Les Précautions Complémentaires

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Les Précautions
Complémentaires
Version IADE Mai 2012
Les précautions complémentaires en
établissement de soins
La prévention des infections associées aux
Soins nécessite en premier lieu
de rompre la chaîne de transmission des agents
infectieux à partir des sources de
contamination.
Les précautions complémentaires,
associent des mesures géographiques et
techniques.
Elles ont pour objectif de prévenir la
transmission croisée des micro-
organismes par la réalisation de barrières
empêchant toutes formes de contact
possible entre les patients et les sources
de colonisation.
Les précautions complémentaires en
établissement de soins
Principes de contagiosité ou
transmissibilité 1/2
La transmission de l’infection dans l’hôpital
dépend de trois ordres d’éléments
Une source de micro-organismes infectants.
Il peut s’agir de:
Bactéries (le plus souvent)
Virus
Parasites
Champignons microscopiques
Streptocoque

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Un hôte réceptif,
un malade hospitalisé ou qui fréquente
l’établissement en consultation ou en hôpital
de jour
un professionnel de l’établissement,
Et des voies de transmission pour le
micro-organisme en question.
Principes de contagiosité ou
transmissibilité 2/2
Mécanisme de transmission
Source(s) de
microorganismes
infectants
Voie(s) de
transmission Hôte réceptif
( patient ou membre
du personnel)
Patients
infectés ou
colonisés
Professionnels
visiteurs Eau, air, dispositifs
médicaux, surfaces
Réservoir Humain Réservoir environnemental
Hôpital
- Portage,
colonisation ou
infection
- Hygiène
procédure des
soins
- Isolements
- politique ATB
Personnel
Environnem
ent
Matériel
Patient:
- Age
- Etat physio.
- Pathologie
- Traitements
- Effraction cutanée et
muqueuse
- Matériel étranger
Transmission exogène
-Contact
- Air
- Gouttelettes
Flore
endogène
Colonisation
Infection
- Emergence d’une espèce
- Emergence de résistance
Modes de contamination à l’hôpital
On considère qu’il existe 3 voies principales de
transmission :
- transmission par contact,
- transmission par les gouttelettes,
- transmission aérienne qui est maintenant considérée comme
distincte de la transmission par les gouttelettes,
(on parle parfois de 5 voies)
- la transmission par un véhicule commun tels que l’eau,
l’alimentation, les médicaments, le matériel
- et enfin, rarement dans les pays développés, la transmission
par des vecteurs vivants tels que les moustiques, les rats...
Les modes de transmission

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Les différentes formes « d’isolement »
Un patient porteur d’une infection bactérienne ou
virale, ou colonisé par un germe, constitue un
risque pour les autres patients ou pour le
personnel.
Son « isolement » est nécessaire pour prévenir la
diffusion, la transmission de cette infection ou de
ce germe : il s’agit d’un …
… « isolement » septique
Patient à haut risque d’être infecté par
l’environnement hospitalier, par les autres
patients, ou même par des visites. Cela concerne
surtout les patients sévèrement
immunodéprimés, par une maladie ou par un
traitement, neutropénique ou en aplasie
médullaire : il s’agit d’un isolement protecteur
aseptique.
Les différentes formes « d’isolement » 2/2
Isolement protecteur
L’actualisation des recommandations en
matière « d’isolement septique » conduit à
distinguer 2 niveaux de précautions :
- les précautions standard
+
- les précautions complémentaires (« particulières» ou «
spécifiques ») :
- pour la transmission par contact contact,
- pour la transmission a aé éroport roporté ée e,
- pour la transmission par gouttelettes gouttelettes.
De l’isolement septique aux
précautions complémentaires

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En complément des précautions « standard »,
certaines infections nécessitent la mise en
œuvre de précautions complémentaires
définies en fonction de l’agent infectieux
(réservoirs, mode de transmission, résistance)
et de l’infection (localisation gravité)
ex : BMR, tuberculose
Précautions complémentaires
Les mesures communes aux
Précautions Complémentaires
Aux Précautions Contact
Précautions Air
Précautions Gouttelettes
le confinement en chambre individuelle facilite
considérablement l’application des mesures de
précautions complémentaires (confort du patient,
limitation des transmissions)
la limitation des déplacements
Les mesures g
Les mesures gé éographiques ographiques
pour tous les patients en pr
pour tous les patients en pré écautions compl cautions complé émentaires mentaires
le renforcement de l’hygiène des mains : la
désinfection des mains par friction à chaque fois qu’il
existe une transmission par contact
Privilégier la SHA au plus près du patient
la protection de la tenue
tablier comme dans les précautions standard,
surblouse dans les cas de Gale et de Clostridium Difficile
…
l’individualisation du matériel dans la chambre
Les mesures techniques
Les mesures techniques
pour tous les patients en pr
pour tous les patients en pré écautions compl cautions complé émentaires mentaires

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privilégier l’usage unique
Gants de toilette, …
gestion de l’entretien des Locaux (DD,…)
le renforcement des précautions lors de l’élimination
du linge contaminé, des déchets, des excrétas, des
instruments contaminés
double emballage (sacs hydrosolubles pour le linge…)
les excréta et les déchets ne doivent plus être gardés dans la
chambre jusqu’à leur évacuation (Cf. page 23 des dernières reco)
Les mesures techniques
Les mesures techniques
pour tous les patients en pr
pour tous les patients en pré écautions compl cautions complé émentaires mentaires
La mise en œuvre des précautions et leur
interruption, doit faire l’objet :
d’une prescription médicale
d’une signalisation
dans le dossier de soins
auprès du patient…
Lors des transferts (fiche de liaison,…), sur les bons
de labo, radio
Le patient et sa famille doivent être informés
des précautions mises en oeuvre
L
L’ ’information information
Unit
Unité émobile de protection mobile de protection
Gestion spécifique de la vaisselle
Port de sur-chaussures
Désinfection de la chambre par voie
aérienne à la sortie d’un patient relevant de
précautions complémentaires
Mesures n’ayant pas démontréleur
efficacité