterior et m. subscapularis). . Multiples causes, mais l’instabilité est la cause principale de douleurs. Faits • 27 épaules douloureuses (toutes avec hyperlaxité antérieure symptomatique et déséquilibre musculaire) • 11 douleurs continues: 5 nageurs ont arrêté la natation en 2000, 6 ont été capables d’avoir une saison régulière avec un suivi spécifique et régulier lors de la saison. • 16 ont été asymptomatiques après traitement et rééquilibrage musculaire. Douleurs épaules et techniques Activité musculaire lors de la nage libre • Avec une épaule normale le m. grand dentelé est actif tout le temps, par contre le rhomboïde est en récupération pendant la phase de poussée. • Dans une épaule douloureuse s’installe un déséquilibre musculaire avec un rhomboïde hyperactif. – (Scovazzo,an electromyographic and cinematographic analysis of 12 muscles, Am J Sports Med 19:581,1991) Serratus anterior rhomboïdus Activité musculaire lors de la nage libre • Les nageurs avec épaules douloureuses ont un m. sousscapulaire fatigué, qui va diminuer son activité, alors que le sousépineux peu actif normalement va compenser ce qui entretiendra la douleur, mais surtout modifiera l’harmonie du mouvement scapulothoracique. – (Scovazzo,an electromyographic and cinematographic analysis of 12 muscles, Am J Sports Med 19:581,1991) subscapularis infraspinatus Observation clinique • Hyperlaxité: • 55 avec morphologie hyperlaxe (65% des nageurs) • 23 avec épaules douloureuses (85% des épaules douloureuses) • Prévalence hyperlaxité chez footballeurs est de 33% dans une étude anglaise récente, dans la population générale adulte est de 5 à 43% – (Hypermobility in elite-level professional soccer players, M.D. Konopinsky, Am J Sports Med 40:763-769, 2012) Prévention et rééducation • Que peut-on faire? Prévention et rééducation Le but de la prévention est d’éviter la survenue de ce déséquilibre du rythme scapulo-huméral, cette prévention passe par un travail à la fois technique et par un travail musculaire spécifique à sec. Le but du traitement doit être de corriger cette dysfonction et de rééquilibrer la dynamique musculaire. Renforcement rotateurs externes et m. rhomboïde • • • dysbalance : add/abd :2.05 versus N=1.53 ratio rotateurs interne/rotateurs externes: 1.89 chez nageurs (1.35 population normale) Renforcement du m. trapezius • 3 x 10 répétitions. Latissimus dorsi • 3x10 répétitions. Renforcement du Serratus anterior • M. serratus anterior est continuellement actif lors du mouvement des bras, aidant à positionner la scapula pour l’entrée et la sortie de la main et amène le corps au dessus du bras. • Comme le m. sousscapulaire, le m. serratus antérieur est fatigable. Renforcement du Serratus anterior • Effectuer des appuis faciaux sur les coudes tout en maintenant le ventre rentré. (3x10 répétitions) Renforcement du Serratus anterior • Travail associé de stabilisation et contrôle de l’épaule gainage principes • Privilégier le travail statique comme mode de contraction • Travail musculaire en position longue (position effective en natation) • Insister sur le travail des abdominaux du plan profond: Obliques et Transverse gainage • Rectus abdominis • Oblique • spinalis Renforcement du Grand Droit Alignement du dos dans un seul plan Attention à ne pas cambrer le bas du dos Renforcement des Obliques • Garder le dos bien droit • Attention ne pas laisser tomber le bassin en bas Renforcement des spinaux lombaires Dos droit Ne pas laisser tomber les fesses au sol Renforcement du Transverse • Muscle le plus profond de la cavité abdominale • Sa contraction fait rentrer le ventre tout en expirant Gainage avec swissball Stretching des épaules • Conseils aux nageurs en ce qui concerne le stretching des épaules: • Be careful, faites attention, prudenzia, aufpasse • L’intérêt du stretching est limité. • L’overstretching est dangereux. • Un échauffement doux est suffisant pour augmenter le flux sanguin, la température du corps et préparer la musculature à fonctionner normalement Stretching des épaules • Les exercices doivent être sélectifs et spécifiques à un problème (pectoralis court, capsule postérieure tendue) • Le contrôle de la posture ne doit pas être négligée. • Ces exercices devraient être exécutés sous contrôle de l’entraîneurs ou du thérapeute. Stretching Rotateurs internes • Il est important de réaliser les exercices justes: • Sur l’exemple de gauche il y a un risque de lésion de la capsule articulaire, sur le cliché de droite le mouvement est efficace sur les rotateurs internes. FAUX JUSTE stretching • Nous ne montrons pas d’exercices de stretching de routine. • Ces exercices doivent être sélectif et spécifique ,lors de capsule postérieure serrée ou de m. pectoral court. • Dans le cadre de traitement nous sommes souvent amené à démontrer le stretch pour le tendon du pectoral et pour la capsule postérieure Douleurs aigues • Que faire en cas de douleurs?? • Repos • Antalgie (cube de glace loco dolens pendant une minute) • Rééquilibrage de la musculature périscapulaire et gainage en privilégiant le travail statique comme mode de contraction • Travail progressif de rééducation spécialisée. conclusions • Afin de pouvoir se déplacer avec vitesse et efficacité dans l’eau, le nageur est obligé d’avoir des points fixes solides pour pouvoir s’y appuyer: – L’omoplate pour l’épaule – Une sangle abdominale pour l’ensemble du corps Douleurs épaules et techniques • En cas de problèmes d’épaule, il est impératif de revoir la technique de nage et de corriger les défauts flagrants comme les moindres détails. • Éviter les rotations internes pendant la phase de récupération. • Éviter les bras tendus pendant la phase de récupération • Travailler spécifiquement la technique avec les entraîneurs avant de reprendre l’entraînement à fond. • Reprise progressive et non douloureuse, progression par paliers. • Si pas de problème pendant deux entraînements, monter un palier, si pas sûr rester au même palier. • La progression attentive n’est jamais une perte de temps. conclusions – En cas de douleurs de l’épaule, il est essentiel • de revoir en détail la technique de nage et parallèlement: – De rééquilibrer la musculature. – D’éviter un stretching qui augmente la laxité capsulaire conclusions • Stratégie de prévention: – Visite médicale en début de saison pour tous les nageurs qui s’entraînent plus de 10 heures par semaine. – Présence sur le terrain hebdomadaire et prise en charge immédiate des problèmes d’épaule en collaboration avec les entraîneurs. – Présentation d’un programme d’exercice visant à rééquilibrer la cinétique musculaire autour de l’épaule (rotateurs externes, serratus anterior, trapèze, grand dorsal et exercices de gainage) – Présentation aux nageurs, aux entraîneurs. conclusions • Nota bene: - Nous ne savons pas si cette régression des douleurs est généralisée dans la natation, tant la technique de nage a évolué, l’accent étant dès le plus jeune âge porté sur la glisse avant la force. conclusions • Comment nager vite et longtemps sans nuire? – Nous pensons que si nous réduisons dynamiquement l’hyperlaxité avec un renforcement des muscles stabilisateurs nous pouvons réduire les douleurs d’épaule. • Depuis 2000, nous travaillons dans ce but et constatons une réduction nette de ce problème. conclusions En route pour la victoire ! Promo santé – équilibrez-vous ! – Nagez juste !
