dietetique des interventions sur le tube digestif

GASTRO-ENTEROLOGIE
DIETETIQUE DES INTERVENTIONS
SUR LE TUBE DIGESTIF
I - REGIME SANS FIBRES VEGETALES
Appelé auparavant “régime sans résidu”.
A - INDICATIONS
Les interventions sur l'intestin.
a) En préopératoire
Lorsqu'un patient doit subir une intervention sur l'intestin, il est nécessaire d'assurer la vacuité de ce dernier.
Intestin et côlon doivent être vides et propres afin que le chirurgien puisse intervenir dans de bonnes
conditions.
b) En postopératoire
L'alimentation doit favoriser une bonne cicatrisation par le choix d'aliments non irritants envers l'intestin et le
côlon.
Dans les 2 cas, le régime le plus approprié est le régime sans fibres végétales.
B - PRINCIPE
Il permet de réduire le volume des résidus alimentaires dans l’intestin.
Donc de diminuer la fréquence des selles.
Il consiste en la suppression des aliments contenant des fibres végétales :
• Cellulose
• Hémicellulose
• Pectine
• Lignine
Ces fibres se trouvent principalement dans :
• Légumes verts
• Légumes secs
• Fruits
• Céréales complètes
Elles augmentent le volume fécal car elles ne sont pas digestibles.
De plus, elles constituent un substrat pour les bactéries coliques.
Celles-ci vont produire de nombreuses fermentations, et donc entraîner des ballonnements.
Il faut éliminer tout ce qui contient ces aliments :
• Les laitages seront nature
• Viande, poisson, œufs : pas de problème
• Pâtisseries et autres seulement à base de farine blanche
• Tous les légumes seront interdits
En postopératoire :
• On évite en plus tout ce qui est indigeste : graisses.
• On passe progressivement à un régime d'épargne digestive.
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II - REGIMES A OBSERVER APRES LES DIFFERENTES OPERATIONS
A - LA COLOSTOMIE ou ANUS ILIAQUE
Le régime appliqué dépend de la tolérance du malade.
Il doit être adapté au cas par cas.
Il est prudent d'éviter les aliments donnant des gaz :
• Choux, salsifis...
• Légumes secs
• Boissons gazeuses
On évite les aliments donnant des selles liquides ou nombreuses :
• Épinards
• Lait en grande quantité
On évite les aliments irritants :
• Épices
• Condiments
• Alcools forts
• Aliments faisandés ou fumés
B -ILEECTOMIE
1) CONSEQUENCES PHYSIOLOGIQUES
L'absorption des nutriments issus de la digestion a lieu au niveau de l'intestin grêle
Toute résection importante de cet organe va donc entraîner de graves perturbations.
Aucune autre partie de l'intestin grêle n'est capable de remplacer le rôle de l'iléon.
C'est pourquoi cette résection est la plus grave.
Les sels biliaires ne sont pas réabsorbés.
On les trouvera donc en concentration moins importante dans la bile.
Entraîne un problème de digestion et d'absorption des lipides qui ne sont plus solubilisés.
Les graisses seront éliminées dans les selles : stéatorrhée.
Moins bonne absorption des vitamines liposolubles : A, D et K
Risque d'anémie du fait de la moins bonne absorption des vitamines B12 (combinaison avec le fer)
Les acides aminés sont absorbés en moins grande quantité : risque de carence
Les glucides non absorbés vont passer dans le côlon, où ils seront responsables de fermentations
2) CONSEQUENCES DIETETIQUES
Les carences entraînées par l'iléectomie nécessitent un apport minéral médicamenteux.
Le régime de base sera sans fibres végétales.
On va tenter de compenser les malabsorptions par un apport calorique élevé :
a) Ration protidique élevée
120 à 140 g/j.
b) Sélection des lipides
• De préférence du beurre cru
• Triglycérides à chaîne moyenne
C - COLECTOMIE
Opération relativement fréquente.
Le rôle du colon est :
• La dégradation de la cellulose
• La réabsorption de l'eau et des électrolytes
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L'action du côlon droit est la plus importante.
Il est capable de réabsorber 70 à 80% de l'eau qui arrive au niveau du cæcum.
Le problème diététique sera donc différent, selon la colectomie.
a) Colectomie gauche
On commence par un régime sans fibres végétales.
On passe assez rapidement à un régime d'épargne digestive.
On obtient ainsi un transit presque régulier.
À la sortie, on recommande au patient :
• Une seule crudité par repas
• Un seul légume vert cuit par jour
• Suppression totale des légumes secs
• Mais aussi : choux, épinards
• Pas d'aliments et boissons glacés
• Pas d'épices fortes
b) Colectomie droite
Mauvaise réabsorption de l'eau.
Selles très liquides.
Volume urinaire souvent diminué.
Perte importante en électrolytes (Mg et K) qui nécessite un apport thérapeutique.
Pour la réalimentation, l'évolution va être beaucoup plus lente.
Le passage du régime sans fibres végétales au régime d'épargne est moins rapide.
En fait, on adapte l'alimentation en fonction des réactions du patient.
Alternance entre les 2 régimes.
Conseils dans ce sens à la sortie d'hospitalisation.
D - LES DIARRHEES AIGUËS
Les diarrhées ont de multiples causes :
• Infections
• Malabsorption
• Intolérances diverses
• Antibiothérapie
Quelle qu'en soit l'origine, la diarrhée ne doit pas être négligée.
Elle peut entraîner à plus ou moins long terme une déshydratation aiguë.
Un régime antidiarrhéique sera appliqué, très proche du régime sans fibres végétales.
Le but du régime est de restaurer le transit intestinal tout en réparant les pertes subies.
Conséquences d'une diarrhée :
Érosion importante de la muqueuse intestinale : diminue l'absorption :.
• Perte en sodium
• Mauvaise réabsorption de l'eau
• Fibres alimentaires, collagène, tissus conjonctifs ne sont pas hydrolysés ni absorbés
• Mauvaise absorption des lipides
Le régime qui en découle privilégie :
• Apport hydrique et électrolytique
• Suppression des aliments non absorbés et non digérés qui augmentent le volume des selles :
légumes verts, fruits, pommes de terre, légumes secs
• Limitation des graisses
• Suppression des aliments irritants
Cela correspond en fait à un régime sans fibres végétales.
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III - REGIME D'EPARGNE DIGESTIVE
Appelé auparavant “régime pauvre en fibres”.
A - PRINCIPE
Régime qui privilégie les aliments de digestion facile afin de limiter l'excitation motrice et sécrétoire de
l'estomac.
1) PRINCIPALES INDICATIONS
a) Pathologies de l'estomac
• Gastrectomie
• Ulcère
• Cancer de l'estomac
b) Pathologies de l'intestin
• Évolution des régimes dans les colectomies :
• Rectocolite hémorragique (RCH)
• Maladie de Crohn
2) PRINCIPAUX AXES
a) Laitages
Pas de problème.
Adaptation à la tolérance du lait.
b) Aliments digestes
On évite les aliments gras.
c) Céréales
Toutes permises, sauf les céréales complètes.
d) Légumes verts
Ne sont interdits que les légumes à goût fort et à fibres dures.
e) Toutes les crudités sont interdites
f) On favorise les légumes peu fibreux
g) Fruits
Tous les fruits crus et secs sont interdits.
Les fruits doivent être cuits, en compote ou au sirop.
h) Matières grasses cuites
En fonction de la tolérance.
i) Boissons
On évite les boissons :
• Trop sucrées
• Gazeuses
B - LA GASTRECTOMIE
1) TROUBLES DIGESTIFS DES GASTRECTOMISES
a) Syndrome du petit estomac
Se traduit par une sensation de plénitude gastrique.
Accompagnée de somnolences postprandiales
Le patient peut ressentir des douleurs plus ou moins importantes.
Elles peuvent être accompagnées de vomissements.
Dû à la distension du moignon gastrique.
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b) Le dumping syndrome
Précoce :
• Gène épigastrique
• État nauséeux
• Réactions vasomotrices périphériques : tachycardie, pâleur, sudation , vertiges
Due à l'inondation de la première anse jéjunale par une solution hypertonique ou trop chaude qui va
entraîner une réaction osmotique, avec baisse du volume sanguin.
Survient généralement dans l'heure qui suit le repas.
Il cesse rapidement si le malade s'allonge.
Tardif : survient quelques heures après le repas.
Signes d'hypoglycémie :
• Pâleur
• Sudation excessive
• Vertiges
• Faiblesse
C'est en fait une hypoglycémie réactionnelle :
• Arrivée massive de sucre dans l'intestin
• Production d'insuline accélérée
• Entraîne une hypoglycémie
c) Diarrhées hyperosmolaires
Arrivée brutale dans l'intestin d'aliments plus ou moins bien digérés.
Le bol alimentaire, trop concentré, va provoquer un appel d'eau.
d) Diarrhées par prolifération microbienne
Due à la carence de l'action de l'acide chlorhydrique
2) ADAPTATION DU REGIME
a) Volume des repas diminué
150 cc le premier jour.
Fragmentation des repas : augmentation du nombre de repas moins copieux.
Sélection des aliments : on élimine les aliments contenant peu d’énergie par rapport à leur volume.
b) Modification de la texture
On choisit des aliments en fonction de la texture pour remplacer le brassage gastrique.
Texture lisse et molle.
On réapprend au patient à bien mastiquer les aliments.
c) Température
On consomme les aliments de préférence tièdes : 25 à 40°.
Plus fraîche pour certaines préparations : température ambiante.
Surtout pas de préparations trop chaudes ou glacées.
d) Osmolarité
On veille à ce que les aliments ne soient pas trop :
• Concentrées
• Sucrées
• Salées
Ceci afin d'éviter un appel d'eau intestinale qui provoquerait :
• Une distension
• Un risque de diarrhée hyperosmolaire
e) Digestibilité
On choisit les aliments les plus digestes et les moins irritants possible.
3) PROGRESSION DU REGIME
Après l'intervention, l'alimentation est exclusivement parentérale.
Peut durer jusqu'à 8 jours : le feu vert est donné par l'émission de gaz ou de selles.
On commence par donner des boissons : diète hydrique
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• Bouillon
• Tisane, thé, café
Au bout de 2 jours, on passe à un régime d'épargne digestive mouliné.
On fait évoluer progressivement et parallèlement :
• Texture
• Apport énergétique
• Introduction de nouveaux aliments
L'objectif est d'atteindre 2000 à 2500 calories :
• Avec 150 g au moins de protéines et une alimentation la plus variée possible
Les premiers jours de réalimentation :
• On donne de préférence des viandes digestes : on évite les viandes rouges
• On évite le lait et les fromages fermentés
• On évite les matières grasse cuites
• Pas de sauces non plus
• Les végétaux sont donnés en petite quantité, sous forme de purée ou compotes
Petit à petit :
• On réintroduit les légumes entiers
• On varie le choix des viandes
• On n'augmente que très progressivement les produits sucrés
Conseils pour le régime de sortie :
• Ne réintroduire les aliments nouveaux qu'un par un pour déterminer l'origine des intolérances
• Ne le faire que très progressivement
• Maintenir le fractionnement
IV - LES HEMORRAGIES DIGESTIVES
Au début de la réalimentation, on lui propose un régime lacté froid, qui favorise la cicatrisation.
• Lait
• Produits laitiers
• Aucun aliment contenant des fibres
Maintenu en général 24 à 48 heures.
Ensuite, on propose un régime d'épargne digestive :
• Mixé pendant 24 heures
• Ensuite normal
On adapte à la constitution du patient.
V - LES ULCERES
a) Ulcère en crise
On recherche un régime antalgique et nutritif.
Il doit diminuer les sécrétions gastriques et le travail de l'estomac.
Pendant 2 ou 3 jours : régime lacté froid.
Évolution vers un régime d'épargne digestive.
b) Entre les crises
Pas de régime particulier.
Conseils au patient :
• Manger lentement
• En mastiquant bien
• Dans le calme
• Pas de tabac ; en tout cas pas à jeun
• Ne pas trop boire en mangeant : ralentissement de la digestion
• Éviter l'alcool, surtout à jeun
• Éviter les épices fortes
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VI - L'ABSORPTION DES NUTRIMENTS
PAR LES DIFFERENTES PARTIES DE L'INTESTIN
•
•
•
•
a) Duodénum
Fer
Calcium
Glucose
Vitamines hydrosolubles
•
•
•
•
•
•
b) Jéjunum
Oses : issus de la digestion des glucides
Acides aminés : issus de la digestion des protides
Acides gras : issus de la digestion des lipides
Électrolytes
Vitamines hydrosolubles
Vitamines liposolubles
c) Iléon
Réabsorption des sels biliaires
Absorption :
• Vitamines B12
• Eau
• Vitamines liposolubles
• Électrolytes
Absorption résiduelle :
• Acides aminés
• Oses
VII - PRINCIPALES FONCTIONS DE L'ESTOMAC
1) FONCTIONS MECANIQUES
a) Rôle de réservoir
L'estomac s'adapte au volume du bol alimentaire qu'il reçoit.
Il ne libère par le pylore que de petites quantités : rôle régulateur du transit.
Les aliments vont donc stagner plus ou moins longtemps à son niveau.
Cela traduit leur digestibilité.
b) Rôle de brassage
Complémentaire de la mastication.
Il a pour but de diviser finement les aliments.
c) Régulation de la température du bol alimentaire
2) LES FONCTIONS CHIMIQUES
a) Celle de l'acide chlorhydrique
La principale.
Il permet, par diminution du pH, la transformation du collagène des viandes en gélatine.
Activation de la pepsine : enzyme responsable de l'hydrolyse des protéines.
Il permet l'ionisation du calcium et du fer qui les rend assimilables.
Diminution de la population bactérienne.
b) Le facteur intrinsèque
Il va permettre l'absorption de la vitamine B12.
c) Le mucus
Il protège la muqueuse gastrique de l'action de l'acide chlorhydrique.
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