dietetique des interventions sur le tube digestif

GASTRO-ENTEROLOGIE
DIETETIQUE DES INTERVENTIONS
SUR LE TUBE DIGESTIF
I - REGIME SANS FIBRES VEGETALES
Appelé auparavant “régime sans résidu”.
A - INDICATIONS
Les interventions sur l'intestin.
a) En préopératoire
Lorsqu'un patient doit subir une intervention sur l'intestin, il est nécessaire d'assurer la vacuité de ce dernier.
Intestin et côlon doivent être vides et propres afin que le chirurgien puisse intervenir dans de bonnes
conditions.
b) En postopératoire
L'alimentation doit favoriser une bonne cicatrisation par le choix d'aliments non irritants envers l'intestin et le
côlon.
Dans les 2 cas, le régime le plus approprié est le régime sans fibres végétales.
B - PRINCIPE
Il permet de réduire le volume des résidus alimentaires dans l’intestin.
Donc de diminuer la fréquence des selles.
Il consiste en la suppression des aliments contenant des fibres végétales :
• Cellulose
• Hémicellulose
• Pectine
• Lignine
Ces fibres se trouvent principalement dans :
• Légumes verts
• Légumes secs
• Fruits
• Céréales complètes
Elles augmentent le volume fécal car elles ne sont pas digestibles.
De plus, elles constituent un substrat pour les bactéries coliques.
Celles-ci vont produire de nombreuses fermentations, et donc entraîner des ballonnements.
Il faut éliminer tout ce qui contient ces aliments :
• Les laitages seront nature
• Viande, poisson, œufs : pas de problème
• Pâtisseries et autres seulement à base de farine blanche
• Tous les légumes seront interdits
En postopératoire :
• On évite en plus tout ce qui est indigeste : graisses.
• On passe progressivement à un régime d'épargne digestive.
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II - REGIMES A OBSERVER APRES LES DIFFERENTES OPERATIONS
A - LA COLOSTOMIE ou ANUS ILIAQUE
Le régime appliqué dépend de la tolérance du malade.
Il doit être adapté au cas par cas.
Il est prudent d'éviter les aliments donnant des gaz :
• Choux, salsifis...
• Légumes secs
• Boissons gazeuses
On évite les aliments donnant des selles liquides ou nombreuses :
• Épinards
• Lait en grande quantité
On évite les aliments irritants :
• Épices
• Condiments
• Alcools forts
• Aliments faisandés ou fumés
B -ILEECTOMIE
1) CONSEQUENCES PHYSIOLOGIQUES
 L'absorption des nutriments issus de la digestion a lieu au niveau de l'intestin grêle
Toute résection importante de cet organe va donc entraîner de graves perturbations.
Aucune autre partie de l'intestin grêle n'est capable de remplacer le rôle de l'iléon.
C'est pourquoi cette résection est la plus grave.
 Les sels biliaires ne sont pas réabsorbés.
On les trouvera donc en concentration moins importante dans la bile.
Entraîne un problème de digestion et d'absorption des lipides qui ne sont plus solubilisés.
Les graisses seront éliminées dans les selles : stéatorrhée.
 Moins bonne absorption des vitamines liposolubles : A, D et K
 Risque d'anémie du fait de la moins bonne absorption des vitamines B12 (combinaison avec le fer)
 Les acides aminés sont absorbés en moins grande quantité : risque de carence
 Les glucides non absorbés vont passer dans le côlon, où ils seront responsables de fermentations
2) CONSEQUENCES DIETETIQUES
Les carences entraînées par l'iléectomie nécessitent un apport minéral médicamenteux.
Le régime de base sera sans fibres végétales.
On va tenter de compenser les malabsorptions par un apport calorique élevé :
a) Ration protidique élevée
120 à 140 g/j.
b) Sélection des lipides
• De préférence du beurre cru
• Triglycérides à chaîne moyenne
C - COLECTOMIE
Opération relativement fréquente.
Le rôle du colon est :
• La dégradation de la cellulose
• La réabsorption de l'eau et des électrolytes
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L'action du côlon droit est la plus importante.
Il est capable de réabsorber 70 à 80% de l'eau qui arrive au niveau du cæcum.
Le problème diététique sera donc différent, selon la colectomie.
a) Colectomie gauche
On commence par un régime sans fibres végétales.
On passe assez rapidement à un régime d'épargne digestive.
On obtient ainsi un transit presque régulier.
À la sortie, on recommande au patient :
• Une seule crudité par repas
• Un seul légume vert cuit par jour
• Suppression totale des légumes secs
• Mais aussi : choux, épinards
• Pas d'aliments et boissons glacés
• Pas d'épices fortes
b) Colectomie droite
Mauvaise réabsorption de l'eau.
Selles très liquides.
Volume urinaire souvent diminué.
Perte importante en électrolytes (Mg et K) qui nécessite un apport thérapeutique.
Pour la réalimentation, l'évolution va être beaucoup plus lente.
Le passage du régime sans fibres végétales au régime d'épargne est moins rapide.
En fait, on adapte l'alimentation en fonction des réactions du patient.
Alternance entre les 2 régimes.
Conseils dans ce sens à la sortie d'hospitalisation.
D - LES DIARRHEES AIGUËS
Les diarrhées ont de multiples causes :
• Infections
• Malabsorption
• Intolérances diverses
• Antibiothérapie
Quelle qu'en soit l'origine, la diarrhée ne doit pas être négligée.
Elle peut entraîner à plus ou moins long terme une déshydratation aiguë.
Un régime antidiarrhéique sera appliqué, très proche du régime sans fibres végétales.
Le but du régime est de restaurer le transit intestinal tout en réparant les pertes subies.
Conséquences d'une diarrhée :
Érosion importante de la muqueuse intestinale : diminue l'absorption :.
• Perte en sodium
• Mauvaise réabsorption de l'eau
• Fibres alimentaires, collagène, tissus conjonctifs ne sont pas hydrolysés ni absorbés
• Mauvaise absorption des lipides
Le régime qui en découle privilégie :
• Apport hydrique et électrolytique
• Suppression des aliments non absorbés et non digérés qui augmentent le volume des selles :
légumes verts, fruits, pommes de terre, légumes secs
• Limitation des graisses
• Suppression des aliments irritants
Cela correspond en fait à un régime sans fibres végétales.
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III - REGIME D'EPARGNE DIGESTIVE
Appelé auparavant “régime pauvre en fibres”.
A - PRINCIPE
Régime qui privilégie les aliments de digestion facile afin de limiter l'excitation motrice et sécrétoire de
l'estomac.
1) PRINCIPALES INDICATIONS
a) Pathologies de l'estomac
• Gastrectomie
• Ulcère
• Cancer de l'estomac
b) Pathologies de l'intestin
• Évolution des régimes dans les colectomies :
• Rectocolite hémorragique (RCH)
• Maladie de Crohn
2) PRINCIPAUX AXES
a) Laitages
Pas de problème.
Adaptation à la tolérance du lait.
b) Aliments digestes
On évite les aliments gras.
c) Céréales
Toutes permises, sauf les céréales complètes.
d) Légumes verts
Ne sont interdits que les légumes à goût fort et à fibres dures.
e) Toutes les crudités sont interdites
f) On favorise les légumes peu fibreux
g) Fruits
Tous les fruits crus et secs sont interdits.
Les fruits doivent être cuits, en compote ou au sirop.
h) Matières grasses cuites
En fonction de la tolérance.
i) Boissons
On évite les boissons :
• Trop sucrées
• Gazeuses
B - LA GASTRECTOMIE
1) TROUBLES DIGESTIFS DES GASTRECTOMISES
a) Syndrome du petit estomac
Se traduit par une sensation de plénitude gastrique.
Accompagnée de somnolences postprandiales
Le patient peut ressentir des douleurs plus ou moins importantes.
Elles peuvent être accompagnées de vomissements.
Dû à la distension du moignon gastrique.
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b) Le dumping syndrome
 Précoce :
• Gène épigastrique
• État nauséeux
• Réactions vasomotrices périphériques : tachycardie, pâleur, sudation , vertiges
Due à l'inondation de la première anse jéjunale par une solution hypertonique ou trop chaude qui va
entraîner une réaction osmotique, avec baisse du volume sanguin.
Survient généralement dans l'heure qui suit le repas.
Il cesse rapidement si le malade s'allonge.
 Tardif : survient quelques heures après le repas.
Signes d'hypoglycémie :
• Pâleur
• Sudation excessive
• Vertiges
• Faiblesse
C'est en fait une hypoglycémie réactionnelle :
• Arrivée massive de sucre dans l'intestin
• Production d'insuline accélérée
• Entraîne une hypoglycémie
c) Diarrhées hyperosmolaires
Arrivée brutale dans l'intestin d'aliments plus ou moins bien digérés.
Le bol alimentaire, trop concentré, va provoquer un appel d'eau.
d) Diarrhées par prolifération microbienne
Due à la carence de l'action de l'acide chlorhydrique
2) ADAPTATION DU REGIME
a) Volume des repas diminué
150 cc le premier jour.
Fragmentation des repas : augmentation du nombre de repas moins copieux.
Sélection des aliments : on élimine les aliments contenant peu d’énergie par rapport à leur volume.
b) Modification de la texture
On choisit des aliments en fonction de la texture pour remplacer le brassage gastrique.
Texture lisse et molle.
On réapprend au patient à bien mastiquer les aliments.
c) Température
On consomme les aliments de préférence tièdes : 25 à 40°.
Plus fraîche pour certaines préparations : température ambiante.
Surtout pas de préparations trop chaudes ou glacées.
d) Osmolarité
On veille à ce que les aliments ne soient pas trop :
• Concentrées
• Sucrées
• Salées
Ceci afin d'éviter un appel d'eau intestinale qui provoquerait :
• Une distension
• Un risque de diarrhée hyperosmolaire
e) Digestibilité
On choisit les aliments les plus digestes et les moins irritants possible.
3) PROGRESSION DU REGIME
Après l'intervention, l'alimentation est exclusivement parentérale.
Peut durer jusqu'à 8 jours : le feu vert est donné par l'émission de gaz ou de selles.
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On commence par donner des boissons : diète hydrique