grille de recueil

GREPHH -Audit PC 2013
AUDIT PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES
F ICHE E TABLISSEMENT
E VALUATION DES MESURES MISES EN PLACE POUR LA GESTION DES PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES
Nom de l’établissement : ____________________________
Code établissement :
attribué par le CClin
|__|__|__|__|__|
Période d’évaluation : du |__|__| / |__|__| / |__|__| au |__|__| / |__|__| / |__|__|
Critère 1. Système d’alerte
OUI NON NA
1. L’information entre les différents acteurs est organisée dès la détection d’une bactérie multi-
résistante (BMR) ou d’une infection transmissible chez un patient nécessitant des précautions
complémentaires :
a. pour les BMR
b. pour les autres maladies transmissibles (tuberculose, gastro-entérite aiguë…)
2. L’information de la mise en œuvre des précautions complémentaires est prévue sur :
a. la demande d’examen
b. la demande de transport
c. la fiche de liaison en intra établissement
d. la fiche de transfert en extra établissement
e. la porte de la chambre et/ou le dossier patient (logo de signalisation du statut infectieux)
3. Un système d’identification des patients est prévu en cas de réadmission :
a. d’un patient porteur d’une BMR
b. d’un patient porteur d’une BHRe (bactérie hautement résistante émergente)
Critère 2. Procédures : précautions complémentaires Contact, Gouttelettes et Air
A. Précautions Complémentaires Contact (PCC)
OUI NON NA
4. Il existe une procédure décrivant les PCC
5. Concernant la procédure :
a. la révision de la procédure tient compte des référentiels retenus pour cet audit
b. les indications de PCC figurent sur la procédure (ex : BMR, maladies transmissibles : gastro-
entérites, C. difficile, gale, ectoparasites…)
c. il est noté que les PCC font l’objet d’une prescription médicale
d. il est noté que le patient doit être informé de la mise en place des PCC
6. La procédure précise les incontournables suivants :
a. une friction avec un PHA doit être pratiquée à la sortie de la chambre
b. le port de gants ne doit pas être systématique dès l’entrée dans la chambre
c. un tablier plastique à usage unique est porté uniquement lors de tout contact direct avec
le patient
7. Pour le cas particulier de la gale, il existe une conduite à tenir spécifique
8. Si oui, elle décrit les points suivants :
a. un lavage simple des mains suivi d’une friction avec un PHA doit être pratiqué à la sortie de
la chambre
b. les gants sont portés uniquement lors des contacts cutanés avec le patient, les objets
contaminés ou le linge
c. une surblouse à manches longues et à usage unique est portée uniquement lors des
contacts cutanés avec le patient, les objets contaminés ou le linge
d. les modalités spécifiques de traitement du linge et de la literie sont adaptées (élimination
des sarcoptes)
9. Pour le cas particulier de diarrhées à Clostridium difficile toxinogène, il existe une conduite à
tenir spécifique
10. Si oui, elle décrit les points suivants :
a. un lavage simple des mains suivi d’une friction avec un PHA doit être pratiqué à la sortie de
la chambre
b. le port de gants est systématique dès l’entrée dans la chambre
c. une surblouse à manches longues et à usage unique est portée dès l’entrée dans la
chambre
d. l’entretien de la chambre comporte un nettoyage au moins quotidien complet (détersion,
rinçage, désinfection à l’eau de Javel diluée à 0,5% de chlore actif)
TSVP

GREPHH -Audit PC 2013
Critère 2. Procédures : précautions complémentaires Contact, Gouttelettes et Air
B. Précautions Complémentaires Gouttelettes (PCG)
OUI NON NA
11. Il existe une procédure décrivant les PCG
12. Concernant la procédure :
a. la révision de la procédure tient compte des référentiels retenus pour cet audit
b. les indications de PCG figurent sur la procédure (ex : grippe, coqueluche…)
c. il est noté que les PCG font l’objet d’une prescription médicale
d. il est noté que le patient doit être informé de la mise en place des PCG
13. La procédure précise les incontournables suivants :
Pour le patient :
a. chambre individuelle
b. port d’un masque de type chirurgical en cas de sortie de la chambre
Pour les professionnels et les visiteurs :
c. port d’un masque de type chirurgical
d. hygiène des mains après le retrait du masque
Critère 2. Procédures : précautions complémentaires Contact, Gouttelettes et Air
C. Précautions Complémentaires Air (PCA)
OUI NON NA
14. Il existe une procédure décrivant les PCA
15. Concernant la procédure :
a. la révision de la procédure tient compte des référentiels retenus pour cet audit
b. les indications de PCA figurent sur la procédure (ex : tuberculose, rougeole…)
c. il est noté que les PCA font l’objet d’une prescription médicale
d. il est noté que le patient doit être informé de la mise en place des PCA
16. La procédure précise les incontournables suivants :
Pour le patient :
a. chambre individuelle, porte fermée
b. port d’un masque de type chirurgical en cas de sortie de la chambre
Pour les professionnels et les visiteurs :
c. type de masque : port d’un appareil de protection respiratoire (APR) de type FFP2
d. chronologie du port de l’APR :
•
••
• mise en place à l’extérieur de la chambre
•
••
• retrait à l’extérieur de la chambre
•
••
• hygiène des mains après le retrait du masque
Critère 3. Elimination des excreta
OUI NON NA
17. Nombre de services :
a. nombre total de services d’hospitalisation |__|__|__|
b. nombre de services d’hospitalisation équipés de lave-bassin |__|__|__|
18. Procédure :
a. une procédure d’élimination des excreta est formalisée
Si oui, elle précise les points suivants :
b. en présence de douchettes, leur utilisation pour nettoyer les bassins ou urinaux est
proscrite quelle que soit la situation
c. en présence de lave-bassin (LB), le bassin plein est placé directement dans le LB
d. en l’absence de LB (ou en cas de panne), l’entretien des bassins est réalisé dans un local
dédié
e. l’utilisation de sacs avec produit gélifiant ou cellulose est préconisée dans certaines
situations
19. Le programme de formation continue des soignants aborde les conditions d’élimination des
excreta au sein de l’établissement
Critère 4. Procédure de vérification de la mise en place des précautions complémentaires
OUI NON NA
20. Pour les BMR :
a. il existe une procédure de vérification de la mise en place des précautions
complémentaires
b. si oui, la traçabilité de la vérification est requise